〔纲〕仲景曰:阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多,胃中燥,复利其小便故也。
〔目〕张元素曰:其阳明汗多,此阳明病未解而渴,胃中津液干燥,若与猪苓复利其小便,是为实实虚虚之弊。
朱肱曰:太阳证无汗而渴者,不可与白虎汤。阳明证汗多而渴者,不可与五苓散。或曰:太阳渴,终不可与白虎汤耶?答曰:太阳证得汗后,脉洪大而渴,方可与之也。或曰:阳明渴,终不可与五苓散耶?答曰:阳明证,小便不利,汗少脉浮而渴者,方可与之也。
赵嗣真曰:《活人》切戒太阳无汗而渴,不可与白虎,阳明汗多而渴,不可与猪苓。愚详仲景论治渴药,有不可与之戒有二,伤寒脉浮发热无汗,渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤。表不解,不可与,《活人》不云表不解,但云无汗不可与,则误矣。经云:阳明汗多而渴,不可与猪苓汤,《活人》改作五苓散,盖猪苓专渗泄,五苓兼汗利,安得而改之?经既云汗多而渴者不可与猪苓汤,而太阳伤寒汗出而渴,复用五苓散者。盖渴虽同,汗下之多寡则异,太阳属表,未至汗多胃燥,故用五苓渗热和表,非若阳明属里,汗之而胃即燥也。经又云:阳明发热汗多,急下之,均是阳明。汗多,前证戒利小便,此证不戒利大便,何也?盖渴者,邪气散漫在经,未收敛入胃作实,此证不渴,则内已作实,外又发热,恐热邪内竭津液,故急下之。且猪苓五苓,又有可疑者,太阳病脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散。阳明脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤,脉证皆同,何故用药之不同耶?然太阳邪在表,发汗不解,故用五苓和表行津液。阳明邪已入里,热客下焦,故用猪苓渗泻其热,噫!白虎、猪苓、五苓等药,若能证察于机微,治明于权变,则可与不与,庶得仲景之妙!外有自利而渴条下注云:伤寒热入于脏,流于少阴之经,少阴主肾,恶燥,故渴而引饮,注用猪苓汤、白头翁汤,又后下利问中,重出自利而渴条下,却云:肾虚故引水自救,通用四逆白通猪苓等汤,一问以渴为热,一问以渴为虚,冰炭不侔,何凭分别?又且分隶两门,设使后人临病,检阅前后,两不相同,疑误岂小!今详定少阴病,咳而下利呕渴,心烦不得眠,及厥阴证,下利欲饮水,是皆传经之邪热,脉必沉细数,仲景故以滑石、黄连等清利之。其或少阴自利而渴,欲吐不吐,心烦但欲寐,是真入本经之阴邪也,脉必沉微,仲景故以附子、干姜温之,本问何不如此明示脉证,合为一门而明辨之,庶一见而两得焉?清之温之,随其攸利,又何疑误之有!
王肯堂曰:治宜白虎加人参汤,小柴胡汤去半夏加瓜蒌、竹叶。渴有随病治之之法,如渴而头汗,小便不利,兼胁满往来寒热者,柴胡桂枝干姜汤、茵陈蒿汤。表不解,心下有水气,干呕发热,兼咳嗽噎喘,小青龙汤。又心下有水气,咳而微喘发热,不渴,服汤已渴者,此寒去欲解也,小青龙汤,俱宜去半夏加花粉。如夏月汗出恶寒,身热足冷而渴者,为中暑,白虎加人参汤,及酒黄连。表解,不恶寒而渴者,白虎汤。渴而胁满及往来寒热,其证未经汗者,小柴胡去半夏倍人参加瓜蒌汤。汗下后,渴者,柴胡桂枝干姜汤。渴而心下硬痛,潮热,不大便而结胸,大陷胸汤。但硬不痛为痞,与泻心汤。不解,反渴而小便不利,五苓散。病在阳明应汗,反以冷水噀之灌之,其热益烦,肉上粟起,意欲冷水,反不渴者,服文蛤散,若不瘥,五苓汤。中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名水逆,五苓散。如渴欲饮水,若太阳发汗后,大汗出,烦躁不得眠者,及厥阴病,气起冲心,心疼吐蛔者,少少与之饮。如得时气病者,五六日而渴欲饮水,不能多,不当与之,以腹中热尚少,不能消之,更与水作病也。至七八日大渴欲饮水者,犹当依证与之,常令不足,勿极意也。若饮而腹满小便不利,若喘若哕,不可与之耳。忽大汗出,是为欲愈也。
〔纲〕仲景曰:阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒反恶热,身重,若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。
〔目〕吴绶曰:凡渴,当分六经而治。太阳经标热在表,则不渴,若热传入膀胱之本,则烦渴,脉浮数,小便不利也,五苓散,切不可与白虎汤。阳明病,脉长标热,无汗而渴,葛根解肌汤,或六神通解散倍葛根以汗之。若阳热传于胃中,本热,恶热,濈濈汗出而渴,脉浮洪数者,人参白虎汤,五苓不中与也。若阳明本热,蒸蒸而热,潮热烦渴,舌燥口干,饮水,大便实者,大柴胡汤,或调胃承气汤。若内未实,尚未可下,宜小柴胡增损与之。少阳脉弦数,口苦咽干,发热而渴者,小柴胡去半夏加花粉。太阴自利则不渴,惟少阴有口苦饮水小便色白者,此下有寒也,脉沉者附子汤。若身寒厥逆,脉滑而口渴者,此里有热也,人参白虎汤。凡阴证烦躁口渴,不能用水,脉沉足冷者,四逆汤冷饮之。凡伤寒时气等证,欲饮水者为欲愈,盖得水则能和其胃气,汗出而解,不与水则干燥,无由作汗,遂致闷乱而死。凡与水,须察病人强弱,邪热轻重,多少与之,宁不及,毋太过,其水须汲井中者为良。凡热病热甚,大便实者,以元明粉一二钱加入水中饮之最妙。凡中暑烦渴者,加辰砂天水散调水中饮之尤妙。如虚人烦渴不饮水,灯心煎汤浸水中与之。凡口渴者,细茶汤、白梅汤、绿豆汤皆可饮,梨藕西瓜皆可食。凡用冰,须以冷水洗去盐沫方可。
戴原礼曰:有阳证不渴,阴证反渴者,有阳明不甚渴,太阴乃大渴者,不可不知,治渴一也。有坚肾水而渴止者,有利小便而渴愈者。坚肾水,则用花粉之属,利小便,则用二苓之类。盖太阴以利小便为先,阳明以利小便为戒,少阳以半表里可下之,或大渴不止,小柴胡加花粉坚其肾水,肾水坚,自还渗入大肠,大便微通,热去而渴解。若病在太阳,太阳为膀胱肾经,非利小便,则热无从去,渴何由愈哉?外有非太阳证,烦躁发渴,此乃阴盛格阳,不当润其渴,惟当治其阴。
(鳌按:引饮曰燥,不引饮曰干。)
李梴曰:热在表不渴,热入里则渴,耗夺津液也。然有渴必有烦,肾主水,热深则水竭而渴,肝木挟心火以生烦,故厥阴六七日,饮水多小便少者,谓之消渴。
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