图书:重订通俗伤寒论

第一节·发汗剂

苏羌达表汤 辛温发汗法 俞氏经验方苏叶(钱半至三钱) 防风(一钱至钱半) 光杏仁(二钱至三钱) 羌活(一钱至钱半)白芷(一钱至钱半) 广橘红(八分至一钱,极重钱半) 鲜生姜(八分至一钱) 浙苓皮(二钱至三钱)浙绍卑湿,凡伤寒恒多挟湿,故予于辛温中佐以淡渗者,防其停湿也,湖南高燥,凡伤寒最易化燥,仲景于辛温中佐以甘润者,防其化燥也,辛温发汗法虽同,而佐使之法则异,治正伤寒证,每用以代麻桂二汤,辄效。

〔秀按〕人有皮肉筋骨以成躯壳,皆谓之表,其中有脏腑以实之,则谓之里,而其能入里出表,全在经络。

故谓之传经,方以苏叶为君,专为辛散经络之风寒而设,臣以羌活,辛散筋骨之风寒,防风、白芷,辛散肌肉之风寒,佐以杏、橘,轻苦微辛,引领筋骨肌肉之风寒,俾其从皮毛而出,使以姜、苓,辛淡发散为阳,深恐其发汗不彻,停水为患也,立法周到,故列为发汗之首剂。

俞氏加减法 如风重于寒者,通称伤风,咳嗽痰多,原方去羌活生姜,加仙半夏三钱,前胡二钱,苦桔梗钱半。

葱豉桔梗汤 辛凉发汗法 俞氏经验方鲜葱白(三枚至五枚) 苦桔梗(一钱至钱半) 焦山栀(二钱至三钱) 淡豆豉(三钱至五钱)苏薄荷(一钱至钱半) 青连翘(钱半至二钱) 生甘草(六分至八分) 鲜淡竹叶(三十片)

〔秀按〕《肘后》葱豉汤,本为发汗之通剂,配合刘河间桔梗汤,君以荷翘桔竹之辛凉,佐以栀草之苦甘,合成轻扬清散之良方,善治风温风热等初起证候,历验不爽,惟刘氏原方,尚有黄芩一味,而此不用者,畏其苦寒化燥,涸其汗源也,若风火证初起,亦可酌加。

俞氏加减法,如咽阻喉痛者,加紫金锭两粒磨冲、大青叶三钱,如胸痞,原方去甘草,加生枳壳二钱、白蔻末八分冲,如发疹,加蝉衣十二只、皂角刺五分、大力子三钱,如咳甚痰多,加苦杏仁三钱、广橘红钱半,如鼻衄,加生侧柏叶四钱、鲜茅根五十支、去衣,如热盛化火,加条芩二钱、绿豆二两煎药,如火旺就燥,加生石膏八钱、知母四钱。

九味仓廪汤 益气发汗法 俞氏经验方潞党参(一钱至钱半) 羌活(八分至一钱) 薄荷(一钱至钱半) 茯苓(二钱至三钱) 防风(一钱至钱半) 前胡(一钱至钱半) 苦桔梗(一钱至钱半) 清炙草(六分至八分) 陈仓米(三钱至四钱)

〔秀按〕此方妙在参、苓、仓米,益气和胃,协济羌、防、薄、前、桔、甘,各走其经以散寒,又能鼓舞胃中津液,上输于肺以化汗,正俞氏所谓藉胃汁以汗之也,凡气虚者,适感非时之寒邪,混厕经中,屡行疏表不应,邪伏幽隐不出,非藉参、苓、米辅佐之力,不能载之外泄也,独怪近世医流,偏谓参、苓助长邪气,弃而不用,专行群队升发,鼓激壮火飞腾,必至烁竭津液不已,良可慨焉。

七味葱白汤 养血发汗法 俞氏经验方 方载王氏《外台》鲜葱白(三枚至四枚) 生葛根(一钱至钱半) 细生地(钱半至三钱) 淡豆豉(二钱至三钱)原麦冬(一钱至钱半) 鲜生姜(一片或两片) 百劳水 四碗煎药以长流水盛桶中,以竹杆扬之数百,名百劳水。

〔秀按〕葱白香豉汤,药味虽轻,治伤寒寒疫,三日以内,头痛如破,及温病初起烦热,其功最着,配以地、麦、葛根,养血解肌,百劳水轻宣流利,即治虚人风热,伏气发温,及产后感冒,靡不随手获效,真血虚发汗之良剂,凡夺血液枯者,用纯表药全然无汗,得此阴气外溢则汗出。

