图书:姚贞白医案

卷6 肠梗阻

潘××,男,五十五岁,干部。1958年。

初诊:患者平日工作劳累,脾胃较弱。因伤食受寒,而致腹痛,胸闷,呕吐,便秘。服中西药物,症情不减,胸腹胀满更甚。面色青,自汗,呻吟不止。家属即送某医院,诊为急性肠梗阻及肠套叠症。立即施行外科手术。术后,患者仍感腹内胀满疼痛,大便不通,作呕,饮食不下,且有低热。

一周后,病又转剧,院方立刻召集中西医会诊,决定连夜作第二次腹腔手术。虽经二次手术,但病情仍如原状,腹胀胸闷,疼痛不休。面苍白,自汗,大便仍未通,病况危重。中医会诊:症情如上述,脉象沉细而紧,舌质淡,苔白腻。症由脾阳失运,寒湿积滞,气机壅塞,而致腑实。但因正虚,不可峻下攻逐。法当理气温中,和胃宽肠,芳香透达,以资通利。用自拟方七香汤治之。处方:

广藿香6克伽楠沉香4.5克广木香6克真绛香4.5克

白檀香6克公丁香4.5克炒小茴香9克大葱白2寸为引

上方连夜服三煎后,天明,腹中雷鸣,矢气频传。此气机疏通,脾阳已苏,是为佳兆。自觉得矢气后,腹痛减轻,但胀满未除。诊脉沉紧之象稍减而现弦滞,舌白腻,改用下方:

炒枳实6克(冲)炒厚朴9克广藿香6克广木香4.5克伽

楠沉香3克冲白蔻3克炒谷、麦芽各9克烧鸡金2个

烧生姜2片小枣7个

上方服一剂后,矢气频连。晌午,大便畅下,中有硬结数枚,胸腹胀满顿觉轻舒,疼痛大减,渐思饮食。仍神倦,自汗思睡。脉弱缓,舌淡白有津。此气血双亏,心脾不足。

再用下方调理。嘱慎风寒,节饮食,静养即可康复。处方:

白人参9克(另煨兑服)当归身12克炒杭芍9克白茯神

15克白术9克枣仁15克(冲)砂仁9克炙远志6克广

木香2.4克炙甘草6克大龙眼104-莲子肉15克

[按]两番手术,中阳衰惫,无能温煦运化传导,故虽腑实胀满,岂可不虑消夺真元而妄行峻下攻逐!贵在洞察症结,本中医的气化原理着手,因症立法,按法制方,独创“七香汤”,枢转气机,宣通六腑,温暖五脏,旋解壅塞之危。继进朴枳等品,腑实畅下。病后正虚,则随用中西药物调养补益而痊。

痛痹

梁××,女,四十五岁,住昆明市郊区。1952年7月。

初诊:患者务农数十年,风雨寒暑,常在田问。寒湿之邪侵入,伏于筋络腠理,关节时痛。此次先是沭雨受寒,恶冷发烧,头痛项强,身疼。曾服麻黄桂枝等药得汗,热虽退而周身关节疼痛不止。两足痛,浮肿,屈伸不利,行动困难。

复用中西药及药酒揉擦按摩,经月余,疼痛更甚,浮肿加剧,不能行动,乃由家属肩负前来门诊。

症见形体赢瘦,脚肿如脱。脉沉紧而弦,舌质淡,苔白腻。是属寒湿痹于筋脉关节肌肉之间,遂剧痛,不可屈伸。

所谓寒气胜者真痛痹也。拟宗金匮法:以乌头汤加味治之。

处方:

炙川乌30克(开水先煨透)细辛4.5克去节麻黄9克炒白

芍9克甘草3克生黄芪18克怀牛夕9克桑枝24克

生姜15克大枣5枚

加用外治法:用好矾石60克加水1500毫升,煎煮令沸,每日浸泡两足二至三次。

二诊:上方连服五剂,患者两足浮肿显着消退,关节肌肉疼痛轻减。由于久病,体虚足软,尚不能起立行动。诊脉紧象已减,尚弦细,舌淡白有滓,苔腻较退。症势缓解,续拟下方为治:

