督脉为病，脊强反折(1。督脉者，起于少腹以下骨 中央，女子入系廷孔，其孔，溺孔之端也，其络循阴器 合篡间，绕篡后，别绕臀，至少阴与巨阳中络者.合少 阴上股内后廉，贯脊属肾，与太阳起于目内眦，上额交 巅上，入络脑，还出别下项，循肩膊内，侠脊抵腰中，
入循膂络肾：其男子循茎下至篡，与女子等(2);其少腹 直上者，贯脐中央，上贯心入喉，上颐环唇，上系两目 之下中央(3)。此生病，从少腹上冲心而痛，不得前后， 为冲疝。其女子不孕，癃痔遗溺嗌干(4)。
《素问 ·骨空论》
〔讲解〕
本文论述督脉的循行和主病。
(1)督脉贯穿于脊柱之中，总督一身阳气，若督脉经气失 调，清阳之气不升，则脊背强直而反张。
(2)“廷孔”,指尿道。张景岳注。“廷，正也，直也。 廷孔，言正中之直孔，即溺孔也。”“篡”,《甲乙》作纂。“篡 间”是前阴后阴之间，即会阴部。督脉起于少腹部以下的横骨 中央，女子则内系于廷孔，廷孔就是尿道的外口，从这里分出一 支络脉，经过阴器会合于前后二阴的会阴部，再绕行到会阴部的 后面，再分支别出绕行臀部，至少阴经脉处，与太阳经中的络相 合。足少阴经从股内后缘下行，贯通脊柱而连属肾脏。督脉的又一分支，与足太阳经同起于目内眦，上行至额，交会于巅顶，入 络于脑，复还出下项，循行肩胛内侧，挟脊抵达腰中，入循脊里 络于肾脏。在男子，则循阴茎，下至会阴部，与女子相同。
(3)督脉另一分支，从小腹直上，穿过肚脐中央，向上通 过心脏，入于喉咙，上至下颌部环绕唇口，向上行联络于两目之 中的中央。
(4)督脉从小腹直上贯通心脏，故督脉经气失调厥逆，则 出现气从少腹向上冲心而痛，不能大小便；之冲疝病。督脉起于 小腹部，出于会阴部，与冲任二脉同络于胞宫，故督脉经气逆 乱，在女子则不能怀孕。如病在前后二阴会阴部，则男女皆可发 生小便闭涩，痔疮。如病在廷孔阴茎之内，则可导致遗尿。因督 脉上贯心后进入咽喉，故督脉经气厥乱，也可出现咽喉发干的病 症。
〔临证意义〕
督脉循身之背，主一身之阳，统率督促全身阳经脉气，故 有“总督诸阳”和“阳脉之海”之称。故督脉为病，多见督脉 阳虚，而见形寒怯冷，腰背癡痛乏力，甚则伛偻，仰俯不能。 若阳气失于升举，则见头眩掉摇。下元失温，则男子阳萎不育， 女子经水淋漓。治宜温壮督脉，常用药物有鹿茸、鹿角、巴戟、 菟丝子、补骨脂、肉苁蓉、猪牛羊骨髓等，叶天士主张用血肉有 情之品温补督脉，说：“鹿茸壮督脉之阳，鹿霜通督脉之气，鹿 胶补督脉之血。”
如果风邪循风府入督，可形成督脉实证。症见发热，头巅剧 痛，脊强而厥，癫痫大发作。临床治疗宜祛风安督。常用药物有 菜本、防风、羌活、细辛、荆芥、苍耳、南星等。其中藁本为主 药，王海藏明确指出，葉本能“治督脉为病，脊强而厥”。巅顶 和脊柱都是督脉循行之处，薬本散督脉风寒，故可治头巅剧痛和 脊强而厥。
冲脉者，起于气街，并少阴之经，侠脐上行，至胸中而散(1)。……冲脉为病，逆气里急(2)。
《素问 ·骨空论》
〔讲解〕
本文论述冲脉的循行和主病。
(1)冲脉的循行比较复杂，上文讨论的是其中一条路线。 冲脉起于气街穴，与足少阴肾经并行，侠脐左右上行，抵达胸中 而弥漫散布。
(2)“逆气”,指气逆上冲。“里急”,指腹内拘急疼痛。冲 脉侠脐上行至胸中，故冲脉经气厥乱，气血不利，则会出现气逆 上冲，腹内拘急疼痛等症。
