图书:灵枢识

口问第二十八

辟左右 马云:辟、闢同,《孟子》云:辟土地。张云:此下十二问,既非风寒之外感,又非情志之内伤,论不在经,所当口传者也,故曰口问。

欠 马云:欠,音牵,江左谓之呵欠。张云:欠者张口呵吸,成伸辟展腰,以阴阳相引而然也。夫阳主昼,阴主夜,阳主升阴主降,凡人之寤寐,由于卫气,卫气者昼行于阳则动而为寤,夜行于阴则静而为寐,故人于欲卧未卧之际,欠必先之者,正以阳气将入阴分,阴积于下,阳犹未静,故阳欲引而升,阴欲引而降,上下相引而欠出生也,今人有神疲劳倦而为欠者,即阳不胜阴之候。

阳气尽(止)寤矣 张云:大惑论曰:卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣,卫气留于阴,不得行于阳,留于阴则阴气盛,阴气盛则阴跷满,不得入于阳,则阳气虚,故目闭也。吴玄纲曰:觉与阳合,寐与阴并,觉多者魂强,寐久者魄壮,魂强者生之徒,魄壮者死之徒,是皆阴阳盛衰之义。

泻足少阴,补足太阳 张云:卫气之行于阳者自足太阳始,阴盛阳衰,所以为欠,故当泻少阴之照海,阴跷所出也,补太阳之申脉,阳跷所出也。

真邪相攻,气并相逆 《甲乙》无气并二字。马云:真气即胃气,邪气即寒气。

补手太阴,泻足少阴 张云:手太阴肺经也,足少阴肾经也,寒气自下而升逆则为哕,故当补肺于上以壮其气,泻肾于下以引其寒,盖寒从水化,哕之标在胃,哕之本在肾也。汪云:呃逆有实有虚,有寒有热,病源病候,种种不同,此特言其一端耳,若以哕作呕吐,则呃逆亦病中要症,二经者岂漫无一字及之哉?

唏 马云:唏,许几切,《释文》言哀痛不泣曰唏。张云:唏、欷同,歔欷也,释义云:悲泣气咽而抽息也,一云泣余声,一云哀而不泣曰唏。悲忧之气生于阴惨,故为阴盛阳虚之候。

补足太阳,泻足少阴 马云:当于足太阳膀胱经,阳跷脉气所出者补之,足少阴肾经,阴跷脉气所出者泻之。

振寒(止)补诸阳 张云:振寒者,身怯寒而振栗也,补诸阳者,凡手足三阳之原合,及阳跷等穴,皆可酌而用之。

噫 张云:嗳气也,释义曰:饱食息也。按:此节与上文之哕,皆以寒气在胃而然,但彼云故寒气者,以久寒在胃,言其深也,此云寒客于胃者,如客之寄,言其浅也,故厥逆之气,从下上散,则复出于胃而为噫。简案:噫,《说文》饱食息也。而马云:噫,不平声也。此为五噫之噫者,误甚。

补足太阴(止)眉本也 张云:补足太阴阳明二经,使脾胃气温,则客寒自散,而噫可徐,眉本,即足太阳经攒竹穴,是亦补阳气也。

嚏 张云:阳气和平顺利,而满溢于心,必上达于肺,故出于鼻而为嚏。然人有感于风寒而为嚏者,以寒邪束于皮毛,则阳气无从泄越,故喷而上出,是嚏从阳气而发,益又可知。仲景曰:欲嚏不能,此人肚中寒,正谓其阳虚也。故人病阳虚等证者,久无嚏而忽得之,则阳气渐回之佳兆也。简案:嚏,《说文》牾解气也,《《玉篇》》喷鼻也。

补足太阳(止)眉上也 张云:凡阳虚于下,则不能上达而为嚏,补足太阳之荣于眉本者,其名攒竹,一曰眉上,亦即此穴,盖太阳与肾为表里,所以补阴中之阳也。观宣明五气篇曰:肾为欠为嚏,其义正与此通。

