图书:伤寒论纲目

头痛头眩

〔纲〕仲景曰:阳明病,头痛,不恶寒,反恶热,大便实,宜调胃承气汤。阳明病,反无汗而小便利,二三日呕而咳,手足厥者,必苦头痛;若不咳不呕,手足不厥者,头不痛。

〔目〕王肯堂曰:《内经》云:巨阳受邪,少阴为里,得热则往从之,从之则厥也,太阳与少阴为合,此证当是太阳未全罢耳。经又云:阳明病则喘而啘,啘则恶人,小便利者,寒邪内攻,肢厥头痛者,寒邪外攻也。

喻昌曰:阳明病,本不头痛,若无汗,呕咳,手足厥者,得里因而邪热深也。然小便利,则邪热不在内而在外,不在下而在上,故知必苦头痛也。

魏荔彤曰:此手足之厥,与头痛互见,非少阴之手足厥也,故呕而汗出,与反无汗亦不同,正见少阴之手足厥冷,有汗而不头痛,呕而不咳,与阳明之呕咳而无汗,头痛而手足厥有别。此阳明病有类少阴,而又微带太阳,后学皆茫然不知下手处,故仲师苦心标出。问:少阴亦有咳,何以辨?曰:少阴所云,咳而下利谵语者,被火气劫故也,原文详之矣。不然,何能上炎而咳?其言或咳而呕,渴不得眠者,则必兼呕渴不得眠,而见少阴之阴躁,不与阳明之呕咳兼头痛类也。其言或咳或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重,然必兼四者,诸证虽有似阳明,而头痛一证,必非少阴所有也,此少阴之咳,与阳明所以不同也,故太阳之头痛,入于阳明之小便利呕咳厥逆中,总属阳证。又见阳能统阴,一阳存而群阴悉化为阳,在病气亦如此,正气之在人身者可识矣。

〔纲〕仲景曰:阳明病,表里大热,烦渴引饮,头痛如破者,竹叶石膏汤。阳明病,身热头痛,漱水不欲咽,必发衄。

〔目〕杨士瀛曰:将发衄而脉数者,宜犀角地黄汤,茅花汤亦可。

吴绶曰:阳明头痛额前,目疼鼻干,脉长也,无汗者,葛根加葱白、白芷汗之;有汗,曾经发汗,头痛不解者,葛根葱白汤。若不恶风而反恶热,自汗烦渴,脉洪数,饮水头疼者,白虎加白芷汤。内有燥屎,蒸蒸发热头痛者,调胃承气汤。凡阳明头痛无汗者,葛根、麻黄、葱白、白芷、石膏之类也;有汗,则白芷、石膏、葛根、川芎汤也。

〔纲〕仲景曰:阳明病,脉迟,食难用饱,饱则微烦,头眩,必小便难,欲作谷疸,须下之,腹满如故,所以然者,脉迟故也。

〔目〕魏荔彤曰:本条之上条云,食谷欲呕者,属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。与本条俱言胃虚,然虚寒与虚热又迥不同,虚固不可作实而攻下,热可遽作寒而温补乎?故仲师就上条食谷欲呕中,又示人以推类详义之法。如阳明病脉迟,似属虚寒,但寒则不能食,此能食而但难用饱,饱则微烦头眩者,胃惟不寒故能食,胃惟气虚故不用饱,不用饱者,不受饱也,微烦头眩,俱虚而兼热之象,以此辨胃之虚,与食谷欲呕条同,而热则本条独异。夫迟为寒脉,何云是热?不知此乃兼涩之迟,非沉迟之迟,谓之虚而兼湿热则可,谓之虚寒则大不可也,故又见小便难一证,虚则气不充而湿不除,湿则气不化而热不消,胃中谷气不能化正养身,却蕴酿湿热,蒸作疸黄之兆,如不清热除湿,培土消疸,而妄下之,将湿愈增而虚愈甚,腹满如故,胃累及脾,表里受病,而发黄身肿矣,故又曰脉迟故也。言迟则濡涩而不滑利,虚而湿之义为主,而热副之,主治者以除湿培土补中为君,以清热消疸为臣佐之用,斯为得仲师心法者。

〔纲〕仲景曰:阳明病,但头眩,不恶寒,故能食而咳,其人必咽痛,若不咳者,咽不痛。

〔目〕王肯堂曰:阳明病,身不重,但头眩而不恶寒者,阳明中风而风内攻也。经曰:阳明病,若能食,名中风。风邪攻胃,胃气上逆则咳,咽门者,胃之系,咳甚则咽伤,故咽痛。若胃气不逆则不咳,其咽亦不痛也。

(鳌按:此与前头痛款中反无汗一条,俱是阳明病而有类少阴者,然彼条之呕咳而无汗,头痛而手足厥,所以异于少阴之手足厥冷有汗而不头痛,及呕而不咳,此条之咳而咽痛,亦所以异于少阴之咽痛为不咳而痛也。)


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