图书:医说

疾证

●妄庸议病

世间大有病患,亲朋、故旧、交游来问疾,其人曾不经事,未读一方,自骋了了,诈作明能,谈说异端,或言是虚,或道是实,或云是风,或云是蛊,或道是水,或云是疾,纷纷缪说,种种不同,破坏病人心意,不知孰是,迁延未就,时不待人,歘然致祸,各自散走。是故大须好人及好名医,识病深浅,探赜方书,博览古今,是事明解者看病。不尔,大误人事。(孙真人《千金方》)

●病生于和气不须深治

凡人三部脉,大小浮沉迟疾同等,不越至数,均和者,虽病有寒热不解,此为阴阳和平之脉,纵病必愈,此乃感小邪之气,故不可深治。大攻吐泻发汗苦药势过多,反致危损,切切禁之。脉如应四时气候平均者,虽有小邪寒热,此乃无妄之疾,勿药有喜,不可拘以日数,次第强为攻发,必别致大患。

●辨证

山气多男,泽气多女,水气多喑,风气多聋,木气多伛,石气多力,险气多瘿,暑气多残,云气多寿,谷气多痹,丘气多尫,衍气多仁,陵气多贪。脑神曰觉元,发神曰玄华,目神曰虚盐,鼻神曰冲龙,舌神曰始梁。(《琐碎录》)

●病名不同

凡古今病名,率多不同,缓急寻检,常致疑阻,若不判别,何以示众?且如世人呼阴毒伤寒最为剧病,实阴易之候,命一疾而涉三病,以此为治,岂不甚远?而殊不知阴毒、少阴、阴易自是三候,为治全别。古有方症,其说甚明,今乃混淆,害人最急。又如肠风、脏毒、咳逆、慢惊,遍稽方论,无此名称。深穷其状,肠风乃肠痔下血,脏毒乃痢之蛊毒,咳逆者哕逆之名,慢惊者阴痫之病。若不知古知今,何以为人司命?加以古人经方,言多雅奥,以痢为滞下,以蹶为脚气,以淋为癃,以实为秘,以天行为伤寒,以白虎为历节,以膈气为膏肓,以喘嗽为咳逆,以强直为痉,以不语为喑,以缓纵为痱,以怔忪为悸,以痰为饮,以黄为瘅,诸如此类,可不讨论!而况病有数候相类,二病同名者哉?宜其视伤寒、中风、热病、温疫,通曰伤寒;肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕,率为水气。疗中风专用乎痰药,指带下或以为劳疾,伏梁不辨乎风根,中风不分乎时疾。此今天下医者之公患也,是以别白而言之。(《鸡峰方》)

●外感内生诸疾

四时之中,有寒暑燥湿风气相搏,喜变诸疾,须预察之,稍失防闲,则并能中人。又有时行疫疠瘴疟等疾,递相传染者,而人之五脏,有大小、高下、坚脆、端正、偏倾,六腑亦有长短、薄厚、缓急,禀赋不同,各如其面目。有疾恙至少,者终身长抱一疾者;其饮食五味,禽鱼虫菜果实之属,性有偏嗜者;金石草木血肉苦辛之药,素有服饵者;又有贵者后贱,富者乍贫;有常贵常富者,有暴富暴贵者;有暴苦暴乐者,有始乐终苦者;有离绝蕴结,忧恐喜怒者。故常富者恶劳,骄惰者情消,多事则神劳,多语则气诤,多笑则腑伤,多恐则志慑,多乐则意逸,多喜则错忘,多怒则百脉不定,多恶则憔悴无欢,多好则昏迷不定,此又非外邪所中,而得之于内者也。良工必精审察其由,先知病者脏腑经络受病之所由,又别外感内生之所致,则可举万全矣。

●取像

古之论疾,多取像取类,使人易晓。以脏腑稀散为鸭溏,或为鹜溏(野鸭谓之鹜),谓其生于水中,屎常稀散故也。以遇夜目昏不见物为雀目,雀遇昏晚,目不见物故也。以肾气奔冲为奔豚,为能奔逸而不能远也。以时气声嗄咽干,欲睡复不安眠为狐惑,以狐多疑惑也。以大便艰难为野鸡痔,谓欲便而复止故也。狼漏始发于颈,肿无头有根,起于阙盆之上,连延耳根肿大,谓其疾来暴猛如狼故也。其源缘忧恚,气上不得下。蛴螬漏始发于颈下,无头尾,如枣核块累移在皮中,谓其无头尾,状若蛴螬故也。

