〔纲〕仲景曰：伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死，脉自和者不死。谵语直视，喘满者死，下利者亦死。
〔目〕李杲曰：问：邪入阳明，为谵语，妄言错失，此果阳明乎？答曰：足阳明者，胃也，岂有其言哉！伤寒始自皮毛入，是从肺中来，肺主声，入于心则为言，胃即戊也，戊为火化，下从肝肾。
王肯堂曰：谵语证，有补虚一法，如《素问》云：谵语者，气虚独言也。《难经》曰：脱阳者见鬼，仲景谓亡阳谵语，即此义也，故楼英云，余用参、芪、归、术等剂，治谵语得愈者百十数，岂可不分虚实，一概用黄连解毒、大小承气等汤以治之乎！王海藏亦云：黄芪汤，治伤寒或时悲哭，或时嘻笑，或时太息，或语言错乱失次，世疑作谵语狂言者，非也，神不守舍耳。两手脉浮沉不一，举按全无力，浮之损小，沉之亦损小，皆阴脉也，甚者调中丸，或理中丸。有阴证手足冷，脉细微而谵语者，宜四逆汤，《活人》用白通汤，海藏用黄芪加干姜汤。有人患此证，脉极沉细，外热内寒，肩背胸胁斑出十数点，语言狂乱，或曰：发斑谵语，非热乎？余曰：非也。阳为阴逼，上入于肺，传之皮毛，故斑出，神不守舍，故错语如狂，非谵语也。肌表虽热，以手按之，须臾，冷透如冰，与姜附等药数日，约二十余两，得大汗而愈，后因再发，脉又沉迟，三四日不大便，与理中丸三日，其病全愈。以是知此人之狂非阳狂之狂，乃失神之狂，即阴虚也。
柯琴曰：首条，谵语之由。二条，谵语之脉，脉短，是营卫不行，脏腑不通，故死也。二条，言死脉。三条，言死证，盖谵语本胃实，则不是死证，若谵语而一见虚脉虚证，则是死证，而非胃家实矣。
〔纲〕仲景曰：夫实则谵语，虚则郑声，郑声者，重语也。
〔目〕朱肱曰：病人有谵语、郑声二证。郑声为虚，当用温药，白通汤主之。谵语为实，当调胃承气汤。如服之而谵语止，或更衣者，止后服，不尔，再与之。仲景云：实则谵语，虚则郑声。世多不别，然亦相似难辨，须凭外证与脉别之。若大小便利，手足冷，脉微细者，必郑声也。大便秘，小便赤，手足温，脉洪数者，必谵语也。以此相参，然后用药，万全矣。大抵伤寒不应发汗者，汗之必谵语，谵语属胃，和中则愈，不和则烦而躁，宜调胃承气汤。然亦有三阳合病谵语者，有胃实谵语者，或汗多亡阳谵语者，有下利谵语者，有妇人热入血室谵语者。
成无己曰：郑声，不正之音也。汗后，或病久，人声转者是也。盖为正气虚而不全，故使转而不正也。若以重语为重叠之语，与谵语混而莫辨，殊失仲景之旨。
李杲曰：狂言者，大开目与人语，语所未尝见之事也。谵语者，合目自言，言所日用常见常行之事也。郑声者，声战无力，不相接续，造字出于喉中也。
吴绶曰：大都郑声，乃因内虚，正气将脱，而言皆不足之貌，如手足并冷，脉息沉细，口鼻气息短少，所说言语，轻微无力，气少难以应息者，皆元气将脱也。或吃忒不止，神昏气促，不知人事者，死。或气息不促，手足颇温，其脉沉细而微者，急以附子汤倍人参主之，或以接气丹、黑锡丹兼进一二服，以助其真气也，或浓煎人参，徐徐与之，或未可用附子者，以三白汤倍人参主之。
戴原礼曰：谵语属阳，郑声属阴。经云：实则谵语，虚则郑声。谵语者，颠倒错乱，言出无伦，常对空独语，如见鬼状。郑声者，郑重频烦，语虽谬而谆谆不已，年老人遇事则谇语不休，以阳气虚故也。此谵语郑声，虚实之所以不同也。二者本不难辨，但阳盛里实，与阴盛格阳，皆能错语，须以他证别之，大便秘，小便赤，身热烦渴而妄言者，乃里实之谵语也。小便如常，大便洞下，或发躁，或反发热而妄言者，乃阴格阳之谵语也。里实宜下，调胃承气汤。热躁甚而妄言不休，大渴喜饮，理中汤。阴格阳，宜温胆汤、四逆汤、附子理中汤。又有不系正阳明，似困非困，间时有一二声郑语者，当随证施治。外有已得汗，身和而妄言者，此是汗出后津液不和，慎不可下，乃非阳非阴者，宜小柴胡和建中汤各半帖，和营卫，通津液。若阳传入阴，自利，手足厥逆，语或错乱，此虽已自利，其中必有燥屎，犹当下之，阴中之阳，宜调胃承气汤。瘀血在里，大便黑，小便利，小腹痛，其人如狂谵语者，桃仁承气汤。妇人热入血室，亦能谵语，小柴胡汤。病后血气未复，精神未全，多于梦寐中不觉失声如魇，此不系谵语郑声，宜温胆汤去竹茹，入人参五分，或用六君子汤。
