图书:脉诀刊误

八里

〔一〕微者,阴也。指下寻之极微再再,寻之若有若无(欲绝非绝,又曰按之如欲尽),曰微。主败血不止,面色无光。

若有若无,欲绝非绝,所以形容微之不可见。按之如欲尽,谓必轻手诊则可见,重手按则欲尽而无也。微与濡弱相类,极软而浮细曰濡;极软而沉细曰弱;极细而软,无浮沉之别者,微脉也。微与涩细何以分?细而又短于微,来往蹇滞曰涩;细而稍大,常有曰细;细而稍长,似有似无曰微,合五脉相类者详分之,则微脉可知矣。

阳微恶寒,阴弱发热,微浮虽甚不成病,不可劳。《脉经》曰:脉者,气血之候,气血既微,则脉亦微矣。沉微则补阴,浮微则补阳,调补之道,以此为准。凡得是脉,必羸弱气虚为宜,故风劳气虚之病,多得是脉。

柳氏曰:脉分四时,春夏发生长旺,畏见此脉;秋冬见尚庶几。又曰:人禀气以生,若微脉太过,阳亏气乏,何足以生?

指下寻之有若无,漩之败血小肠虚。崩中日久为白带,漏下多时骨亦枯。

微脉关前气上侵,当关郁结气排心。尺下见之脐下积,身寒饮水即呻吟。

微在尺为阴盛阳虚,故为身寒,不可饮水,若饮水,则两寒相搏,痛而呻吟也。通真子曰:多声。池氏曰:身寒饮水。李氏曰:好饮冷水。皆非也。

〔二〕沉者,阴也。指下寻之似有,举之全无,缓度三关,状如烂绵(举之不足,按之有余,重按乃得,有肌肉之下),曰沉。主气胀两胁,手足时冷。

轻指于皮肤间不可得,徐按至肌肉中部间应指,又按至筋骨下部乃有力,此沉脉也。沉与浮相反,与伏相近。沉脉,重按乃得于筋骨下部;若伏脉,则虽重按至筋骨下部亦不见,必用指推开筋方可见脉。《难经》曰:伏者,脉行筋下也。《内经》曰:推而内之,推而外之。皆是用指推筋脉以求之,非一定其指,于病人臂上,俟其脉之自见也,此持脉口诀也。

《脉经》曰:沉者,阴脉之始也。其象,按之至筋骨得之者是也,其体沉潜,深居诸脉之下,有地之气焉。凡诸脉即沉而见,则知其在阴而里受之。今《脉诀》曰:按之似有,状如烂绵,曰沉。如此则沉弱、沉微、沉细之脉,又当何如而诊之?甚失《脉经》之意矣。经曰:关以后者阴之动也,脉当见一寸而沉,过者法曰太过,减者法曰不及,岂有按之似有,状若烂绵之不及也?

按之似(即)有举还无,气满三焦脏腑虚。冷气不调三部壅,通肠健胃始能除。

按之似有,是沉微脉,非独沉也,今改云:按之即有。沉为阴,通肠宜温药利之。

寸脉沉兮胸有痰,当关气短(痞)痛难堪。

气短者,气不能相续,似喘而实非,气上冲,似呻吟而无痛,乃气急而短促也。今曰痛难堪,则非气短。《脉经》曰:关沉,心下有冷气,苦满吞酸,则痛者气痞不通而痛也。

若在尺中腰脚重,小便稠数色如泔。

〔三〕缓者,阴也。指下寻之,往来迟缓,小于迟脉(去来亦迟,小快于迟。又曰阳脉浮大而濡,阴脉浮大而濡,阴脉与阳脉同等),曰缓。主四肢烦闷,气促不安。

缓者二义,去来亦迟,小快于迟,每居中部或下部间,柔软而慢,但小于沉脉,兼之缓软,此有邪之诊,为不及之缓。阴阳气和,阳寸阴尺,上下同等,同浮大而软,无有偏胜,此无邪之诊,为阴阳和缓之缓。缓与迟二脉相类,缓脉大而慢,迟脉小而衰;缓者卫有余而营不足,迟者阴气盛而阳气衰。二诊不同,迟脉一息三至,缓脉一息四至。《脉经》曰:缓脉小快于迟。今《脉诀》反云小于迟脉,误矣。四肢烦闷,气促不安,皆非缓脉之证。