●反治法

治病之法,莫不以寒疗热,以热疗寒,通则塞之,塞则通之,益所不胜,损其所胜,气平邪服,病乃良已。然疾势有小大,药力有重轻,圣贤制方论,必求其所因,以伏其所主。譬犹火也,人间之火,遇草而爇,得木而燔,可以湿伏,可以水灭。疾之小者似之,而疾之大者,则若神龙之火,得湿则焰,遇水则燔,寒与热相拒,热与寒相违,不可以常法治也。故经有热因寒用、寒因热用、塞因塞用、通因通用之法,可使气调,可使必已。治热者,以豆豉浸酒,此因热用寒者也。治寒者,以蜜煎乌头,此因寒用热者也。久痢通滑,必当先去其积,中满实塞,必当峻补其下。经云:寒积内凝,久痢泄溏,愈而复发,连历岁时,以热下之,结散痢止,此因通治之法也。下虚中满之病,补虚则满甚于中,宣导则转虚其下,故当疏启其中,峻补其下,此因塞治之法也。(同上)

●五脏六腑其说有谬

古人论五脏六腑,其说有谬者,而相承不察,今欲以告人,人谁信者?古者,左肾,其府膀胱,右肾命门,其府三焦,丈夫以藏精,女子以系胞,以理言之,三焦当如膀胱,有形质可,见而王叔和三焦有藏无形,不亦大谬乎?盖三焦有形如膀胱,故可以有所藏,有所系,若其无形,尚何以藏系哉!且其所以谓之三焦者,何也?三焦分布人体中,有上中下之异,方人心湛寂,欲念不起,则精气散在三焦,荣卫百骸,及其欲念一起,心火炽然,翕撮三焦,精气流入命门之府,输泻而去,故号此府为三焦耳。世承叔和之谬而不悟,可为长太息也。予甚异其说,后为齐州从事,有一举子徐遁者,石守道之婿也,少尝学医为卫州,闻高敏之遗说,疗病有精思。予为道骧之言,遁喜曰:齐尝大饥,群丐相脔割而食,有一人皮肉尽而骨脉全者,遁以学医,故往视其五脏,见右肾之下有脂膜如手大者,正与膀胱相对,有二白脉自其中出,夹脊而上贯脑,意此则导引家所谓夹脊双关者,而不悟脂膜如手大者之为三焦也。闻君之言,与所见悬合,可以证古人之谬。(《龙川志》)

●六淫之疾

孙尚药曰:夫六淫之气,天之常行者也。盖人无撙节,伤其气候,暴中邪毒,有疏治疗,转著肢体,或寒温不避,暑湿时伤,忧思喜怒,疾恚便起。治疗有差,攻传五脏,遂至转深。医者苟求目前之捷效,不审丸散之误投,刻意世财,动邀富贵,企踵权豪,希图谋进,病者又即吝惜资财,不知其身可贵,委凭庸妄,一死无生,可不哀哉!凡六淫疾者,切在细明,治疗有中必得十全之效。阳淫热疾,则拒热不前,看虚实以凉之。阴淫寒疾,则怯寒而身拒,须凭温药以治之。风淫末疾,必身强直(末,四肢也),此乃动性不调,须和冷热以平之(在阳则热,在阴则寒)。故寒则筋挛骨痛,热则痿缓不收。雨淫腹疾,濡泄湿气,要凭渗、燥之方,更看冷热之候。晦邪所淫,精神荧惑,当平正气而可痊。明淫心疾,狂邪重盛,讝妄多言,忧愁转甚,此二气同一,皆引心胸之虚邪。治疗正气,须用至宝之药,平生经验甚多,故集口诀方书,以传于家。孙尚药曰:夫风者,天地之号令,物性之动气。人虽万物之贵,不能撙节,触冒四时,乘精气虚,邪而入于腠理,积之微末,累伤重并,满而大作。或不慎味欲所伤,又深虚邪实邪以干正气。搏阳经则痿厥而肢体不收,袭阴经则筋挛络急,中风之名,因兹而起,初得小中之候,渐作瘫痪之疾,故风趣百窍,独聚一肢,言语謇涩,形若痴人。医者妄令吐泻,用药躁烦,十无一痊,致使人手足不任,精神昏乱。殊不知内不能通,外不能泄,致瞀闷形死,又不知通泄之药,亦不在大吐大下,似此治疗,往往五死五生,虽其人禀气充实,亦为所苦弥甚,不幸遂至枉死。窃观自古圣贤,治疗有法,十有九验。夫疗病之法,必先准四时虚实,以详中病之由,依绳墨拯济,乃是解死脱厄之路。四时之病,春中时风,自东而来,名曰温风。盖时令不和而伤人也,浮而轻浅,可汗而解,败毒散、羌活、细辛之类。更看发起在阴在阳,随而得效。若其人自虚羸,从后而来,名曰虚风,中人烦闷,肢体挛痹不任,便可服续命汤、八风汤,成剂顿服,更加灸法,三五日间,势必减退,渐渐调和,以求生路。如从前来,名曰实风,亦主人瞀闷,脉紧浮大,宜以茯神汤、西州续命汤求效,不用火劫,自使势慢,须缓缓治之,故《千金》曰:风者,百病之长。又曰:治风不以续命汤治之,则不为治风,所以见圣人之心矣。(《鸡峰方》同上)