加减葳蕤汤 滋阴发汗法 俞氏经验方生葳蕤(二钱至三钱) 生葱白(二枚至三枚) 桔梗(一钱至钱半) 东白薇(五分至一钱)淡豆豉(三钱至四钱) 苏薄荷(一钱至钱半) 炙草(五分) 红枣(两枚)

〔秀按〕方以生玉竹滋阴润燥为君,臣以葱、豉、薄、桔,疏风散热,佐以白薇苦咸降泄,使以甘草、红枣,甘润增液,以助玉竹之滋阴润燥,为阴虚体感冒风温,及冬温咳嗽,咽干痰结之良剂。

参附再造汤 助阳发汗法 俞氏经验方 方从陶节庵再造散加减高丽参(一钱至钱半) 淡附片(五分) 川桂枝(一钱) 羌活(八分) 绵 皮(钱半酒洗) 北细辛(三分)清炙草(八分) 防风(八分)

〔秀按〕阳虚者阴必盛,故君以附、桂破阴,阴盛者气必弱,故臣以参、 扶气,佐羌、防、细辛,以温散阴寒,使以甘草,以缓辛、附、羌、防之性,专治伤寒夹阴,阳虚不能作汗,尺脉迟弱者,方义固高出前辈。

但稍嫌羌防冗杂,然无害于温补助卫之大旨,且足为专用麻、桂、羌、防等发汗,而汗不出者进一解。

香苏葱豉汤 理气发汗法 俞氏经验方 方载张氏《医通》妇科门制香附(钱半至二钱) 新会皮(钱半至二钱) 鲜葱白(二枚至三枚) 紫苏(钱半至三钱)清炙草(六分至八分) 淡香豉(三钱至四钱)

〔秀按〕女子善怀,每多抑郁,故表郁无汗,以香苏饮为主方,盖香附为气中血药,善疏气郁,紫苏为血中气药,善解血郁,况又臣以葱豉,轻扬发表,佐以陈皮理气,炙草和药,又气血调和,则表郁解而津津汗出矣,此为妊妇伤寒之主方,既能疏郁达表,又能调气安胎,血虚者可略加归芍,参严氏紫苏饮子法,专门产科者注意之。

葱豉荷米煎 和中发汗法 喻氏经验方鲜葱白(一枚切碎) 淡香豉(二钱) 苏薄荷(四分冲) 生粳米(三十粒)

〔秀按〕此即《肘后》葱豉粳米煎加簿荷,《内经》所谓因其轻而扬之也,治小儿伤寒初起一二日,头痛身热,发冷无汗,药虽轻稳,用之辄效,医者勿以平淡而忽之,查王氏《外台》,有升麻、葛根者,甚则有加麻黄者,有加麻、葛、栀子者,有加栀、芩、石膏、葛根者,有加童便者,有加葛根、生姜、粳米者,有加葛根、粳米者。

有加葳蕤、粳米、鼠屎者,有加冬花、麦冬、桔梗、甘草、槟榔、生地汁者,有加天冬、百部、紫菀、川贝、葛根、白前、广皮、生姜者,有加杏仁、童便者,有加生地、生姜、童便者,有加葳蕤、羚角、人参者,对证选用,投无不效。

新加三拗汤 宣上发汗法 俞氏经验方带节麻黄(六分) 荆芥穗(二钱) 苦桔梗(一钱) 金橘饼(一枚) 苦杏仁(一钱半) 苏薄荷(一钱)生甘草(五分) 大蜜枣(一枚)

〔秀按〕太阳经为一身之外卫,主皮毛,而皮毛又为肺之合,故足太阳与手太阴二经之病,往往互见,如《伤寒论》头痛恶寒,固太阳经症,鼻鸣而喘,即肺经症矣,此以麻黄汤去桂枝为君,而麻黄留节,发中有收,苦杏仁留尖取其发,留皮取其涩,略杵取其味易出,甘草生用,补中有散,三味与仲景法相拗故名,俞氏佐以荆、薄疏风,桔、甘宣上,使以橘饼、蜜枣,辛甘微散,变仲景峻剂为平剂,以治风伤肺、寒伤太阳、头痛恶寒、无汗而喘、咳嗽白痰等证,效如桴鼓,可谓屡用达药,善于化裁者矣。