来往寻之状若迟,肾间生气耳鸣时。邪风积气来冲背,脑后三针痛即移。

缓脉关前搐项筋,当关气结腹难伸。尺上若逢癥冷结,夜间常梦鬼随人。

〔四〕涩者,阴也。指下寻之似有,举之全无,前虚后实,无复次序(细而迟,往来难,且散,或一止复来,又曰短而止),曰涩。主腹痛,女子有孕,胎痛,无孕,败血为痛。

脉来蹇涩,细而迟,不能流利圆滑。涩者,涩也,与滑相反,如刀刮竹,竹皮涩,又有节,刀刮而行涩,遇节则倒退,有涩脉往来难之意。如雨沾沙,沙者不聚之物,雨虽沾之,其体亦细而散,有涩脉往来散之意。或一止复来,是因涩不流利之止,与结促代之止不同。《玉函经》曰:切脉定知生死路,但向止代涩中取。看取涩脉与止代,此是死期之大概。涩脉与外有形证,未可断他殂大命。若是形证与代同,尺部见之皆死定。黎氏曰:代者,止也,一脏绝,他脏代至,为真死脉,不分三部,随应皆是。涩者,三五不调,如雨沾沙,为精血不足之候,与代相似。然三秋诊得涩而有胃气为平脉;右手寸口,浮短而涩,为肺正脉,二者皆非死脉。若尺寸俱浮紧而涩,外证必发热恶寒,项强腰痛,牵连百节俱痛,乃太阳经伤寒,汗之愈。举此数端,以见涩脉与代脉不可例观,尺脉者人之根本,涩为精血不足之候,若独于尺中见涩,则死候也。

《脉经》曰:涩脉之象,往来蹇滞,行而多碍。夫脉者资血气而行,血气损伤,营卫行涩,故脉亦涩。《脉诀》曰:按之似有,举之全无,是有沉涩无浮涩。经曰:一阴一阳,谓脉来浮而涩也,则是浮中亦有涩,岂独沉有涩乎。盖浮而涩者,营卫伤;沉而涩者,精血损。表里之证不同,故脉亦异,岂独有里而无表乎。《难经》曰:前小后大,前大后小。其前后以尺寸论也,今云前虚后实,涩为少血,其形蹇滞,细短且散,安能后实?若后实则非涩矣。其曰无复次序,即《内经》所谓三伍不调,上下如参舂之脉,是脉之乱,脉乱则死矣,今以《脉经》改之。

涩脉如刀刮竹行,丈夫有此号伤精。妇人有孕胎中痛,无孕还须败血成。

涩脉关前胃气并,当关血散不能停。尺部如斯逢逆冷,体寒脐下作雷鸣。

〔五〕迟者,阴也。指下寻之重手乃得隐隐(一息三至,去来极迟),曰迟。主肾虚不安。

中风口喎,脉浮而迟则生。今《脉诀》于迟脉曰重手乃得,是无浮迟之脉乎?立脉之名曰迟,以其比平人一息四至,减去一至故也。今曰隐隐,果何所似?且如蛛丝曰气衰,如风吹毛曰肺死,微甚欲绝,伏甚不出,则庶可隐隐形容之。三至为迟,何隐隐乎?