魏荔彤曰：阳明胃病，固多谵语矣。然谵语亦有虚实不同，不可概施攻下。夫谵语固谵语，惟胃中实热，津液不足，方神明昏昧，而胡乱作语，此谵语也。若胃热不实，则神明不至甚乱而口语亦不甚糊涂，但说了又说，繁言絮语，失其常度耳。盖其中虚气弱，词不达意，故语至再三，此真为虚歉之象，不止伤寒证中有此，杂病气虚者多有之，以此为谵语而攻下，贼夫人之子矣。仲师必详为立辨，令人认明谵语是胡言乱语，郑声是重言复语，故自解之曰：郑声重语也。重字当作平声。
张介宾曰：实则谵语，虚则郑声，此虚实之有不同也。夫二者总由神魂昏乱，而语言不正，又何以分其虚实？但谵语者，狂妄之语也。郑声者，不正之声也。谵语为实，实者邪实也。如伤寒阳明实热，上乘于心，心为热冒，则神魂昏乱而谵妄不休者，此实邪也。实邪为病，其声必高，其气必壮，其色必厉，其脉必强，凡登高骂詈，狂呼跳扰之类，皆是也。此之为病，有由燥屎在胃者，有由瘀血在脏者，有由火盛热极者，有由腹胀便秘口疮咽烂者。察其果实，即当以三承气，或白虎汤、凉膈散之类治之。郑声为虚，虚者神虚也。如伤寒元神失守为邪所乘，神志昏沉而错乱不正者，此虚邪也。虚邪为病，其声必低，其气必短，其色必萎，其脉必无力。凡其自言自语，喃喃不全，或见鬼怪，或惊恐不休，或问之不应，答之不知之类，皆是也。此之为病，有因汗亡阳，因下亡阴者，有因焦思抑郁竭蹶心气者，有因劳力内伤致损脾肾者，有因日用消耗暗残中气者。凡其病虽起，倒而遏之即止，终不若实邪之难制者，即虚邪也。察其果虚，最忌妄行攻伐，少有差谬，无不即死。治此者，速宜察其精气，辨其阴阳，舍其外证，救其根本，稍迟犹恐不及，而况于误治乎。甚至有自利身寒，或寻衣撮空，面壁啐啐者，尤为逆候。盖虚损之人，最忌谵妄，故凡身有微热，脉见洪滑者生。心多烦躁，脉见微弱细急，而逆冷者死。
〔纲〕仲景曰：阳明病，下血，谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而泻之。妇人伤寒，发热，经水适来，昼则明了，暮则谵语，如见鬼状，此为热入血室，无犯胃气，及上下焦，必自愈。
〔目〕朱肱曰：问：仲景云无犯胃气，何也？答曰：热因经水适来，乘虚入室，故血室有热，遂令谵语，当以小柴胡解之，却与胃实谵语不同，胃实有燥屎，故宜调胃承气下之。若血热有谵语，非胃家实，仲景恐人作胃实攻之，故曰：无犯胃气也。大抵谵语是热，属阳，而反见阴证者逆。
刘完素曰：血病则肝伤，肝藏魂，肝伤则魂无所归，心神无主，此所以发谵语也。要之，此非胃实，因热入血室而肝实也。肝热心亦热，肝与心相近也，热伤心气，既不能主血，亦不能作汗，故但头有汗而不能遍身。此三条，皆因谵语而发，不重热入血室，更不重在伤寒中风，须知谵语有不因于胃者，故不可以谵语定为胃实之证，而犯其胃气。
〔纲〕仲景曰：三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，遗尿，发汗则谵语，下之则额上出汗，手足冷，若自汗出者，白虎汤主之。
〔目〕寇宗奭曰：谵语者，真气昏乱，神识不清之所致也。心藏神而主火，病则热气归焉，伤寒胃中热盛，上乘于心，心为热冒，则神昏乱而语言多不知，所以言出无次而成谵妄之语，轻者睡中呢喃，重者不睡亦语言错乱，有谵语者，有独语者，有狂语者，有语言不休者，有言乱者，此数者皆因热之轻重也。谵语与独语，虽间有妄错，若与人言，犹有伦次，是热未至于极者也。经曰：独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，是独语，病犹未剧也。狂语者，热甚者也。由神昏而无所见，甚则至于喊叫也。语言不休，则更甚矣。至于乱语者，妄言詈骂，不避亲疏，为神明乱极。经曰：诸逆发汗，微者难差，剧者言乱，是难可复制也。谵语之由，又自不同，有由火劫者，有由汗出者，有由下利者，有由下血者，有由亡阳者，有由过经者，有由燥屎在胃者，如此条，则由三阳合病者。凡诸此类，脉短则死，脉和则愈。又身微热，脉浮大生，逆冷脉沉细，不过一日死。实则谵语，收敛在内，而实者本病也。或气上逆而喘满，或气下夺而自利者，皆为逆。经曰：直视谵语，喘满者死，下利者亦死，谓其正气脱绝也。
