图书:重订通俗伤寒论

第二节·和解剂

柴胡枳桔汤 和解表里法轻剂 俞氏经验方川柴胡(一钱至钱半) 枳壳(钱半) 姜半夏(钱半) 鲜生姜(一钱) 青子芩(一钱至钱半) 桔梗(一钱) 新会皮(钱半) 雨前茶(一钱)

〔秀按〕柴胡疏达腠理,黄芩清泄相火,为和解少阳之主药,专治寒热往来,故以之为君,凡外感之邪,初传少阳三焦,势必逆于胸胁,痞满不通,而或痛或呕或哕,故必臣以宣气药,如枳、桔、橘、半之类,开达其上中二焦之壅塞,佐以生姜,以助柴胡之疏达,使以绿茶,以助黄芩之清泄,往往一剂知,二剂已,惟感邪未入少阳,或无寒但热,或无热但寒,或寒热无定候者,则柴胡原为禁药,若既见少阳症,虽因于风温暑湿,亦有何碍,然此尚为和解表里之轻剂,学人可放胆用之。

柴芩双解汤 和解表里法重剂 俞氏经验方柴胡(钱半) 生葛根(一钱) 羌活(八分) 知母(二钱) 炙草(六分) 青子芩(钱半)生石膏(四钱研) 防风(一钱) 猪苓(钱半) 白蔻末(六分冲)

〔秀按〕少阳相火,郁于腠理而不达者,则作寒热,非柴胡不能达,亦非黄芩不能清,与少阳经气适然相应,故以为君,若表邪未罢,而兼寒水之气者,则发寒愈重,证必身疼无汗,故必臣以葛根、羌、防之辛甘气猛,助柴胡以升散阳气,使邪离于阴,而寒自已,里邪已盛,而兼燥金之气者,则发热亦甚,证必口渴恶热。

亦必臣以知母、石膏之苦甘性寒,助黄芩引阴气下降,使邪离于阳,而热自已,佐以猪苓之淡渗,分离阴,阳不得交并,使以白蔻之开达气机,甘草之缓和诸药,而为和解表里之重剂,亦为调剂阴阳、善止寒热之良方也,善用者往往一剂而瘳。

〔廉勘〕此王肯堂得意之方,俞氏加减而善用之,以奏殊功,全凭辨证精确,若率尔引用,适中王孟英柴、葛、羌、防,随手乱投之诮矣,学人审慎之。

柴胡达原饮 和解三焦法 俞氏经验方柴胡(钱半) 生枳壳(钱半) 川朴(钱半) 青皮(钱半) 炙草(七分) 黄芩(钱半) 苦桔梗(一钱) 草果(六分) 槟榔(二钱) 荷叶梗(五寸)

〔秀按〕《内经》言邪气内薄五脏,横连膜原,膜者横膈之膜,原者空隙之处,外通肌腠,内近胃腑,即三焦之关键,为内外交界之地,实一身之半表半里也,凡外邪每由膜原入内,内邪每由膜原达外,此吴又可治疫邪初犯膜原,所以有达原饮之作也,今俞氏以柴芩为君者,以柴胡疏达膜原之气机,黄芩苦泄膜原之郁火也,臣以枳、桔开上,朴、果疏中,青、槟达下,以开达三焦之气机,使膜原伏邪,从三焦而外达肌腠也,佐以荷梗透之,使以甘草和之,虽云达原,实为和解三焦之良方,较之吴氏原方,奏功尤捷,然必湿重于热,阻滞膜原。

始为适宜,若湿已开,热已透,相火炽盛,再投此剂,反助相火愈炽,适劫胆汁而烁肝阴,酿成火旺生风,痉厥兼臻之变矣,用此方者其审慎之。

蒿芩清胆汤 和解胆经法 俞氏经验方青蒿脑(钱半至二钱) 淡竹茹(三钱) 仙半夏(钱半) 赤茯苓(三钱) 青子芩(钱半至三钱) 生枳壳(钱半) 陈广皮(钱半) 碧玉散(包三钱)