迟脉人逢状且难(三至为迟一息间)。

迟脉一息三至,以至数之,至为易见。

遇其季夏不能痊,神工诊著知时候,道是脾来水必干(或是脾虚或肾寒)。

通真子曰:迟脉属肾,肾水忧在土,土季夏旺。洁古云:迟本土也,当仿此一脉为时胜故长,夏胜冬,土克水。池氏曰:季夏现迟,季夏土正旺,胜其肾水,水必枯,病不痊,抑脾土,滋肾水,方为良工。以愚考之,《内经》曰:脉迟者为脏病。《难经》曰:迟者,阴也。迟为在脏,非脾旺脉,亦非属肾之脉,假使季夏土旺,脾能克肾,不缘脉迟,阿阿和大而缓,是脾之正脉,是因季夏时而旺,不病之脉。若素有肾虚之病,则忧之,若曰因时旺脉,能克所胜,则是春肝脉旺,必克脾土,四时旺脉,因序而见,人人四时皆病矣。今此《脉诀》之意,盖以夏月万物盛大,阳旺之时,而得迟脉为失时反证。阴气大盛,脾者,阴中之至阴也,迟在脾则脾冷;肾者,亦阴也,迟在肾则肾冷。《内经》曰:未有藏形,于春夏而脉沉涩,秋冬而脉浮大,命曰逆四时,今迟脉在夏,亦逆四时也。

寸口迟脉心上寒,当关腹痛饮浆难。流入尺中腰脚重,厚衣重覆也嫌单。

〔六〕伏者,阴也。指下寻之似有,呼吸定息全无,再再寻之,不离三关(极重按之,著骨乃得,又曰关上沉不出,又曰脉行筋下),曰伏。主毒气闭藏三关,四肢沉重,手足时冷。

伏脉者,初下指轻按,不见;次寻之中部,又不见;次重手极按,又无其象;直待以手推其筋于外而诊,乃见。盖脉行筋下也,若如常诊,不推筋以求,则无所见,昧者以为脉绝矣。沉脉因按而知,伏脉因推而得,伏与沉相似,沉者重按乃得,伏者重按亦不得,必推筋乃见也。若重按不得,推筋著骨全无,则脉绝无而死矣。《脉诀》曰:指下寻之似有,则非伏也;呼吸定息全无,则脉绝也;再再寻之不离三关,三关,三部一寸九分之位也。岂他脉之诊乃离舍三关乎?此《脉诀》言伏脉之状最谬。

阴毒伏气切三焦,不动营家气不调。不问春秋与冬夏,徐徐发汗(调理)始能消。

伏为积聚,有物为积,有营积,有卫积,有脏积,随所积而施治,可也。今曰不动营家气不调,是先治营血而气自调也,必也治营积而见伏脉者方可。若夫气积,及食物积,脏积,又当各治其本,且气为是动,血为所生者。《难经》曰:气留而不行者,为气先病;血滞而不濡者,为血后病。故先为是动,后为所生病,以此论之,当先调气而血自顺,亦有血先病而气后病者,随病施治可也。难乎执一,其因物聚者,又必以所恶者攻之,以所喜者诱之,亦不专于先动营也。

通真子曰:伏脉不可发汗,更宜消息。诚哉是言!《内经》曰:其有邪者渍形以为汗,其在皮者,汗而发之。仲景曰:脉浮者,病在表,可发汗。又曰:表有病,脉当浮,今伏脉乃在里之病,岂宜发汗。虽曰徐徐,其动表一也,非其治也。洁古又引阳盛阴虚,汗之则愈,以升麻汤、麻黄汤、麻黄附子细辛汤为治,亦非也。《难经》所云,仲景所述,曰阳盛阴虚者,谓伤寒之邪,在表为阳,在里为阴,邪入皮肤,恶寒发热,是表虚而受邪,曰阳虚;未传入里,里未受邪,曰阴盛。故云汗之则愈,非论伏脉为阴盛也,假使阴毒为病,正当随浅深,用温药祛逐,其可发汗耶。

积气胸中寸脉伏,当关肠癖常暝目。尺部见之食不消,坐卧不安(癥瘕攻痛)还破腹。

〔七〕濡者,阴也。指下寻之似有,按之依前却去(极软而浮细,轻手乃得,不任寻按),曰濡。主少气,五心烦热,脑痛耳鸣,下元冷极。

有余于上曰浮,既浮而细曰软,浮而软细曰濡。按之无有,举之则浮细而极软,必轻手乃可得。《脉经》曰:如帛衣在水中。帛漫在水,虚浮见于水面,若用指按之,则随手而软散,不与手应,此濡脉之状也。濡与迟弱相近,一息三至,随浮沉而见曰迟,极软而浮细,轻手乃得,不能沉,曰濡;轻软而沉细,按之乃得,重按欲绝,指下不能起伏,不能浮,曰弱。濡弱迟微之脉,皆气血之不足者也,大病后,或产妇,喜见此等脉,平人强人忌见之,更随时随病消息之。