夫冲脉者，五藏六腑之海也，五藏六腑皆禀焉(1)。 其上者，出于顽颡，渗诸阳，灌诸精(2);其下者，注少 阴之大络，出于气街，循阴股内廉，入腘中，伏行循骨 内，下至内踝之后属而别。其下者，并于少阴之经，渗 三阴；其前者，伏行出腑属，下循跗，入大指间，渗诸 络而温肌肉(3)。故别络结则跗上不动，不动则厥，厥则 寒矣(4)。
《灵枢 ·逆顺肥瘦》
〔讲解〕
本文进一步论述冲脉的循行和主病。
(1)冲脉上至于头，下至于足，贯串全身，为总领诸经气 血的要冲。所以冲脉是五脏六腑十二经脉之海，五脏六腑都要禀 受它的气血的濡养。
(2)其上行的一支，出喉咙上孔，向诸阳经渗灌精气。
(3)“骨(gān 干)骨”,即胫骨。冲脉向下的一支，注 入足少阴肾经的大络，从气街部分出，沿大腿内侧下行，进入胭 窝中，再下行于小腿深部胫骨的内侧，到足内踝之后的跟骨上缘 而分出两支，与足少阴经并行，将精气灌注于足三阴经；向前行 的分支，从内踝后的深部跟骨上缘处分出，沿着足背进入足大趾间，将精气灌渗大大小小的络脉而温养肌肉。
(4)“结”,指血气瘀滞。冲脉在下肢分出的络脉如果 瘀结不通，则足背的脉搏跳动就要减弱，血脉瘀结，气血厥逆， 就会引起局部发凉。
〔临证意义〕
冲脉起于胞中，侠脐上行，故如忿怒无制，冲气上逆，临床 症见气从少腹上冲，腹内拘急疼痛，阻塞饮食下行，恶心、泛嚼 或喘逆，脉多弦实，即《内经》所谓“逆气里急”。一般认为妊娠 恶阻也与冲脉经气上逆有关。治宜安冲降逆。常用药物有紫石 英、代赭石、半夏、禹余粮、龙骨、牡蛎、磁石、乌贼骨等，其 中紫石英尤为主药。
·冲脉为诸经气血转输的要冲，《景岳全书》说：“脏腑之 血，皆归冲脉”,冲脉有调节全身气血的作用，故有“十二经之 海”之称，正如《素问 ·上古天真论》所述，必须“太冲脉盛”, 才能产生月经，孕育胎儿，故冲脉为病，多表现为妇女经、 带、胎、产诸疾，如月经失调、闭经、崩漏、不孕、妊娠恶阻、 胎漏、小产及产后恶露不尽等。临床治疗，凡冲脉虚寒者，宜用 熟地、当归、小茴、大艾叶、巴戟、鹿角胶等温养；冲脉血热妄 行者，用生地、丹皮、鳖甲，白薇等清降；冲脉不摄者，用乌侧 骨，紫河车、牡蛎、炮姜、黄芪、山药等固摄；血瘀癌积有形 者，用三棱、莪术、鸡内金等破血消癫。
任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里上关 元，至咽喉，上颐循面入目1)。 ……任脉为病，男子内 结七疝，女子带下瘕聚(2)。
《素问 ·骨空论》
〔讲解〕
本文论述任脉的循行和主病。
(1)“中极”,穴名，在脐下四寸处。任脉起始于中极穴 以下的会阴部，向上行经阴毛处，沿腹里，上出关元穴，直上咽喉，再上行到下颔，沿面部进入目下。
(2)“七疝”泛指各种疝病。任脉起于中极下的会阴部，
上行阴毛处，故任脉经气逆乱，在男子是导致疝病的主要病因之 一。任脉总任全身阴经脉气，又行经会阴，故如任脉经气逆乱， 阴精不守，则发为带下；气血瘀阻，则形成激瘕积聚。
〔临证意义〕