〔秀按〕足少阳胆,与手少阳三焦,合为一经,其气化一寄于胆中以化水谷,一发于三焦以行腠理,若受湿遏热郁,则三焦之气机不畅,胆中之相火乃炽,故以蒿、芩、竹茹为君,以清泄胆火,胆火炽,必犯胃而液郁为痰,故臣以枳壳、二陈,和胃化痰,然必下焦之气机通畅,斯胆中之相火清和,故又佐以碧玉,引相火下泄,使以赤苓,俾湿热下出,均从膀胱而去,此为和解胆经之良方,凡胸痞作呕,寒热如疟者,投无不效。

〔廉勘〕青蒿脑清芬透络,从少阳胆经领邪外出,虽较疏达腠理之柴胡力缓,而辟秽宣络之功,比柴胡为尤胜,故近世喜用青蒿而畏柴胡也。

柴胡桂姜汤 和解偏重温通法 俞氏经验方 载《金匮要略》柴胡(二钱至三钱) 川桂枝(钱半) 干姜(钱半) 清炙草(一钱) 花粉(三钱至四钱) 生牡蛎(二钱) 黄芩(一钱) 阴阳水(四碗分二次煎)

〔秀按〕夏伤暑邪,深伏阴分,至深秋新感冷风,重伤卫阳,发为 疟,其证寒多热少,肢冷胁痛,故当温和其阳,微和其阴,阳分君以柴胡,而分量独重者,以正疟不离乎少阳也,阴分君以花粉,而分量亦独重者。

以救液为急务也,臣以桂枝、干姜,和太阳阳明之阳,即以黄芩、牡蛎,和少阳阳明之阴,佐以甘草调和阴阳,使以阴阳水,分其阴阳,俾得其平也,此为和解三阳,偏重温通之良方,然识见不到者,亦勿轻试。

〔廉勘〕阴阳水有三,一新汲水与百沸汤和匀,二河水与井水合用,三井泉水与天雨水同煎,拙见主天雨水,与煎沸清泉水和匀,尤见妙用之深意,故阴阳水一名生熟汤,良有以也,至此方《金匮要略》云,初服微烦。

复服汗出即愈,前清王晋三曰,和得其当,一剂如神,然以予所验,惟营阴充足,内伏暑湿之邪,本不甚重。

而重感风寒表邪者,始易见功,但服一剂,即周身津津汗出而解,此亦惟藜藿体相宜,若膏粱体切勿轻用。

柴平汤 和解偏重温燥法 俞氏经验方川柴胡(一钱) 姜半夏(钱半) 川朴(二钱) 清炙草(五分) 炒黄芩(一钱) 赤苓(三钱)制苍术(一钱) 广橘皮(钱半) 鲜生姜(一钱)

〔秀按〕凡寒热往来,四肢倦怠,肌肉烦疼者,名曰湿疟,故以小柴胡合平胃二方加减,取其一则达膜,一则燥湿,为和解少阳阳明,湿重热轻之良方,仲夏初秋,最多此证,历试辄验,但疟愈即止,不可多服耳,多服则湿去燥来,反伤胃液,变证蜂起矣。

新加木贼煎 和解偏重清泄法 俞氏经验方木贼草(钱半) 淡香豉(三钱) 冬桑叶(二钱) 制香附(二钱) 鲜葱白(三枚) 焦山栀(三钱)粉丹皮(二钱) 夏枯草(三钱) 清炙草(五分) 鲜荷梗(五寸)

〔秀按〕木贼草味淡性温,气清质轻,色青中空,节节通灵,与柴胡之轻清疏达,不甚相远,连节用之,本有截疟之功,故张景岳代柴胡以平寒热,俞氏加减其间,君以木贼,领葱、豉之辛通,从腠理而达皮毛,以轻解少阳之表寒,臣以焦栀,领桑、丹之清泄,从三焦而走胆络,以凉降少阳之里热,佐以制香附疏通三焦之气机,夏枯草轻清胆腑之相火,使以甘草和之,荷梗透之,合而为和解少阳,热重寒轻之良方。