《脉诀》曰:指下寻之似有。与言伏脉同,何是何非耶?且诸脉之应,皆一来一去,如曰来疾去迟,曰来盛去不盛,以别钩脉,外实内虚之诊。今曰按之依前却去,其状果何如耶。

《内经》曰软,《脉经》曰濡,同一脉也。《难经》曰:春脉弦,濡弱而长,按之濡,举之来实者,肾也。沉濡而滑曰石,是皆兼他脉,以濡在中和为胃气之本,为平脉、旺脉;若濡脉独见,则病脉也。《内经》曰:心脉软散,当消环自已;肝软散,病溢饮;胃软散,病食痹;脾软散,色不泽,足胻肿;肾软散,病少血。其言软散脉,与搏坚而长对,言病也。故《难经》亦以气来虚微,来实强,对言之,非所谓濡与虚弱之诊也。

按之似有举之无(举全无力按如无)。

《脉诀》此句全非濡诊,《活人书》曰:按之似无,举之全无力,曰濡。今从之。

髓海丹田定已枯,四体骨蒸劳热甚。脏腑终传命必殂,濡脉关前人足汗(虚自汗)。

《脉诀》“足”字本为充足之“足”,昧者误以手足之“足”训之,今改为自汗,庶无误也。

当关少气精神散,尺部绵绵却恶寒,骨与肉疏都不管。

〔八〕弱者,阴也。指下寻之如烂绵相似,轻手乃得,重手乃无,怏怏不能前(极软而沉细,按之如绝指下),曰弱。主气居于表,生产后客风面肿。

弱者,扶持不起之状,不能起伏,不任寻按,大体与濡相类,濡脉细软而浮,弱脉则细软而沉,以此别之。病后见此脉为顺,强人、平人见之,为损为危,独见一部或二部犹庶几;三部六部皆见之,甚矣。

《脉经》论弱云:按之乃得,举之无有。今《脉诀》云:轻手乃得,重手乃无。与《脉经》相反,今改之。又弱为虚候,气血损减,今云气居于表,果何证乎?表病脉必因浮而见,今弱脉沉细在下,何以诊表?《素问》曰:面肿曰风。不拘于产后也,弱脉亦难以验风。

三关(脉行)怏怏不能前,只为风邪与气连(软细而沉似烂绵)。少年得此须忧重,老弱逢之病却痊。关前弱脉阳道虚,关中有此气多疏(虚热胃虚疏,一作“气多粗尤非”)。

《脉经》曰:关弱胃气虚,胃中有客热,脉弱为虚,热作病,有热,不可大攻之,热去则寒起矣。

池氏曰:关乃阴阳分处,脉弱则阴阳隔绝,主气喘。李晞范因之,今按气喘者脉必实;脉弱则气乏,不足以息。今依《脉经》改之。

柳氏曰:气虚羸弱,弱脉乃见。寸弱为阳气虚;尺弱为阴气虚;关弱为胃虚。仲景曰:诸弱发热。乃弱为阳虚,虚而发热,非实热也,大抵阳少阴多,皆为不足之候。《脉经》曰:弱为虚、为悸。

《内经》曰:脉弱以滑,是有胃气,命曰易治;脉小弱以涩,谓之久病。同一弱也,以滑涩相兼而易诊。

若在尺中阴气绝,酸疼引变主皮肤(阳气少,骨烦发热痛难居)。

《脉经》曰:尺弱阳气少,发热骨烦。又云少血。《脉经》曰骨烦者,肾主骨髓也。《脉诀》作皮肤,乃肺之合,非肾所主,今改之。

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