图书:伤寒论纲目

发黄

〔纲〕仲景曰:病发于阳,而反下之,热入,因作结胸,但头汗出,余处无汗,至颈而还,小便不利,身必发黄也。伤寒瘀热在里,身必发黄,麻黄连翘赤小豆汤主之。

〔目〕朱肱曰:头汗出而身发黄者,茵陈蒿汤十分,五苓散五分,拌和,每服一钱,水下,日三服。

张云岐曰:寒气侵人,人即发热以拒之,是为发阳。助阳散寒,一汗而寒热解矣。不汗而反下,故热内陷而成结胸,炎上而但头有汗,且小便不利,致湿热内蒸,黄色外见也。解表清火利水,麻黄连翘赤小豆汤一剂而三善备,且以见太阳发热之治,与阳明迥别也。

〔纲〕仲景曰:太阳病,身黄,脉沉结,少腹硬,小便不利者,为无血也。小便自利,其人如狂者,血结证也,抵当汤主之。

〔目〕朱震亨曰:寒热在里不散,热蓄于脾胃,腠理不开,瘀热与宿谷相薄,郁蒸不消化,故发黄。发黄与瘀血外证及脉俱相似,但小便不利为发黄,小便自利为瘀血,要之发黄之人,心脾蕴积,发热引饮,脉必浮滑而紧数,若瘀血证即如狂,大便必硬,此异耳。

楼全善曰:此蓄血在下焦而发黄者也。

柯琴曰:太阳病发黄与狂,有气血之分,小便不利而发黄者,病在气分,麻黄连翘赤小豆证也。小便自利而如狂,病在血分,抵当汤证也。

〔纲〕仲景曰:太阳病,中风,以火劫发汗,邪风被火热,血气流溢,失其常度,两阳相熏灼,身体则枯燥,但头汗出,齐颈而还,其身发黄。

〔目〕朱肱曰:病人服汤,得小便利,如皂荚汁赤,一宿腹减,则黄从小便中出也。古人云:治湿不利小便,非其治也,麻黄连翘赤小豆汤、栀子柏皮汤,可选用之。

陶华曰:《内经》云,湿热相交,民多病瘅,发黄是也,谓单阳而无阴也。太阴脾土为湿热所蒸,色见于外,曰发黄。湿胜则如熏黄而晦。热胜则如橘黄而明。伤寒至于发黄,热势已极,且如蓄血,大抵相类。设或寸口无脉,鼻出冷气,与夫形如烟熏,摇头直视,环口黧黑,举体发黄,是皆真脏气绝也。

〔纲〕仲景曰:太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气烦躁,心中懊憹,阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余无汗,齐颈而还,小便不利,身必发黄也。

〔目〕方中行曰:此条本言结胸之证,叙其由,绘其状,而明其治也。若不结胸以下,乃就变证之轻者言之,但头汗出者,乃诸阳之本,阳健故汗出也。余无汗者,阴脉上不过颈也。小便不利者,阳不下通,阴不任事,化不行而湿停也。湿停不行,必更渗土而入胃,胃土本湿,得渗则盛,既盛且停,热气郁蒸,发为身黄也。

〔纲〕仲景曰:伤寒发汗已,身目为黄,所以然者,以寒湿在里不解故也,以为不可下也,于寒湿中求之。

〔目〕魏荔彤曰:伤寒发汗,已得治而表邪可愈矣,何以身目为黄?知非寒邪在表为患,而外感寒邪挟在里之湿邪为患也。故仲师明示以寒湿在里不解之故,见人当于里求治也。喻氏以里为躯壳之里,与脏腑无涉,盖此证非在表,亦非在里,特在表之里,而不在脏腑之里,故仲师又以为里而不可下也,于寒湿中求之,不出方者,方不外麻黄连翘赤小豆汤、茵陈蒿汤、栀子柏皮汤,可选用也。夫寒湿俱阴邪,二阴相搏于里,何以不发青白色而成黄色?则寒邪郁而变为热邪,合之湿邪相蒸而见于外也。故总无治寒之药,学者详焉。

陶华曰:湿家之为病,一身尽痛,发热身虽似熏黄,小便不利,五苓散。小便自利,术附汤。身头痛,麻黄汤加苍术。脉浮身重汗出恶风,防己黄芪汤。初发黄,以瓜蒂末,口噙水,搐鼻中,黄水出愈。

〔纲〕仲景曰:伤寒六七日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。伤寒身黄发热者,栀子柏皮汤主之。

〔目〕喻昌曰:黄色鲜明,其为三阳之热邪无疑,小便不利腹微满,乃湿家之本证,不得因此指为伤寒之里证也,方用大黄佐茵陈、栀子,建中驱湿除热之功,以利小便,非用下也。热已发出于外,自与内瘀不同,正当随热势清解其黄,使不留于肌表间也,前条热瘀,故用麻黄。此条发热,反不用麻黄者,盖寒湿之证,难于得热,热则其势外出而不内入矣。所谓于寒湿中求之,不尽泥伤寒定法也。

〔纲〕仲景曰:风湿为病,脉阴阳俱浮,若被火者,微发黄色。

〔目〕朱肱曰:中湿一身尽痛,发热身黄小便不利,病人中湿,因而伤风,风湿相搏,一身痛重,是名中湿,亦当于风湿中求之。

李中梓曰:小便不利,四肢沉重,似疟,若不饮而发黄,茵陈五苓散。伤寒脉虚,小便如常,变为阴黄,理中加茵陈汤。如下之太过,脾虚津竭,饮水自伤,此阴湿变黄,茵陈茯苓汤、茵陈四逆汤。

(鳌按:风湿相搏于内而以火劫之,受火气之轻者,湿不得越,必因热而发黄。)


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