〔荣斋按〕“达药”二字,出南齐《褚氏遗书》,见《图书集成医部全录》总论,它的意义,大概是指唤得应,拿得稳的药物。

麻附五皮饮 温下发汗法 俞氏经验方麻黄(一钱) 淡附片(八分) 浙苓皮(三钱) 大腹皮(二钱) 细辛(五分) 新会皮(钱半) 五加皮(三钱) 生姜皮(一钱)

〔秀按〕此以仲景麻附细辛汤,合华元化五皮饮为剂,君以麻黄,外走太阳而上开肺气,臣以辛附,温化肾气,佐以五皮,开腠理以达皮肤,为治一身尽肿,化气发汗之良方。

〔廉勘〕麻黄虽为发汗之峻品,而用于水肿证,其力较减,其性反缓者,以水气抵抗之力大也,妙在下行之性,又能利溺,故前哲于水肿证,多用麻黄者以此,惜世俗无普通医识,辄畏麻黄如虎,致良药见弃,良可慨焉,但必须先煎数沸,掠去浮沫,以减麻烈之性,庶无流弊。

小青龙汤 化饮发汗法 俞氏经验方 载《伤寒论》麻黄(八分) 姜半夏(三钱) 炒干姜(八分拌捣五味子三分) 川桂枝(一钱) 北细辛(五分) 白芍(一钱) 清炙草(六分)

〔秀按〕风寒外搏,痰饮内伏,发为痰嗽气喘者,必须从小青龙加减施治,盖君以麻、桂辛温泄卫,即佐以芍、草酸甘护营,妙在干姜与五味拌捣为臣,一温肺阳而化饮,一收肺气以定喘,又以半夏之辛滑降痰,细辛之辛润行水,则痰饮悉化为水气,自然津津汗出而解,若不开表而徒行水,何以解风寒之搏束,若一味开表。

而不用辛以行水,又何以去其水气,此方开中有阖,升中有降,真如神龙之变化不测,设非风寒而为风温,麻桂亦不可擅用,学人宜细心辨证,对证酌用也。

〔加减法〕渴者去姜半夏,加天花粉三钱,喘者去麻黄,加苦杏仁三钱,小便不利,少腹满者,重加茯苓六钱,误饮冷水,寒与水相搏,其人噎者,再加淡附片一钱,但咳而不上气,脉右浮滑者,去桂枝芍草,加川朴钱半,苦杏仁三钱,生石膏四钱,淮小麦三钱,咳而上气,喉中作水鸡声者,亦去桂枝芍草,加射干二钱、款冬花(三钱) 紫菀(四钱) 大枣(二枚),如汗解后,肺有支饮而呕者,去麻、桂、白芍,加浙茯苓四钱,饮去呕止。

其人形肿者,加苦杏仁三钱,如胃热上冲,面热如醉者,加酒炒生锦纹一钱,如咳而上气,烦躁而喘,脉右浮滑,心下有水而肺胀者,原方加石膏八钱。

越脾加半夏汤 蠲痰发汗法 俞氏经验方 载《金匮要略》蜜炙麻黄(一钱) 姜半夏(四钱) 鲜生姜(一钱) 生石膏(四钱) 生粉 甘草(八分) 大黑枣(四枚泡去皮)

〔秀按〕外感风寒,激动肺脏痰火,发为喘嗽,目突如脱,右脉浮大者,则以越脾加半夏汤为正治,方用麻黄、生姜开表为君,以辛散外来之风寒,石膏清里为臣,以寒降上逆之肺火,妙在姜半夏之辛滑涤痰,以开肺气之壅塞,使以草枣,滋补中气,缓和诸药,俾肺窍中之痰涎净尽,则火无所根据傍而自出矣,此为辛散风寒。

