(痹,闭也,血气凝涩不行也。有风寒湿三气之痹,有皮肌脉筋骨,五脏外合之痹。六腑有俞,五脏亦有俞,五脏有合,六腑亦有合,故有五脏六腑之痹。荣卫流行,则不为痹,痹之为病,或痛,或不痛,或不仁,或寒,或热,或燥,或湿,举而论之,故曰《痹论》。)
黄帝问曰:痹之安生?
(周身经脉不和,拘挛闭痹,从何而生?)
岐伯对曰:风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也。
(痹之生也,生于风寒湿三气,杂至于身,合于经脉而为痹也。三邪之中,复有偏胜,其风气胜者,风无定体,故为行痹。寒气胜者,阴盛阳虚,故为痛痹。湿气胜者,留滞不行,故为着痹也。)
帝曰:其有五者何也?
(四时合五行,其因时受邪,而有五痹者何也?)
岐伯曰:以冬遇此者为骨痹,以春遇此者为筋痹,以夏遇此者为脉痹,以至阴遇此者为肌痹,以秋遇此者为皮痹。
(痹,闭也。闭主冬,故论痹始于冬,以冬时遇此风寒湿三气者,则为骨痹;以春时遇此风寒湿三气者,则为筋痹;以夏时遇此风寒湿三气者,则为脉痹;以长夏至阴遇此风寒湿三气者,则为肌痹;以秋时遇此风寒湿三气者,则为皮痹。须知五痹,虽有在骨、在筋、在脉、在肌、在皮深浅之不同,亦以风寒湿三邪之偏胜者,而有行痹、痛痹、着痹之各异也。)
帝曰:内舍五脏六腑,何气使然?
(皮肌脉筋骨,既合四时之气,若内舍五脏六腑,则何气使然?)
岐伯曰:五脏皆有合,病久而不去者,内舍于其合也。
(合,外内相合也,肾合骨,肝合筋,心合脉,脾合肌,肺合皮,五脏皆有合也,痹病久而不去者,内舍于其所合,而为脏痹也。)
故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾。筋痹不已,复感于邪,内舍于肝。脉痹不已,复感于邪,内舍于心。肌痹不已,复感于邪,内舍于脾。皮痹不已,复感于邪,内舍于肺。所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿气也。
(重,平声。病久不去,则逾年矣,故骨痹不已,至冬复感于邪,则内舍于肾。筋痹不已,至春复感于邪,则入舍于肝。脉痹不已,至夏复感于邪,则内舍于心。肌痹不已,至至阴复感于邪,则内舍于脾。皮痹不已,至秋复感于邪,则内舍于肺。所谓内舍五脏之痹者,乃病久不去,亦各以其时,重感于风寒湿之气也。)
凡痹之客五脏者,肺痹者烦满,喘而呕。
(重感于邪,则入于脏,故申言凡痹之客五脏者,肺脉起于中焦,为心之盖,故肺痹者,烦满,肺主呼吸,脉循胃口,肺痹故喘而呕。)
心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,嗌干,善噫,厥气上则恐。
(心主脉,故心痹者脉不通。心虚则烦,故烦则心下鼓。鼓,犹动也。心脉上肺,故暴上气而喘。《经脉》论云:心,是动则病嗌干。《宣明五气篇》云:病心为噫。故嗌干善噫。心气下交于肾,心厥气上,不交于肾,则恐。)
肝痹者,夜卧则惊,多饮数小便,上为引如怀。
(数,音朔,下同。人卧血归于肝,故肝痹者,夜卧则惊,木郁则热,故多饮,郁而不升,故数小便。《经脉》论云:肝病丈夫溃疝,妇人少腹肿,故上为引于下,有如怀物之状。)
肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头。
(人之生气,发原于肾,生气不升,故善胀。尻,尾骨也。尾骨下蹲,以代踵,足骨痿也;脊骨高耸以代头,天柱倾也。)
脾痹者,四肢解堕,发咳,呕汁,上为大塞。