炙川乌18克川附片18克(上二味开水先煨透)去节麻黄6克

细辛3克生黄芪15克全当归12克炒白芍9克桂枝木

6克桑枝18克苡仁12克甘草3克大枣5枚生姜

片9克

续用外治法同前。

三诊:上方连服十余剂,兼用外治法,已能柱杖行走前来就诊,两足浮肿将消失,周身疼痛大减。饮食日增,但身体瘦弱,感精神尚差。诊脉转现弱缓调和,舌白淡。此乃气弱血虚,筋络未强。拟宗崔氏八味丸,调理善后。处方:

干地黄90克山萸肉30克炒淮药90克泽泻60克云茯

苓90克粉丹皮60克川附片120克(开水先煨透)桂枝60克

全当归90克白芍60克

以上各昧,共为细末,炼蜜为丸,梧桐子大。每服十丸,温酒送服。

[按]沐雨爱寒,邪舍脾肾,重感于寒湿之气而发为痛痹。经云:“痛者,寒气多也,有寒故痛也。”寒湿内伏,性粘滞,加以症重体赢,致病缠绵。方用大剂加味乌头汤,温经散寒,以治其标,再拟加味崔氏八味丸,以固其本。标本先后,内外配合,获取卓效。

风湿、闭经、心悸

孙××,女,十七岁,学生,住昆明市。1960年9月。

初诊:患者幼年感受风湿,每当气候转变,或遇寒饮冷,则关节疼痛,迄未彻底治疗,病情逐渐加重。面目肢体出现浮肿,经候不调,常三、四月始一行,色暗红有块状,腹痛腰楚,胸胁不适,常见头晕神倦,食少乏力,

口干溺黄,阵作心悸,夜烦失眠,梦境纷云。经某医院诊断为“风湿性心脏病”。

诊脉沉细微弦,舌边尖红,苔薄白。此属风湿阻络,气血失调,心神不足之候。治宜驱风除湿,调和气血,舒达肝脾。拟方如下:

炒柴胡9克炒杭芍9克全当归15克川芎片6克炒苍

术9克川独活6克桑枝木15克桂枝木9克炙香附6克

粉丹皮4.5克茯苓神12克生姜2片小枣11+

二诊:服上方五剂后,诸症稍减,脉弦涪,仍有风湿阻络血虚气滞。续以调经、舒络、除湿。处方:

全当归15克川芎6克炒杭芍9克紫丹参15克桑枝

木15克川独活9克伸筋草15克粉丹皮4.5克焦栀

子3克茯苓15克生三七4.5克(研细末分次兑服)

三诊:上方服七剂,经汛遂通,腹痛、腰楚减除,面目浮肿渐消,关节痛减,夜能安卧,心悸较平。饮食略增,小便淡黄。脉细弦,舌淡红。此风湿渐化,气血得舒。续拟养心安神、舒筋活络之剂。处方:

柏子仁12克白檀香3克全当归12克茯神木15克桑寄

生15克川独活6克炙远志6克紫丹参9克炒苍术9克

竹茹4.5克炒苡仁15克桂元11个

上方服七剂后,病愈出院。

[按]风湿痹于筋络,血脉凝泣,汛期停滞,而致心悸。

内经云:“必伏其所主,而先其所因”。若但见动悸,即纯滋补,心使风湿内闭,后患无穷!方以祛风除湿,活血通经,兼调肝脾。风湿化除,经汛得通,再进养益,心神即安。

消渴(一)

