图书:伤寒论纲目

〔纲〕仲景曰:阳明中风,脉弦浮大而短气,腹部满,胁下及心痛,久按之,气不通,鼻干,不得汗,嗜卧,一身及面目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小差,外不解,病过十日,脉弦浮者,与小柴胡汤。脉但浮,无余证者,与麻黄汤。若不尿腹满,加哕者,不治。

〔目〕朱肱曰:伤寒咳逆,此证极恶,仲景经中不载。孙真人云:咳逆,寻遍方论,无此名称,穷其状,咳逆者,哕逆之名,盖古人以咳逆为哕耳,大抵咳逆者,古人所谓哕是也。啘者,今人所谓干呕是也。扁鹊《中藏经》治伤寒咳逆,丁香散,丁香、柿蒂各一分,甘草、良姜各半钱,沸汤点作一服,乘热猛吃,极效。《三因》有竹茹汤等方,亦有丁香散、竹茹汤,治阳证也。《本事方》治伤寒后咳逆,豆蔻汤。治阴证,丁香、茴香、肉豆寇等药。若阳证不可用。凡咳逆,多有先热而后吃生冷,或凉药,多相激而成,盖阴阳二气相搏也。

成无己曰:饐则但胸喉间气,塞滞不得下通,然而无声也,哕则吃吃有声,二者相近,皆胃之疾,但有轻重耳。虚寒相搏,及饮冷水,令汗大出,水得寒气,冷必先搏,其人即饐,言胃气虚弱也。伤寒大吐下后,极虚,复发汗出者,其人外气怫郁,复与之水以发其汗,因得哕,即是观之,皆胃疾可知矣。然饐为水寒相搏,宜小青龙去麻黄加附子。哕则热气壅郁,气不得通而成。轻者,但和解,如潮热,时时哕,与小柴胡是也;重者,必攻下。如哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之则愈是也。伤寒有此,病已极矣,非若渴烦等轻缓之候也。

(鳌按:时时哕,内不解也,至腹部满加哕,比时时哕更加甚矣。)

〔纲〕仲景曰:阳明病不能食,攻其热必哕,所以然者,胃中虚冷故也,以其人本虚,故攻其热必哕。若胃中虚冷不能食者,饮水必哕。

〔目〕成无己曰:观此,哕为胃疾可知矣。大抵妄下后,则胃虚,气因逆,所以成哕。

魏荔彤曰:阳明病至不能食,即有手足濈然汗出等证之假热,便不可误为胃实之热而攻之,致胃阳愈陷而脱,寒邪愈盛而冲,盖必作哕证,谷气将绝也。仲师再明为胃中虚冷之故,以其人本属胃冷而虚,并非胃热之实,欲医于能食不能食,辨胃之寒热也。且胃中之虚冷,不惟决于能食不能食,且决于能饮不能饮,若胃中真实虚冷,固不能食矣。且饮水必哕可与以阴寒攻破之剂乎?此虽有表证,且不治表而治里,虽有阳明假热之证,宁容不治真寒而治假热乎!所宜明辨而慎出之者也。

〔纲〕仲景曰:伤寒大吐大下之,极虚,复极汗者,以其人外气怫郁,复与之水以发其汗,因得哕,所以然者,胃中虚冷故也。

〔目〕成无己曰:胃虚得水,虚寒相搏,故哕也,吴茱萸汤、理中汤,《活人》用橘皮干姜汤、半夏生姜汤、羌活附子汤。

陶华曰:哕者,即干呕之甚者也,其声浊恶而长,亦是有声而无物,病至于哕,则难治,盖因胃气本虚,汗下太过,或复饮水,水寒相搏,虚逆而成。又有热气壅郁,上下气不通而哕者,轻则和解疏利,甚则温散,若不尿腹满而哕,与咳逆脉散无伦者,虽神医不能措手矣。

〔纲〕仲景曰:伤寒哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之则愈。

〔目〕王肯堂曰:仲景无方,《活人》前部宜猪苓汤,后部宜调胃承气汤。

(鳌按:前数条,由胃冷之故。此条,由胃热之故。)


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