(脾主四肢,故脾痹者,四肢懈惰。土灌四旁,痹则土气不灌,气惟上逆,故发咳。入胃之饮,借脾气以散精,痹则不能散精,故呕汁。脾气不能转输,则肺不能通调,故上为大塞。凡此皆痹之客于五脏也。)
肠痹者,数饮而出不得,中气喘争,时发飧泄。
(肠,小肠大肠也。小肠为心之腑。《灵枢·经水》论云:手太阳外合淮水,内合于小肠,而水道出焉。小肠痹,则热郁于上,故数饮。气滞于下,故小便出不得。大肠为肺之腑。大肠痹,则中气逆于上,故喘争;清浊混于下,故时发飧泄。)
胞痹者,少腹膀胱按之内痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕。
(胞痹,即膀胱痹也。膀胱居于胞中,胞中位于少腹,故胞痹者,少腹膀胱按之内痛,其痛也,若沃以沸汤之热。膀胱之气不出于皮毛,则涩于小便,胞中之血,不渗于肤腠,则上为清涕。言六腑之痹,不及胃胆三焦者,肠胃皆受糟粕,言肠不必更言胃矣。胞为经血之海,胆为中精之府,言胞不必更言胆矣。三焦者,中渎之府,水道出焉,属膀胱。言膀胱,不必更言三焦矣,凡此言痹之客于六腑也。)
阴气者,静则神藏,躁则消亡。
(藏,如字。结上文脏痹之意。五脏为阴,以静为本,故阴气者,宁静则神气内藏,躁扰不宁,则神气消亡,神气亡,致有五脏之痹矣。)
饮食自倍,肠胃乃伤。
(结上文腑痹之意。六腑为阳,传化饮食,若饮食自倍,则传化有愆,而肠胃乃伤,肠胃伤,致有六腑之痹矣。)
淫气喘息,痹聚在肺。淫气忧思,痹聚在心。淫气遗溺,痹聚在肾。淫气乏竭,痹聚在肝。淫气肌绝,痹聚在脾。
(溺,鸟去声。申明躁则消亡者,如淫乱之气,使人喘息而躁,则痹聚在肺,而肺气消亡矣。淫乱之气,动人忧思而躁,则痹聚在心,而心气消亡矣。淫乱之气,令人遗溺而躁,则痹聚在肾,而肾气消亡矣。淫乱之气,使气血乏竭而躁,则痹聚在肝,而肝气消亡矣。淫乱之气,使肌肉断绝而躁,则痹聚在脾,而脾气消亡矣,此淫气内乱,致有五脏之痹,以明静则神藏,躁则消亡之意。)
诸痹不已,亦益内也,其风气胜者,其人易已也。
(易,去声,下同。益,增也,申明肠胃乃伤者,诸腑痹不已,亦增内脏之病也。其腑痹而风气胜者,风以散之,不但不增内病,而其人之痹且易已也,以明肠胃乃伤之腑痹,重则益内,轻则易已之意。)
帝曰:痹其时有死者,或疼久者,或易已者,其故何也?
(痹病且有死者,有疼久者,今有易已者,其故何也?并举以问,殆欲详明易已之痹。)
岐伯曰:其入脏者,死,其留连筋骨间者,疼久,其留皮肤间者,易已。
(其时有死者,乃入脏者死。或疼久者,其留连筋骨间者,疼久。若其易已者,乃留于皮肤间者,易已。)
帝曰:其客于六腑者,何也?
(帝欲详明六腑之易已,故为是问。)
岐伯曰:此亦其食饮居处,为其病本也。
(饮食自倍,肠胃乃伤,是为六腑之痹,故申言此亦其食饮居处,犹言食饮自倍,居处失宜,以为腑痹之病本也。)
六腑亦各有俞,风寒湿气中其俞,而食饮应之,循俞而入,各舍其腑也。
(中,去声。五脏皆有合,而六腑亦各有俞,风寒湿三气中其俞,而食饮无节以应之,则风寒湿之邪,循俞穴而入,各舍其腑也,与五脏之病久不去,复感于邪,内舍于其合者,同一义也。)
帝曰:以针治之,奈何?
(以针治六腑之痹,奈何?)
岐伯曰:五脏有俞,六腑有合,循脉之分,各有所发,各随其过,则病瘳也。
(不但六腑有俞,而五脏有俞,不但五脏有合,而六腑有合,循其六腑经脉之分行,各有所发之部,各随其所过之路,因而针之,病可瘳也,此腑痹之所以易已也。)
帝曰:荣卫之气,亦令人痹乎?
(承上文五脏六腑之痹,复问荣卫之气,亦令人痹乎?)