外宾某,男,四十岁。1959年7月。

初诊:患者世居热带,嗜烟酒,喜冷饮,面色黧黑晦暗,体形胖壅,望而知为湿痰内滞之体。自述染患糖尿病已数年,每日需饮水数十杯,小便频数,夜间尤甚,影响睡眠,且溺色黄浊,似油脂浮于其上。但饮食不减,身体愈趋肥胖,化验检查,尿糖血糖均高。多方治疗,效果不显。余往诊时,除见上述病情外,患者且感头眩,身困重,足软无力,口燥思饮,时有痰凝作咳。诊脉弦滑,舌苔干黄。此属消渴日久,脾肾阴虚,胃火内炽,津液不升,湿热痰浊不化。权宜清热化湿,后当“壮水之主”。处方:

粉葛根9克天花粉9克白元参9克麦门冬9克京半

夏9克川贝母6克(冲)广桔络9克生石膏12克(打碎)

淡竹叶6克茯苓12克苡仁12克

二诊:上方服五剂,患者渴饮略少,溺色转淡,次数稍减。舌苔较润,脉仍细弦而滑。时咳嗽,痰凝,夜卧不安。

此消渴渐退,病久阴虚脾弱,湿痰未化,续以上方加减:

白元参9克麦门冬9克自茯神15克炒知母6克粉葛

根9克天花粉9克鲜芦根18克半夏曲9克广桔络9克

京竹叶30片。净杷叶3片

三诊:上方复进五剂后,患者小便次数尤减,质渐清,色转淡。虽口燥思饮,而量已不多,咳嗽渐稀,尚有痰凝。

夜能入睡,多梦。已能单独下楼散步。自述头眩轻减,肢体较前轻松灵活,壅肿日消。脉弦滑渐平,舌润,苔黄已退。

此消渴症逐渐好转,而脾肾未足,心神不宁。拟方:

枣仁15克(冲)茯神15克炒知母6克天花粉9克粉葛

根9克金石斛9克广桔络9克炒杭芍9克京半夏9克

鲜芦根15克净杷叶3片竹茹6克

四诊:上方续服五剂,饮水大减,已不觉口渴。经化验,尿糖血糖正常。面色由晦暗转现红润。咳少,痰凝渐涤。每夜均能入睡,尚有梦境。舌红润,脉和缓。多年痼疾,一旦减轻,患者心情舒畅,对我国医学深感敬佩。为彻底根治,因拟善后调理之方如下:

干地黄12克淮山药12克茯神15克粉丹皮6克枣皮6克

(炒)泽泻6克粉葛根9克天花粉9克京半夏9克

广桔络9克枣仁15克(冲)净杷叶3片

某医院赠送该外宾蜜炙六味地黄丸十斤,嘱其每日早晚各服一丸(约9克)。1962年来函,谓病已痊愈,并未复发,特致谢云。

[按]先以清凉甘淡,润燥生津,祛湿化痰,利肺止咳,为其清除体内蕴郁已久之湿热痰浊,使肺、脾、肾之功能改进。因而气机豁达,津液上升,化源资布。继用养心安神,滋益脾肾之法,巩固疗效。

消渴(二)

陶××,女,三十六岁,某厂工人。1970年3月。

初诊:患者素体丰腴,病经十月,感觉每日口燥咽干,渴欲饮水,每饮必尽数杯,倾刻,小便难禁。昼夜烦躁,食纳不减而精神倦怠,夜眠多梦。鼻干微衄,咳而痰少。已经某医院确诊为糖尿病。曾以胰岛素及其它药物治疗,效果不明。脉象沉而且数,舌质赤红,苔白燥,微腻少津。证属消渴,系湿热蕴伏中上二焦,阴虚肺燥,脾不化津。治宜清热生津,除烦止渴。拟方如下:

甜粉葛9克天花粉9克麦门冬9克焦栀炭6克生杭

芍9克茯神15克净杷叶3片淡竹叶9克炒知母6克

川贝母9克广桔络6克干藕节3个

二诊:上方服五剂,口燥渐润,渴饮较减,鼻衄已止。

口仍干,精神仍倦。小便昼减,夜尚频。时有微咳,痰不多,稍能静卧。脉、舌如前。此病久阴虚,脾弱肺燥,湿热未净,津液不滋。续拟下方:

白元参9克麦门冬9克天花粉9克粉葛根9克生杭

芍9克炒知母6克粉丹皮6克茯神12克川贝母9克

冬桑叶9克净杷叶3片莲子9克

三诊:上方续服十五剂后,渴饮大减,尿频已稀,咳嗽亦少。偶有痰凝,夜得安卧。面色转现苍黄,形体较前消瘦。脉细,舌红。此是肺胃湿热渐清,脾弱阴虚,肝肾不足之候。续用下方调理二十剂后,诸症遂除。处方:

干地黄12克淮山药12克茯神12克粉丹皮4.5克山萸

肉6克泽泻6克炒杭芍9克广桔络6克冬瓜仁9克

净杷叶2片

[按]湿痰之邪内佚化热,脾胃阳亢,食纳不减。而谷入于内,不得化生精微以滋布荣养,于是脏腑为之焦燥。饮水自救,而水直趋于下,故饮一溲一,昼夜不止。

本例首用清热生津,除烦止渴。继再疏利脾肺,外津益气。后重养血滋阴,增益肝肾。湿热尽,气津复,病遂痊。

淋浊

周××,女,二十八岁,某厂职工。1969年9月。

初诊:自诉病起月余,腰痛身困,精神疲乏。小便频数量少、混浊、色深黄,灼热刺痛,昼夜数十次,有时仅能溺出数滴。严重影响工作和睡眠。曾服肾气丸、补中汤,症情加剧。经西医诊断:“尿路感染”。询悉:患者平素性急躁,经候常前行,喜嗜香燥,酷好“油辣椒”。诊脉两关弦滞,尺部细弱,舌赤少苔。此属心胆湿热下注,气化失司,发为淋浊之症。治宜清心凉血,通利膀胱,化热除湿。处方:

细生地12克赤茯苓15克赤芍药9克焦黄柏6克炒知

母4.5克川萆薢9克小木通6克海金沙9克(布包煨)

广连召翘6克车前子9克灯芯1.5克竹茹6克炒续

断9克嘱禁腥辣香燥。

二诊:上方服十剂,溺频减少,量增、色淡,灼痛消失。此心胆湿热渐化,膀胱通利。诊脉微弦,舌转淡润。仍守上方加减,调理巩固。处方。

细生地12克淮山药12克赤白苓各12克全当归12克粉丹

皮6克赤白芍各9克木通6克车前仁9克川萆薜9克

苡仁15克红饭豆15克黄芩4.5克

上方十四昧加五倍量研末,叠丸如梧桐子大,每服6克,日三服,开水送下,感冒及腹泻停用。忌食荤腥生冷香辣。

[按]心胆移热于下,故湿热下注而致淋浊,误投提补,更为壅塞,犯了“实实”之戒。法以导赤,清心凉血,兼利湿热,诸症遂平。

石淋(肾结石)

石××,男,三十四岁,地质队员。1970年8月。

初诊:腰痛数年,时发时止,近来疼痛转剧,日夜烦躁不安,经某医院多次检查,从肾脏造影发现右肾下有包谷大结石一粒,尿短而赤,淋漓不畅,兼有血尿,病情颇急,入院治疗。

脉象沉细而紧,左尺尤甚,舌苔黄燥少津。症见头痛身困,腰部偏左剧痛难忍,呻吟叫号。饮食不下,大便燥结,小便短涩。已三昼夜不能入睡,面黄肌瘦,呈急性痛苦病容。证属肝肾阴虚,湿热滞于腰络,日久未散,凝而成石。

治则:先宜除湿化热,排石利尿,继可养阴固肾。处方:

细生地15克赤芍药9克木通9克萆薢9克赤茯苓2.4克

猪苓9克瞿麦9克扁蓄9克滑石9克通草6克海

金沙9克车前子9克

二诊:上方服二剂后,脉象如前,舌苔黄燥稍退。仍感腰痛难以转侧,叫号不休,西药针水止痛及镇静利尿剂配合治疗,仍无效果,因再用原方加:

金钱草30克广地龙9克川牛夕9克

上方服二剂后,患者于天明时入厕,自觉尿道中有物欲排下,当用手接住,即发现结石随小便而出,一粒如包谷大小,用小瓶装好,给经治人员和同房病员观看。

三诊:自结石排出后,患者痛苦情况若失,只精神倦怠,身困无力而已。诊脉转现弱细缓和,舌苔薄黄,渐思饮食。是晚即能安静入睡。续用下方调理三日出院。处方:

干地黄15克淮山药12克茯苓15克粉丹皮6克山萸

肉6克泽泻9克苡仁15克红饭豆12g川断9克桑

寄生12克甘草2.4克

[姚按]肾结石一症,戒是本着中医“通则不痛,痛则不通。”和“留者攻之”的精神来治疗的。由于患者通过多次的科学诊断,已经证实是肾结石症。所以,我们在治疗当中,就有了比较可靠的用药根据,使用“通”的方法,把结石排出,因而解除了患者的痛苦。

阳痿

张××,男,三十二岁,汽车驾驶员。1962年4月。

初诊:面萎黄而形体消瘦,夜卧不安,入寐多梦,盗汗,大便常秘,小便频数。自述秉赋不足,婚后房劳,渐阳事不举,尚无子女。多方治疗无效,近来更感眩晕耳鸣,腰酸肢软,稍事劳动则心悸不安,虚汗不止。诊脉濡弱沉细无力,尺部尤甚,舌淡苔薄。症属下元亏损,精血两虚,宗筋萎软,内经云:“精不足者,补之以味。”方拟:

红人参15克肉蓰蓉15克盐炒巴戟15克菟丝子15克大

果杞15克黑固脂9克仙灵脾15克煅龙骨12克盐炒砂

仁9克炙甘草3克小红枣10枚煅阳起石15克去心莲

子15克为配合治疗,嘱宜清心寡欲。

二诊:上方连服十剂,精神体力有所恢复,脉稍起,方已对症,再增有情血肉之品。处方:

红人参15克嫩鹿茸1.8克(分次调服)怀牛夕9克大海

马15克韭菜子9克炒益智仁12克煅阳起石15克盐巴

戟12克广锁阳9克炙甘草3克肉苁蓉15克盐炒砂

仁9克北细辛1.5克

三诊:上方连服十剂,精神体力尤见好转,阳事渐兴,饮食增加,眩晕盗汗等症逐渐消失,睡卧较安,脉象和缓较前有力,舌较红润。再拟下方。赓续调治:

白人参9克肉苁蓉15克盐巴戟12克菟丝子12克怀牛

夕9克女贞子12克大果杞12克桑椹子12克益智仁12克

西砂仁6克炙甘草3克建莲子15克龙眼肉15克

嘱:上方再服半月后,可以常服参茸补肾丸。年余米告,喜得一子。

[按]秉赋素弱,戕斵太过,乃为致虚之由。内经云:“因而强力,肾气乃伤,高骨乃坏。”又云:“阳强不能密,阴气乃绝。”阴阳为对立统一之整体,互相依存,相互为用。

若急图以兴奋壮阳,反使阴精亏损。单纯补阴又恐阴益盛而阳益虚。内经云:“阴阳俱不足者,可调以甘药,”方中以有情血肉之品,益肾生精、生阳补气之品,固摄肾阳,因而达到阴平阳密之的!

本文传播知识,如有侵权,请联系微信tunyi13166124885;本文非处方,如需治病,请联系医院。

上一节 返回目录 下一节