柴胡白虎汤 和解偏重清降法 俞氏经方验川柴胡(一钱) 生石膏(八钱研) 天花粉(三钱) 生粳米(三钱) 青子芩(钱半) 知母(四钱) 生甘草(八分) 鲜荷叶(一片)

〔秀按〕柴胡达膜,黄芩清火,本为和解少阳之君药,而臣以白虎法者,以其少阳证少而轻,阳明证多而重也,佐以花粉,为救液而设,使以荷叶,为升清而用,合而为和解少阳阳明,寒轻热重,火来就燥之良方。

柴胡陷胸汤 和解兼开降法 俞氏经验方柴胡(一钱) 姜半夏(三钱) 小川连(八分) 苦桔梗(一钱) 黄芩(钱半) 栝蒌仁(杵,五钱)小枳实(钱半) 生姜汁(四滴分冲)

〔秀按〕陶节庵曰,少阳证具,胸膈痞满,按之痛,若用柴胡枳桔汤未效,用小柴胡合小陷胸汤,一剂即瘳,妙在苦与辛合,能通能降,且栝蒌之膜瓤,似人胸中之膜膈,善涤胸中垢腻,具开膈达膜之专功,故为少阳结胸之良方,历试辄验。

〔廉勘〕小陷胸汤加枳桔,善能疏气解结,本为宽胸开膈之良剂,俞氏酌用小柴胡中主药三味,以其尚有寒热也,减去参、草、枣之腻补,生姜用汁,辛润流利,亦其善于化裁处。

大柴胡汤 和解兼轻下法 俞氏经验方 载《伤寒论》柴胡(二钱) 姜半夏(钱半) 小枳实(钱半) 鲜生姜(一钱) 黄芩(钱半) 生赤芍(一钱) 生锦纹(六分) 大黑枣(二枚,去皮)

〔秀按〕少阳证本不可下,而此于和解中兼以缓下者,以邪从少阳而来,渐结于阳明,而少阳证未罢,或往来寒热,或胸痛而呕,不得不借柴胡、生姜以解表,半夏、黄芩以和里,但里证已急,或腹满而痛,或面赤燥渴,或便秘溺赤,故加赤芍以破里急,枳实、生军以缓下阳明将结之热,佐以大枣,以缓柴胡、大黄发表攻里之烈性,而为和解少阳阳明、表里缓治之良方,但比小柴胡专于和解少阳一经者,力量较大,故称大。

小柴胡汤 和解兼益气法 俞氏经验方载《伤寒论》川柴胡(一钱) 姜半夏(一钱) 东洋参(八分) 清炙草(六分) 青子芩(一钱) 鲜生姜(八分) 大红枣(二枚)

〔秀按〕半表症,即往来寒热,胸胁苦满,指在腠理之风寒而言,半里证,即口苦、咽干、目眩,指在胆府之里热而言,寒热互拒,所以有和解一法,君以柴胡解少阳在经之表寒,黄芩和少阳在腑之里热,犹恐表邪退而里气虚,故臣以半夏、参、草,和胃阳以壮里气而御表,使以姜、枣,助少阳生发之气,调营卫以解表,盖里气虚则不能御表,表邪反乘虚而入,识透此诀,始识仲景用参之精义,盖上焦得通,精液得下,胃气因和。

不强逼其汗,而自能微汗以解,此为和解少阳风寒,助胃化汗之良方。

〔廉勘〕小柴胡汤,惟风寒正疟,邪在少阳者,可以按法而投,若温热暑湿诸疟,邪从口鼻而受,肺胃之气,先已窒滞,病发即不饥恶谷,脘闷苔黄,苟不分别,但执此汤奉为圣法,则参、甘、姜、枣,温补助邪。

骤则液涸神昏,缓则邪留结痞,且有耗伤阴液而成疟痨者,此王孟英阅历有得之言也,用此方者其审慎之。

柴胡四物汤 和解兼补血法 俞氏经验方柴胡(八分) 仙半夏(一钱) 归身(一钱) 生白芍(二钱) 条芩(八分) 清炙草(六分)生地(钱半) 川芎(七分)