●治病有八要

夫治病有八要,八要不审,病不能去。非病不去,无可去之术也。故须审辩八要,庶不违误。其一曰虚,五虚是也,脉细,皮寒,气少,泄利前后,饮食不进,此为五虚;二曰实,五实是也,脉盛,皮热,腹胀,前后不通,闷瞀,此五实也;三曰冷,脏腑受其积冷是也;四曰热,脏腑受其积热是也;五曰邪,非脏腑正病也;六曰正,非外邪所中也;七曰内,病不在外也;八曰外,病不在内也。既先审此八要,参之六脉,审度所起之源,继以望闻问切加诸病者,于(于与乌同)有不可治之疾也。(《本草衍义》)

●病不可治者有六失

夫不可治者,有六失。失于不审,失于不信,失于过时,失于不择医,失于不识病,失于不知药。六失之中,有一于此,即为难治。非止医家之罪,亦病家之罪也。矧又医不慈仁,病者猜鄙,二理交驰,于病何益?由是言之,医者不可不慈仁,不慈仁则招祸。病者不可猜鄙,猜鄙则招祸。惟贤者动达物情,各就安乐,亦治病之一说耳。(同上)

●妇人以帛幪手臂

治妇人虽有别科,然亦有不能尽圣人之法者。今豪足之家,居奥室之中,处帷幔之内,复以帛幪手臂,既不能行望色之神,又不能殚切脉之巧,四者有二阙焉。黄帝有言曰:凡治病,察其形气色泽,形气相得,谓之可治,色泽以浮,谓之易已,形气相失,谓之难治,色夭不泽,谓之难已。又曰:诊病之道,观人勇怯,骨肉皮肤,能知其情,以为诊法。若患人脉病不相应,既不得见其形,医人止据脉供药,其可得乎?如此言之,乌能尽其术也。此医家之公患,世不能革。医者不免尽理质问,病家见所问繁,还为医业不精,往往得药不肯服,似此甚多。扁鹊见齐侯之色,尚不肯信,况其不得见者乎?呜呼!可谓难也已。(同上)

●勇怒

脉勇怒而面青,骨勇怒而面白,血勇怒而面赤。(《酉阳杂俎》)

●郁冒

人平居无苦疾,忽如死人,身不动摇,默默不知人,目闭不能开,口噤不能言,或微知人,恶闻人声,但如眩冒,移时方寤。此由已汗过多,血少,气并于血,阳独上而不下,气壅塞而不行,故身如死。气过血还,阴阳复通,故移时方寤。名曰郁冒,亦名血厥,妇人多有之,宜白薇汤、仓公散。(《本事方》)

●尸厥

夫尸厥者,是阴阳气逆也。此为阳脉卒下坠,阴脉卒上升,阴阳离居,荣卫不通,真气厥乱,客邪乘之,其状如死,犹微有息而不常,脉尚动而形无知也。听其耳内,翛翛有如啸声,而股间暖者是也。虽无啸声而脉动者,故当以尸厥治之。其寸口脉沉大而滑,沉则为实,滑则为气,实气相搏,身温而汗,此为入腑,虽卒厥不知人,气复则自愈。若唇面身青冷,此为入脏,亦卒厥不知人,即死。候其左手关上脉阴阳俱虚者,足厥阴、手少阴俱虚也。病若恍惚,尸厥,不知人,妄有所见也。

●外患当以意治

人之疾病,无不自虚实冷热而作,各有形证,可以对治,其用药,不过补泻寒温而已。然亦有不由虚实冷热而致者,如前说是也。又有诸虫入耳喉中,诸鲠、蠼螋溺人影而生疮,目中有眯之类,皆非虚实冷热之病,法当以意治之。如灌牛乳、炙猪肉掩耳上以治诸虫,默念鸬鹚及戴鱼网以治鱼鲠,以象牙末、狐狸骨以治骨鲠,地上画蠼螋形,取其腹上土,以治溺影疮,以胆汁、鸡肝血,及视水中豆,以治目中眯之类,竹溜牙以治竹刺,此皆以意治之法也。


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