任脉，亦起于胞中，循行于腹部正中，总任一身阴经，司理 精血、津液。“任脉通”是女子产生月经，孕育胎儿的必要条 件。故任脉失调，可见月经失调、闭经、崩漏、产生恶露淋漓不 断、带下、不孕等经产疾患。临床辨证，不外虚实二证。任脉阴 血虚亏所致者，宜通补任脉，药用龟板、紫河车、阿胶、菟丝 子、复盆子、枸杞子等，其中龟板为主药，如叶天士说：“龟性 阴，走任脉。”任脉不通者，宜通调任脉，常用丹参、茴香、泽兰之 属。
《素问 ·骨空论篇》说：“任脉为病，男子内结七疝，女子 带下瘕聚。”七疝发生于任脉和足厥阴肝经循行处。常用疏肝解 郁如川楝子、穿山甲、小茴香、桔核、吴茱萸、延胡索、青木香 等治疝。而叶天士认为“肝体本刚，相火内寄，一派热燥药饵， 以刚济刚，竟有缺折之虞!”主张应配当归、苁蓉、枸杞子、红 枣等兼益任脉，以制肝刚。再者，叶天士认为任脉亏虚，阴血留 滞络脉，则成瘕聚之证。治疗宜用当归辛润养血通补任脉，加辛 香入络如丹参、小茴香、川楝子、红花、三棱、莪术等活血以消 瘕聚。
足少阴之正，至腘中，别走太阳而合，上至肾，当 十四倾，出属带脉。
《灵枢 · 经别》
〔讲解〕
本文论述带脉的部位。
“正”,其含义，指十二经脉循行路径之外，别道而行的部 分，虽与本经经脉循行路线不同，但仍属正经，并非支络。“倾”,与椎同。足少阴脉别出而行的正经，至胭窝中，别出一脉与太 阳经相会合，再向上内行至肾，在相当于十四椎处与带脉相连 属。据《难经 ·二十八难》说：“带脉者，起于季胁，回身一周”。 可见带脉循行路线较为简单，它起于季胁部下方，横绕腰腹周 围，前平脐，后平十四椎。
带脉横行于腰腹之间，统束全身直行的经脉，所以带脉失调 会导致腰脊疼痛，甚则发生痿证。带脉环绕腰腹一周，病变时， 产生腹中胀满，腰部弛缓无力如坐水中的症状，如妇女赤白带 下，子宫下垂等病证，常伴见上述症状，都与带脉有一定关系。 又如《素问 ·痿论》说：“阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿 不用。”说明带脉失调，与痿证的发生有关。
〔临证意义〕
带脉如李时珍言“围身一周，如束带然”,任、冲、督三脉 及十二经脉皆上下纵向而行，带脉则左右横向而行，起约束诸脉 的作用。如沈金鳌说：“一身上下，机关全在于带脉，带脉不能 自持其气，其证皆陷下而不上。”故带脉为病，常见月经量多、 带下淋漓、阴挺(子宫脱垂)、男子遗精白浊、腹部胀满、癫 疝、筋痿等证，治宜用当归为主宣通带脉经气，如《临证指南医 案》说：“带脉为病，用当归以为宣补。”可酌情加黄芪、肉桂 温补带脉；赤白石脂、禹余粮、金樱子、山药、乌铡骨、莲须等 固摄带脉。
足 太 阳 有 通 项 入 于 脑 者 ， 正 属 目 本 ， 名 曰 眼 系。 … … 入脑乃别阴踏、阳驕,阴阳相交，阳入阴出，阴阳交于目锐眦。
《灵枢 · 寒热病》
〔讲解〕
本文论述阳隔脉的循行。
“目本”,指眼的根部。“露”,有足跟和驕捷之意。踏脉 从下肢内、外侧上行头面，具有交通一身阴阳之气，调节肢体运动的功用，能使下肢灵活露捷，故称蠕脉。足太阳经脉有通过项 部入于脑内的，直接连属于眼睛根部，名叫眼系。足太阳经由项入 脑的经脉，分别与阴蹒、阳蠕联属，阴露、阳驕相互交会，阳气
内入，阴气外出，交会于目内眦。由此可见，《内经》认为阳路 脉是足太阳的支脉，与作为足少阴支脉的阴驕脉，上会于目。
另据《难经 ·二十八难》说：“阳脉者，起于跟中，循外 踝上行，入风池。”可知阳露脉起于足跟部，沿足外踝由大腿外 侧上行，进入项部的风池穴。