岐伯曰:荣者,水谷之精气也,和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也,故循脉上下,贯五脏,络六腑也。
(《灵枢·荣气》篇云:荣气之道,内谷为宝,谷入于胃,乃传之肺,流溢于中,布散于外,精专者,行于经隧。是荣气者,乃水谷之精气,以相资益也。其气先和调于五脏,次洒陈于六腑,乃能资益其荣,而入行于脉中也。荣行脉中,故荣气循脉上下,从内出外,内则贯五脏,外则络六腑也。)
卫者,水谷之悍气也,其气剽疾滑利,不能入于脉也,故循皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜,散于胸腹。
(《灵枢·卫气》论云:其精气之行于经者为荣气,其浮气之不循经者为卫气。是卫者,乃水谷之悍气,以相辅助也。其气剽疾滑利,不能化精气而入行于脉中也,不入于脉,故但循于皮肤之中,以及分肉之间,内则气熏于肓膜,外则气散于胸腹。)
逆其气则病,从其气则愈,不与风寒湿气合,故不为痹。
(承上文荣行脉中,卫行脉外之意,而言逆其荣卫之气则病,从其荣卫之气则愈。荣卫之气,循行不息,不与风寒湿三气相合,是以不为痹也,承五脏六腑之痹,而申明荣卫之不为痹者如此。)
帝曰:善。痹或痛,或不痛,或不仁,或寒,或热,或燥,或湿,其故何也?
(荣行脉中,卫行脉外,运行不息,故不为痹。所以风气胜而痹易已,帝故善之。复问痹或有身痛者,或有身不痛者,或有不知痛痒而不仁者,或有身寒者,或有身热者,或有无汗而燥者,或有有汗而湿者,其故何也?)
岐伯曰:痛者,寒气多也,有寒,故痛也。
(痹之痛者,寒邪之气多也,身有寒,故痛也。寒气胜者,为痛痹,此之谓也。)
其不痛不仁者,病久入深,荣卫之行涩,经络时疏,故不痛,皮肤不营,故为不仁。
(次“痛”,旧本讹“通”,今改。其痹之不痛与不仁者,痹病久而邪入深,病久则荣卫之行,失其常度而涩矣。入深,则经脉络脉,时疏于外矣。荣卫行涩,经络时疏,血气外而不内,故不痛。其不仁者,皮肤之血气,不营运于通体,皮肤不营,血气内而不外,故不知痛痒而为不仁。)
其寒者,阳气少,阴气多,与病相益,故寒也。
(其痹之有寒者,以人身阳气少,阴气多,阴气多而与病相益,故寒也。)
其热者,阳气多,阴气少,病气胜,阳遭阴,故为痹热。
(其痹之有热者,以人身阳气多,阴气少,阳气多则病阳气胜,阳气胜而遭阴气之不胜,故为痹热。)
其多汗而濡者,此其逢湿甚也。阳气少,阴气盛,两气相感,故汗出而濡也。
(其痹之多汗而濡者,此其逢湿气之甚也。其人身亦阳气少,阴气盛。湿,阴类也,阴气盛而逢湿,是两气相感,故汗出而濡湿也。知阴气盛而主湿,则知阳气盛而主燥矣。此申明痛痒寒热燥湿之痹者如此。)
帝曰:夫痹之为病,不痛何也?
(凡痹必痛,今夫痹之为病,有不痛者,何也?)
岐伯曰:痹在于骨,则重;在于脉,则血凝而不流;在于筋,则屈不伸;在于肉,则不仁;在于皮,则寒。故具此五者,则不痛也。
(外内之气,不相交合则痛,病有形之皮肉筋脉骨,而气机得以相交则不痛。如痹但在于骨,而筋脉皮肉之气自和,则身重而不痛;痹但在于脉,而皮肉筋骨之气自和,则血凝不流而不痛;痹但在于筋,而皮肉骨脉之气自和,则屈不伸而不痛;痹但在于肉,而皮骨筋脉之气自和,则不仁而不痛;痹但在于皮,而骨肉筋脉之气自和,则寒而不痛。故不痛者,具此在骨、在脉、在筋、在肉、在皮五者,余气得以相通,则不痛也。)
凡痹之类,逢寒则虫,逢热则纵。
(承上文痛痒寒热燥湿之痹,而曰凡痹之类。类,犹合也。谓寒合于湿,热合于燥也。如湿痹逢寒,则寒湿相薄,故生虫,虫生则痒矣。燥痹逢热,则筋骨不濡,故纵。纵,弛纵也。弛纵则痛矣。)
帝曰:善。
(上文未言燥痹,于此明之,帝故曰善。)
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