〔纲〕仲景曰：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，顺也，负者失也，互相克贼，名为负也，脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
〔目〕成无己曰：三者皆为合病下利，一者发表，一者攻里，一者和解，所以不同者，盖以六经言，太阳阳明为表，少阳太阴为半表里，少阴厥阴为里，今太阳阳明合病，为在表者也，虽曰下利，必发散经中邪气而后己，故以葛根汤汗之。太阳少阳合病，为半表里，虽曰下利，必和解表里之邪而后已，故以黄芩汤散之。阳明与少阳合病，为少阳邪气入腑者也，虽曰下利，必逐去胃中之实而后已，故以承气汤下之，是三者所以有异也。杂病自利，多责为虚。伤寒下利，有由协热者 ，表邪传里，里虚协热，则不应下，而便攻之，内虚协热遂利，皆是协热而利之故也。下利家，何以明其寒热耶？自利不渴，属太阴，以其脏寒故也。下利欲饮水者，以有热也，故大便溏，小便自可者，此为有热。自利，小便色白者，少阴病形证悉具，此为有寒。恶寒脉微，自利清谷，此为有寒。热后重泄，色黄赤，此为有热，皆可理其寒热也。凡腹中痛转气，下趋少腹者，此欲自利也。自利家，身凉脉小为顺，身热脉大为逆。少阴病，脉紧下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，此为欲解。下利脉大者为未止，脉微弱数者为欲自止，虽发热不死，是知下利脉大为逆，脉小为顺也。自利宜若可温，理中白通诸四逆辈，皆温脏止利之剂，其肠胃有积结，与下焦客邪，皆温剂不能止之，必攻泄之，或分利之而后已。经曰：理中者，理中焦，此利在下焦，宜赤石脂禹余粮汤，复不止，当利小便，是利在下焦而聚利者也。少阴病自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥，与下利三部皆平，按之心下硬或脉沉而滑，或不欲食而谵语，或瘥后至年月日复发，此数者，皆肠有积结而须攻泄者也。《内经》注曰：大热内结，注泄不止，热宜寒疗，伏结须除，以寒下之，结散利止，大热凝内，久利泄溏，愈而复发，绵历岁年，以热下之，寒去利止，谓之通因通用。
喻昌曰：下利不下利，可以辨主风主寒之不同。他条，太阳阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。盖主风者，风为阳，风性上行，故合阳明胃中之水饮而上逆。此条主寒，寒为阴，阴性下行，故合阳明胃中之水谷而下奔，然上逆则必加半夏入葛根汤，涤饮止呕。若下利，则但用葛根以解两经之邪，不治而利自止。太阳阳明合病下利，表证为多；阳明少阳合病下利，里证为多；太阳少阳合病下利，半表半里之证为多，故用黄芩甘草芍药大枣为和法。
按：太阳阳明合病，阳明少阳合病，俱半兼阳明，所以胃中之水谷不安而必自下利，其不下利者，亦必水饮上越而呕，与少阳一经之证干呕者不大同。然或利或呕，胃中之真气与津液俱伤，急须散邪，所以安其胃，更虑少阳胜而阳明负，即当急下救阳明，其取用大承气汤正迅扫外邪，而承领元气之义也。设稍牵泥，则脉之滑数，必变为迟软，下之无及矣。
魏荔彤曰：太阳阳明有合病，俱属二经之表，同感外邪，然又有太阳少阳二经合病，则三阳首尾，同感阳明，岂能绝类离群，独不病乎！是太少二阳之合病，即三阳俱感之合病矣。或问三阳同病为温证，子何混入伤寒合病内？不知温证之三阳俱病，乃冬伤于寒，春必病温，蕴蓄已久之邪也。伤寒之合病，三阳同感，即时俱病，倏忽不时之邪也，其受病之源有不同者如此！既为三阳同感，虽名为太少合病，其实阳明独受其邪，其少阳邪多者则下利，风木克胃土也。其太阳邪多者，则呕，表阳郁热而阳明气逆也。下利者，与以黄芩汤，以苦泄少阳之邪，而阳明之邪得下行。呕者，加半夏生姜，以辛散太阳之邪，而阳明之邪不上逆，此黄芩即治挟热利之余法。此半夏生姜，即治结胸之余法，变而用之，不过使邪或自上越，或自下泄之意耳。此又见病专受于阳明，而治之仍从太少，盖阳明无所复传之邪，仍自太少宣泄，别无出路，与少阳阳明篇，及少阳篇所言无二也。太少二阳合病，病必连及阳明固己，如其人太阳病全罢，独阳明少阳合病，则又当另为审辨，而后可出治无误。或问：太阳罢而阳明少阳病，非所谓少阳阳明乎，何为另名为合病？曰：少阳阳明，乃自太阳已传阳明，自阳明又欲传少阳，故名曰少阳阳明。