踏脉者，少阴之别，起于然骨之后，上内踝之上， 直上循阴股入阴，上循胸里入缺盆，上出人迎之前，入 顺属目内眦，合于太阳、阳踏而上行(1)。气并相还则为 濡目，气不荣则目不合(2)。
《灵枢 ·脉度》
〔讲解
本文论述阴踏脉的循行和阴翳、阳跨的功能。
(1)“旗”,指鼻旁颧部。这里的露脉指阴蠕脉。阴踏脉是足 少阴肾经的支脉，起于然骨之后的照海穴，上行于内踝上方，向 上沿大腿内侧入于前阴部，而后再沿腹部上入胸内，入于缺盆，
向上出人迎的前面，到达鼻旁颧部，连属于眼内角，与足太阳 经、阳踏脉会合而上行。
另据《难经 ·二十八难》说：“阴跨脉者，亦起于跟中，循 内踝上行，至咽喉，交贯冲脉。”可知阴蠕脉也起于足后跟中， 沿着足内踝向大腿内侧上行，到达咽喉部，交会贯通于冲脉。
(2)阴驕、阳从下肢内外侧上行头面，具有交通一身阴 阳之气的作用。如卫气主要通过阴阳蟠脉而散布全身，又由于阴 阳露脉交会于目内眦，故阴踏与阳踏脉气并行同还则能濡润眼目， 若不能并行回还，相互交通，卫气偏行于阳露，则目张不欲睡。
阴隔阳蠕行体两侧，为足太阳、足少阴支脉，交通一身阴阳 之气，故有调节肢体运动的功用。若蹑脉经气失调，则如《难经 ·二十九难》说：“阴蹄为病，阳缓则阴病，阳踏为病，阴缓则 阳急。”阴露脉气失调，会出现肢体外侧的肌肉弛缓而内侧拘 急；阳跨脉气失调，会出现肢体内侧肌肉弛缓而外侧拘急的病 症。
阴踏阳踏，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目锐 眦，阳气盛则膜目，阴气盛则瞑目。
《灵枢 · 寒热病》
〔讲解〕
本文论述阴阳露脉在循行和功能上的联系。
阴皇脉与诸阴经经脉营运五脏精气，阳踏脉与诸阳经营运六 腑经气，两条经脉阴阳相交，如环无端，交通一身内外表里阴阳 之气，阳分之精气内入，阴分之精气外出，赖阴阳蹒互相交通， 交会于目内眦。如卫气就是通过阴阳睡脉而散布全身的，卫气行 于阳分则阳谲脉盛，目张不欲睡；卫气行于阴分则阴蠕脉盛，目 闭不欲睡，这说明阴阳睡脉对人体阴阳之气的协调平衡发挥着重 要的作用。
〔临证意义〕
跨脉具有交通一身阴阳之气，调节肢体运动的功用，所以驕 脉失调，常出现手足运动的异常。如温热火毒内盛，则阳驕经气 灼伤，可见痉挛抽搐，躁动不安，甚则狂乱痉厥的病证，治宜清 泻阳腾之火以止痉。常用药物有羚羊角、牛黄、地龙、钩藤、山 栀、川连等，其中羚羊角能清解阳睡脉之火而止痉，为其主药。 又如阴踏虚亏，肢体失养，风自内生，则可见手足痪疯挛急，神 倦乏力等症，治宜滋养阴蔬，常用鳖甲、白芍、阿胶、鸡子黄、 龟板、生地、麦冬等，鳖甲能入阴踏血分，善通血络，质重又善 育阴潜阳，平熄内风，故为主药。
阴阳腾脉交会于目内眦，卫气行于阳则阳跨盛，目张而不欲 睡；卫气行于阴则阴盛，目闭而欲睡。故临床阴阳驕脉失调， 不相交通，则常导致不寐，心烦，精神抑郁之症，治宜交通阴阳。如《灵枢 ·邪客》,用半夏秫米“补其不足，泻其有余”,以交 通阴阳。也可用交泰丸，取黄连泻阳露有余之火，反佐肉桂以引 火归原，以补驕脉，促使阴阳交通，夜寐得安。
阳维之脉令人腰痛，痛上怫然肿，刺阳维之脉(1), 脉与太阳合膈下间，去地一尺所(2).