〔秀按〕少阳证初病在气,久必入络,其血在将结未结之间,而寒热如疟,胸胁串痛,至夜尤甚者,陷入于足厥阴之肝络也,若但据寒热现状,便投小柴胡原方,则人参、姜、枣、温补助阳,反令血愈亏而热愈结,热结则表里闭固,内火益炽,立竭其阴而肝风内动矣,此方君以柴胡入经和气,即臣以川芎入络和血,妙在佐以归、地、白芍之养血敛阴,即使以半夏、甘草之辛甘化阳,庶几阴阳和,俾阴液外溢则汗出,而寒热胁痛自止矣,此为疏气和血,妊妇寒热之良方。

加减小柴胡汤 和解兼通瘀法 俞氏经验方鳖血柴胡(一钱) 光桃仁(三钱) 归尾(钱半) 粉丹皮(二钱) 酒炒黄芩(一钱) 杜红花(一钱) 生地(二钱) 益元散(三钱,包煎)

〔秀按〕妇人中风七八日,经水适断者,此为热入血室,其血必结,寒热如疟,发作有时,此方君以柴、芩、和解寒热,臣以归尾、桃仁、破其血结,佐以生地、丹皮、凉血泄热,以清解血中之伏火,使以益元滑窍导瘀,从前阴而出,此为和解寒热,热结血室之良方。

〔廉勘〕叶天士先生曰,妇人经水适来适断,邪陷血室,仲景立小柴胡汤,提出所陷热邪,用参枣扶胃气。

以冲脉隶属阳明也,此惟虚者为合治,若热邪陷入,与血相结者,当从陶氏小柴胡汤去参、草、姜、枣,加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等,若本经血结自甚,必少腹满痛,身体重滞,两侧连胸背皆拘束不遂,每多谵语如狂,当从小柴胡汤去参、草、枣,加酒炒延胡、归尾、桃仁、制香附、枳壳等,去邪通络,正合其病,往往延久,上逆心包,胸中痹痛,即陶氏所谓血结胸也,王海藏出一桂枝红花汤加海蛤、桃仁,原为表里上下一齐尽解之理,此方甚为巧妙。

柴胡羚角汤 和解偏重破结法 俞氏经验方鳖血柴胡(二钱) 归尾(二钱) 杜红花(一钱) 碧玉散(三钱,包煎) 羚角片(三钱,先煎) 桃仁(九粒) 小青皮(钱半) 炒穿甲(一钱) 吉林大参(一钱) 醋炒生锦纹(三钱) 临服调入牛黄膏(一钱)

〔秀按〕妇人温病发热,经水适断,昼日明了,夜则谵语,甚则昏厥,舌干口臭,便闭溺短,此为热结血室,乃少阳内陷阳明厥阴之危候,外无向表之机,内无下行之势,是证之重而又重者也,此方君以鳖血柴胡。

入经达气,入络利血,提出少阳之陷邪,羚角解热清肝,起阴提神,臣以归尾、桃仁,破其血结,青皮下其冲气,佐以穿甲、碧玉散、炒生军,直达瘀结之处,以攻其坚,引血室之结热,一从前阴而出,一从后阴而出。

妙在人参大补元气,以协诸药而神其用,牛黄膏清醒神识,以专治谵语如狂,此为和解阴阳,大破血结,背城一战之要方。

附牛黄膏 凉透血络芳香开窍法 方出刘河间《六书》西牛黄(二钱) 广郁金(三钱) 丹皮(三钱) 梅冰(一钱) 飞辰砂(三钱) 生甘草(一钱)上药研至极细,用药汤频频调下。