今本三阳同时俱感，而太阳表邪已罢，阳明少阳专受其患，所以另名曰阳明少阳合病，未可即谓少阳阳明也。或又问：太阳表邪已罢，非传经乎？曰：太阳表邪已罢，自是传经，而此合病，原系三阳同时受邪，即太阳已罢，为传经入里，与太阳递传者，理同而名异。况阳明少阳二经，亦尚各有表邪未解，非同于太阳独受邪者，表邪已罢，传入阳明少阳皆属里证也。表里之间，迥乎不同者如此！知之则阳明少阳合病之下利，为阳明合少阳在经，表邪作祟，二经同受邪，已见木动克土肠胃虚风鼓煽作利之义，非同阳明传经，府里藏邪，作利明矣。是当诊以谛之。按：乾刚至健之气，运于地外，而贯于地中，所以统天地而资始生者，故胃中之燥金，即乾金之贯于坤土中者也，所以生化乎万物者也。阳明燥金司秋令，万物悦于兑，战于乾，二金之气，渐次生水，为贞下起元，可以知人胃中之金气矣。
〔纲〕仲景曰：下利，不可攻其表，汗出必胀满。
〔目〕苏颂曰：下利虽有表证，又不可发汗，以下利为邪气内攻，走津液而胃虚也。
张介宾曰：凡杂证下利，多积于寒。伤寒下利，有寒有热。盖热邪传里，则亦有下利之证，但寒利最多，热利则仅见耳。治者当辨寒热，若误用之，则为害最大。凡伤寒下利，由热邪者，必有烦躁大热，酷欲冷水等证，亦必有洪滑强盛数实等脉，如果表里俱热，方可作火证论，若脉虽数而无力，虽外热而不恶热，内虽渴而不喜冷，此其内本不热，而病为下利者，悉属虚寒，宜四逆汤、理中汤、温胃饮、胃关煎、五苓散之类。或表里寒邪俱盛，则当以麻桂饮相兼用之为最要。若以寒利作热利，妄用寒凉，再损胃气，必死。表里俱病而下利者，虽有表证，所急在里，盖里有不实，则表邪愈陷，即欲表之，而中气无力，亦不能散，故凡见下利中虚者，速温其里，里实气强，则表自解，温中可以散寒也。脉数，又欲饮水，是诚热矣。然寒邪在表，脉无不数，数而有力者为阳证，数而无力者为阴证矣。泻利亡津液，无有不渴，但渴欲饮水，愈多愈快者为阳证。口虽欲水，而腹不欲咽，即非阳证矣。此外如渴欲茶汤者，泻、渴之当然也，不得悉为热证。凡伤寒表邪未解，脉实滑数，喜冷气壮，内外俱热而下利者，宜柴苓煎主之。凡伤寒下利者，本非阳明热邪，不当谵语，今谵语，故知有燥屎当去也。又若少阴下利，心下痛，或硬，必有所积，故亦当下。凡利家身凉脉小者为顺，身热脉大者为逆，此以外无表证，而病之在脏者言也。大抵下利一证，惟脱气至急，五夺之中，惟此为甚。《金匮》曰：六脉气绝于外者，手足寒；五脏气绝于内者，利下不禁。脏气既脱，不能治也。
陈士铎曰：伤寒发热六七日，不下利，忽变为下利，已是危证。若又汗不止，是亡阳也。有阴无阳，死证，急以人参三两，北味一钱，救之可生。若不得参，另用白术、黄芪各三两，当归一两，白芍五钱，北味一钱，此方补气补血，以救阳气之外越，阳回则汗止，汗止则利亦止也。
〔纲〕仲景曰：下利，日十余行，脉反实者，死。发热下利，至甚，厥不止者，死。直视谵语，下利者，死。下利，手足厥冷，无脉者，灸之，不温，脉不还者，死。少阴病自利，复烦躁，不得卧寐者，死。
〔目〕成无己曰：大抵下利，脱气至急，其或邪盛正虚，邪拥正气下脱，多下利而死。
陈士铎曰：下利日十余行，脉反实者死，何也？盖下多亡阴，宜脉之虚弱矣。今不虚而反实，现假实之象也（须认清）。则是正气耗绝，为邪气所障，则正气消，故必死。救之必仍补其虚，不必论脉之实与不实也，用还真汤，人参、白芍各一两，茯苓二两，此方参固元阳，苓止脱泻，芍生真阴，阴生而阳长，利止而脱固，则正强而邪自败矣。假象变为真虚，则死证变为真生矣。
〔纲〕仲景曰：问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸。如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白滑苔者，难治。伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之，复利不止者，当利其小便。
〔目〕鳌按：上条，病俱重在关脉，一曰沉，虽沉而实大，是寒水留结于胸胁之间者。一曰沉紧，是结在脏而不在腑者，故见证各不同。前贤谓能食而利，亦谓之结，结在无形之气，五脏不通，故曰脏结是也。下条，服汤药而利不止，是病犹在胃，以他药下而利不止，则病在大肠矣，石脂余粮汤，所以固脱，利小便，所以分消其湿，此又理下焦之二法也。
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