（鳌按：尿蓄于膀胱，故遗尿，为太阳本病。少阳经行身之侧，故难以转侧为少阳病。其余口不仁，面垢谵语，额上出汗，手足冷，自汗，皆属阳明。故虽三阳合病，实是阳明病，而略兼太少二经，所以专从阳明主治，其用白虎汤者，以胃热而非胃实也。）
〔纲〕仲景曰：若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。
〔目〕王好古曰：治老幼及虚人伤寒，五六日昏冒言妄，小便或淋或涩，起卧无度，或烦而不得眠，并宜白虎汤加山栀一钱。治热病及时疫，心躁，狂乱奔走，状似癫痫，言语不定，久不得汗，及时疫不知人者，以人中黄不拘多少，入罐内，泥封固，武火煅半日，放地，去盖半日，研细，新汲水调下三钱，或未退，再服愈。
吴绶曰：治伤寒热甚，心烦有痰，神昏谵语者，以竹沥、生花粉汁各一盏服之。按：此方内热不禁下者可用。
〔纲〕仲景曰：伤寒十三日不解，过经谵语者，以有热故也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。
〔目〕王肯堂曰：经文内实之实，当作热。此段有五反一对，热与厥反，汤与丸反，硬与下利反，脉微与脉和反，药下与自利反，小便利与大便硬为一对，读者详之。下利谵语，其曰脉调和，手足和，小便利者，阳也，故用承气下之，其脉当微厥，及少阴但欲寐，被火气劫汗，谵语小便难者，阴也，故当用补剂和之。
〔纲〕仲景曰：阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与小承气汤一升，腹中转失气者，更服一升；若不转失气者，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。
〔目〕朱肱曰：潮热脉滑疾者，必谵语也，小承气汤。大便秘，小便赤，手足温，脉洪数者，必谵语也，调胃承气汤。谵语，不恶寒，反恶热，白虎汤。已得汗，身和谵语者，柴胡桂枝汤。火迫而致谵语，亦白虎汤。
（鳌按：此以里虚句为主，盖通节所言形证，皆是假有余，脉微涩，乃是真不足，故谵语潮热，下证虽具，仲景于此，慎之又慎，只以小承气试之也。）
〔纲〕仲景曰：伤寒若吐若下后，不解，不大便，五六日上，至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语，大承气汤主之。若一服利，止后服。
〔目〕柯琴曰：微者，但发热谵语，是邪气实，当以下解。一服利，止后服，只攻其实，无乘其虚也。
〔纲〕仲景曰：下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，表虚里实故也，下之则愈，宜大承气汤。阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，宜大承气汤下之。若能食者，但硬耳。阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止，更莫后服。
〔目〕陶华曰：大热干呕，呻吟错语，不得眠，犀角解毒汤。得病无热，但狂言，烦躁不安，精来不与人相当，新汲水调五苓散三钱探吐之。一法，用猪苓汤。瘀血狂语谵语，漱水，大便黑，小便多，身黄腹满，此为当汗不汗，蓄热在里，轻者，犀角地黄汤；重者，桃仁承气汤、抵当丸。
柯琴曰：首条，下利是大肠虚，谵语是胃气实，胃实肠虚，宜大黄以濡胃，无庸芒硝以润肠。末条，阳明主津液所生病，故阳明病多汗，多汗是胃燥之因，便硬是谵语之根，一服谵语止，虽未利而胃濡可知矣。
〔纲〕仲景曰：二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足濈濈汗出，大便难，而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
〔目〕鳌按：本条全属阳明可下之证，故本二阳并病，而开手即揭清太阳证罢句也。
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