图书:伤寒论纲目

漱水不欲咽

〔纲〕仲景曰:阳明病,口燥,但欲漱水不欲咽者,此必衄。

〔目〕朱肱曰:此必有头疼身热之证。若病人无表证,不恶寒热,胸腹满,唇燥,但欲漱水不欲咽者,此为有瘀血,必发狂也,轻者犀角地黄汤,重者抵当汤。

王肯堂曰:此证属阳明。凡内有热者欲饮水,今欲水而不欲咽,是热在经而里无热也。阳明经气血俱多,经中热甚,逼血妄行,故知必作衄也。

张介宾曰:凡阳明病,口燥,但欲漱水而不欲咽者,以热在经而里无热也,必将为衄,不可与凉药,盖饮水一证,本以内热甚而阳毒甚者,最为相宜,若似乎止宜于实邪,不宜乎虚邪也。不知虚证亦有不同,如阳虚无火,其不宜水不待言也。其有阴虚火盛者,元气既弱,精血又枯,多见舌裂唇焦,大渴喜冷,三焦如焚,二便秘结等证,使非藉水,何以济急?故先宜以冰水解其标,而继以甘温培其本,水药兼进,无不可也。其有内真寒,外假热,阴盛格阳等证,察其元气,则非用甘温,必不足以挽回,察其喉舌,则些微辛热,又不可以近口,有如是者,则但将甘温大补之剂,或用独参汤水浸极冷饮之。此以假冷之味,解上焦之假热,而真温之性,复下焦之真阳,是非用水而实亦用水之意,余用此活人多矣,妙甚。惟是假热之证,证虽热而脉则微,口虽渴而便不闭者,此而欲水,必不可与,若误犯之,其败泄元阳,为害不小。

喻昌曰:口中干燥与渴异,漱水不欲咽,知不渴也。阳明气血俱多,以漱水不欲咽,知邪入血分,阳明之脉起于鼻,故知血得热而妄行,必由鼻而出也。

魏荔彤曰:如阳明病,表热汗自出,则胃燥,而开窍之口亦必燥,然但欲漱而不欲咽,此则胃中之血,随热上行,所以言必衄也,此虽为阳明热盛之变,然血既溢而衄,则非亡津液,而胃阴绝可知,即衄后未可定其必解,而热势已泄,胃实自未必成矣。

〔纲〕仲景曰:无表证,不寒热,胸腹满,唇燥口干,漱水不咽,小便多,此为瘀血,必发狂,轻者桃仁承气汤,重者抵当丸。

〔目〕杨士瀛曰:唇燥口干,血证类有之,必欲取水不灌漱也。然漱水而不咽何哉?盖渴者易为饮,阳热入里,胃中液干,患不与水耳。惟夫上焦瘀血,下焦蓄血,乘肺若燥,渴证独无,是以漱而不欲咽也。漱水条例,惟血证有焉。


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