整肃痰火之良方。

〔荣斋按〕程钟龄说∶“汗者,散也,《经》云∶‘邪在皮毛者汗而发之’是也,又云‘体若燔炭汗出而散’是也。

然有当汗不汗误人者,有不当汗而汗误人者,有当汗不可汗而妄汗之误人者,有当汗而汗之不中其经,不辨其药,知发而不知敛以误人者,是不可以不审也,何则?风寒初客于人也,头痛发热而恶寒,鼻塞声重而体痛;此皮毛受病,法当汗之,若失时不汗,或汗不如法,以致腠理闭塞,荣卫不通,病邪深入,流传经络者有之,此当汗不汗之过也,亦有头痛发热与伤寒同,而其人倦怠无力,鼻不塞,声不重,脉来虚弱,此内伤元气不足之症;又有劳心好色,其阴亏损,内热晡热,脉细数而无力者;又有伤食病胸膈满闷,吞酸嗳腐,日晡潮热,气口脉紧者;又有寒痰厥逆,湿淫脚气,内痈外痈,瘀血凝结,以及风温湿温,中暑自汗诸症;皆有寒热,与外感风寒,似同而实异,若误汗之,变症百出矣,所谓不当汗而汗者此也,若夫症在外感应汗之例,而其人脐之左右上下,或有动气,则不可以汗,《经》云∶‘动气在右,不可发汗,汗则衄而渴,心烦,饮水即吐,动气在左,不可发汗,汗则头眩,汗不止,筋惕肉 ,动气在上,不可发汗,汗则气上冲,正在心中,动气在下,不可发汗,汗则无汗,心大烦骨节疼,目运,食入则吐,舌不得前,’又脉沉咽燥,病已入里,汗之则津液越出,大便难而谵语,又少阴症,但厥无汗,而强发之,则动血未知从何道出;或从耳目,或从口鼻出者,此为下厥上竭为难治,又少阴中寒,不可发汗,汗则厥逆,蜷卧,不能自温也,又寸脉弱者,不可发汗,汗则亡阳,尺脉弱者,不可发汗,汗则亡阴也,又诸亡血家不可汗,汗则直视,额上陷;淋家不可汗,汗则便血;疮家不可汗,汗则痉,又伤寒病在少阳,不可汗,汗则谵妄,又坏病虚人,及女人经水适来者,皆不可汗;若妄汗之,变症百出矣,所谓当汗不可汗而妄汗误人者此也,夫病不可汗,而又不可以不汗,则将听之乎?是有道也,《伤寒赋》云∶‘动气理中去白术,’是即于理中汤去术而加汗药,保元气而除病气也,又热邪入里,而表未解者,仲景有麻黄石膏之例,有葛根黄连黄芩之例,是清凉解表法也,又太阳症,脉沉细,少阴症,反发热者,有麻黄附子细辛之例,是温中解表法也,又少阳中风,用柴胡汤加桂枝,是和解中兼表法也,又阳虚者,东垣用补中汤加表药;阴虚者,丹溪用芎归汤加表药;其法精且密矣,总而言之∶凡一切阳虚者,皆宜补中发汗;一切阴虚者,皆宜养阴发汗,挟热者,皆宜清凉发汗;挟寒者,皆宜温经发汗;伤食者,则宜消导发汗。

感重而体实者,汗之宜重,麻黄汤;感轻而体虚者,汗之宜轻,香苏散,予尝治伤寒初起,专用香苏散加荆、防、川芎、秦艽、蔓荆等药,一剂愈;甚则两服,无有不安,其有阴虚、阳虚、挟寒、挟热、兼食而为病者,即按前法治之,但师古人用药之意,而未尝尽泥其方,随时随症,酌量处治,往往有验,此皆己试之成法,而与斯世共白之,所以拯灾救患者,莫切乎此,此汗之之道也,又人知发汗退热之法,而不知敛汗退热之法,汗不出则散之,汗出多则敛也者,非五味、酸枣之谓,其谓致病有因,出汗有由,治得其宜,汗自敛耳,譬如风伤卫,自汗出者,以桂枝汤和荣卫,祛风邪而汗自止;若热邪传里,令人汗出者,乃热气薰蒸,如釜中吹煮,水气旁流,非虚也;急用白虎汤清之,若邪已结聚,不大便者,则用承气汤下之,热气退而自收矣,此与伤暑自汗略同,但暑伤气,为虚邪,只有清补并行之一法,寒伤形为实邪,则清热之外,更有攻下止汗之法也,复有发散太过,遂至汗多亡阳,身 动欲擗地者,宜用真武汤,此救逆之良药;与中寒冷汗自出者,同类并称,又与热症汗出者,大相径庭矣,其他少阳症头微汗,或盗汗者,小柴胡汤,水气症头汗出者,小半夏加茯苓汤,至于虚人自汗盗汗等症,则归脾、补中、八珍、十全、按法而用,委曲寻绎,各尽其妙,而后即安;所谓汗之必中其经,必得其药,知发而知敛者,此也。”

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