〔廉勘〕热入血室,当分经适来因受病而止,经适来受病而自行,经适断而受病三种,则实与虚自见,如经水适来,因热邪陷入而搏结不行者,必有瘀血,察其腰胁及少腹,有牵引作痛拒按者,必以清热消瘀为治,如因邪热传营,逼血妄行,致经水未当期而至者,必有身热烦躁不卧等证,治宜凉血以安营,如经水适断而受邪者,经行已净,则血室空虚,邪必乘虚而陷,治宜养营以清热,如伏邪病发,而经水自行者,不必治经水,但治其伏邪,而病自愈,临证必须询其经期,以杜热入血室。

〔荣斋按〕程钟龄说∶“伤寒在表者可汗,在里者可下,其在半表半里者,惟有和之一法焉!仲景用小柴胡汤加减是已,然有当和不和误人者,有不当和而和以误人者,有当和而和,而不知寒热之多寡,禀质之虚实脏腑之燥湿,邪气之兼并以误人者,是不可不辨也,夫病当耳聋胁痛,寒热往来之际,应用柴胡汤和解之,而或以麻黄桂枝发表误矣!或以大黄芒硝攻里,则尤误矣!又或因其胸满胁痛而吐之,则亦误矣!盖病在少阳,有三禁焉!汗吐下是也,且非惟汗吐下有所当禁,即舍此三法,而妄用他药,均为无益而反有害,古人有言∶‘少阳胆为清净之府,无出入之路,只有和解一法;柴胡一方,最为切当,’何其所见明确,而立法精微,其至此乎?此所谓当和而和者也,然亦有不当和而和者,如病邪在表,未入少阳误用柴胡,谓之引贼入门,轻则为疟,重则传入心胞,渐变神昏不语之候;亦有邪已入里,燥渴谵语,诸症业集,而医者仅以柴胡汤治之,则病不解;至于内伤劳倦,内伤饮食,气虚血虚,痈肿瘀血诸症,皆令寒热往来,似疟非疟,均非柴胡汤所能去者;若不辨明症候,切实用药,而借此平稳之法,巧为藏拙,误人匪浅!所谓不当和而和者此也,然亦有当和而和,而不知寒热之多寡者,何也?夫伤寒之邪,在表为寒,在里为热,在半表半里,则为寒热交界之所;然有偏于表者则寒多,偏于里者则热多,而用药须与之相称,庶阴阳和平,而邪气顿解;否则寒多而益其寒,热多而助其热,药既不平,病益增剧,此非不和也,知和而不得寒热多寡之宜者也,然又有当和而和,而不知禀质之虚实者何也?夫客邪在表,譬如贼甫入门,岂敢遽登吾堂而入吾室,必窥其堂奥空虚,乃乘隙而进,是以小柴胡用人参者,所以补正气,使正气旺则邪无所容,自然得汗而解,亦有表邪失汗,腠理致密,贼无出路,由此而传入少阳,热气渐盛,此不关本气之虚,故有不用人参而和解自愈者,是知病有虚实,法在变通,不可误也,然又有当和而和,而不知脏腑之燥湿者何也?如病在少阳而口不渴,大便如常,是津液未伤,清润之药,不宜太过,而半夏生姜皆可用也;若口大渴,大便渐结,是邪气将入于阴,津液渐少,则辛燥之药可除,而花粉栝蒌,有必用矣;所谓脏腑有燥湿之不同者此也,然又有当和而和,而不知邪之兼并者何也?假如邪在少阳,而太阳阳明症未罢,是少阳兼表邪也,小柴胡中须兼表药,仲景有柴胡加桂枝之例矣;又如邪在少阳兼里热,则便闭谵语燥渴之症生,小柴胡中须兼里药,仲景有柴胡加芒硝之例矣;又三阳合病阖目则汗,面垢谵语遗尿者,用白虎汤和解之;盖三阳同病,必连胃腑,故以辛凉之药,内清本腑,外彻肌肤,令三经之邪,一同解散,是又专以清剂为和矣,所谓邪有兼并者此也,由是推之,有清而和者,有温而和者,有消而和者,有补而和者,有燥而和者,有润而和者,有兼表而和者,有兼攻而和者,和之义则一,而和之法变化无穷焉。”

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