《素问 ·刺腰痛论》
〔讲解〕
本文论述阳维脉的循行和主病。
(1)“维”,有维系、维络之意。 《难经 · 二十八难》 说：“阳维、阴维者，维络于身，溢蓄不能环流灌溉诸经者也。” 说明阳维有维系、联络全身阳经的作用；阴维有维系、联络全 身阴经的作用。阴阳维脉又互相维系，对气血盛衰通过溢蓄气血 起调节作用，而不直接环流。阳维脉维系阳经，故发病则出现恶 寒、发热等表证或形体的病症。如《难经 ·二十九难》说：“阳 维为病苦寒热。”本篇所说发病使人腰痛，痛处怫然肿胀，应刺 阳维脉的穴位进行治疗。
(2)“一尺所”,指离地一尺许的阳交穴处。杨上善注：
“阳维诸阳之会，从头下至金门，阳交即是也。”阳维脉与足太 阳脉会合于小腿下端的中间，即离地一尺左右的阳交穴。《难 经 ·二十八难》说：“阳维起于诸阳会也。”认为阳维脉起于与 各阳经的交会之处。
飞阳之脉令人腰痛，痛上拂拂然，甚则悲以恐，刺 飞阳之脉，在内踝上二寸，少阴之前，与阴维之会。
《素问 · 刺腰痛论》
〔讲解〕
本文论述阴维脉的部位。
“飞阳”,为足太阳别。张志聪注： “足太阳之别名曰飞 阳，去踝七寸，别走少阴。阴维之脉，起于足少阴筑宾穴，为阴 维之郄(郄穴)。故名飞阳者，谓阴维之原，从太阳之脉，走少阴而起者也。”“怫怫然”,气郁貌。飞阳之脉发病使人腰痛， 痛处的筋脉肿胀。严重时，因飞阳之脉别走足少阴，足少阴属肾 主恐，足少阴的支脉，从肺出络心，肺与悲有关，故出现情志悲 哀而恐惧的表现。治疗时应刺飞阳之脉，其部位在内踝上二寸， 足少阴之前，与阴维相会之处的筑宾穴。据《难经 ·二十八难》 说 ： “阴维，起于诸阴交也。”认为阴维脉起于各阴经交会之 处，所以阴维与阳维主表不同，主要主里。阴维脉发病，则出现 心痛、胃痛、胸腹痛等里证，如《难经 ·二十九难》说：“阴维 为病苦心痛。”
〔临证意义〕
阳维脉维系全身阳经，阴维脉维系全身阴经，故如阳维脉发 病，则出现微恶寒、发热、心烦欲呕、胸腹痞闷等表证；阴维脉 发病，则出现心痛、胃痛、胸腹痛等里证。所以临床治疗阴阳维 脉失调，率从调和营卫入手。
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