亸 《甲乙》作軃。马云:音妥,释云:下垂貌,则是首身下垂而不能举也。观本经下文,有因其所在补分肉间,则亸必有定所,且有分部,彼以避为释者(案:熊音了,可反避也),是乃以读之为躲,而遂释之为避也,义甚不通。简案:亸,《广韵》:垂下貌。軃,正字通为亸之讹,巢源:风亸曳,候云:肢体弛缓不收摄也。人以胃气养于肌肉经络也,胃若衰损,其气不实,经脉虚则筋肉懈惰,故风邪搏于筋而使亸曳也,即本节之亸也。《千金》小儿门,軃疶僻不能行步,中风门作痑曳,并同,而张云:俗语有战亸之说,即古人之遗言,意者亸即战之属也,但因寒而战者谓之寒战,其有战不因寒者由气虚耳,此因《楼氏纲目》颤振门治亸曳之方而误,不可从也。志云:亸者,垂首斜倾,懈惰之态,古乐府云:髻半亸。此说虽是,而唯以垂首释之,不若马说允当。

行阴用力 志云:阳明主润宗筋,阳明虚则宗筋纵,是以筋脉懈惰,则阳明之气行于宗筋,而用力于阴器矣,行阴用力,则阳明之气不能复养于筋脉,故为亸。

目者宗脉之所聚也 张云:宗,总也,凡五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精,故目为宗脉之所聚。马云:此节可与《素问·解精微论》参看。

目无所见矣 张云:世之因泣而丧目者,盖亦不少矣。

补天柱,经侠颈 《甲乙》挟颈下有挟颈者头中分也七字,据下文《甲乙》为是。马云:当补足太阳膀胱经之天柱穴,此经乃挟于后之项颈者是也。志云:膀胱之津,外濡空窍,液道开而泣不止则液竭,而濡空窍之精,不能灌于目,而目不明矣,故命曰夺精,谓夺其外濡空窍之精也,当补膀胱经之天柱于挟颈间,以资津液上灌,盖液随气行者也。

太息者,(止)以伸出之 张云:太息者息长而大,即叹息也,约,犹束缚也,忧愁思虑则气抑不伸,而心系急气道约,约则满闷于中,此叹息之不容已也。

补手少阴(止)留之也 张云:手少阴心经也,心主手厥阴经也,足少阳胆经也,助木火之脏,则阳气可舒,抑郁可解,故皆宜留针补之。

涎下者,(止)故涎下 涎,《甲乙》作羡,下同。张云:足阳明之脉出于口,胃中有热则虫动,胃缓故廉泉开而涎下,凡目之多泪,鼻之多涕,亦皆因热,而上液之道开也,有谓肺热甚则鼻涕出者,义亦犹此。

补足少阴 张云:肾为胃关,而脉系于舌,故当补之以壮水制火,则液有所主而涎自止也。

耳中鸣者(止)故耳鸣 张云:手足三阳三阴之脉皆入耳中,故耳亦宗脉之所聚也,阳明为诸脉之海,故胃中空则宗脉虚,宗脉虚则阳气不升而下溜,下溜则上竭,轻则为鸣,甚则为聋矣。然少阳太盛,壅窒为鸣者亦有之,但虚者渐而实者暴,虚者多而实者少,其辨在有邪无邪耳,学者当推广之。汪云:此论他书不载,仅见于此。按:人夜卧之时,五官皆不用事,惟耳能听,岂非以宗脉所聚,故能有所警觉也乎?又人在母腹中,仅一血胚,闻雷霆火爆之声则惊而跳,此时五官未备,而闻性已与外物相通,故楞严二十五圆通,独重耳根,孔子亦言六十而耳顺,则耳之异于诸官也明矣。又云:即下文上气不足,耳为之苦鸣之义。

补客主人(止)交者也 张云:客主人足少阳经穴,为手足少阳足阳明之会,手大指爪甲上者,手太阴之少商穴,为肺气所出之井,故皆当补之以助其阳气。

啮舌者,何气使然 马、张、志并云:缺岐伯曰。

脉气辈至也 《甲乙》辈作皆,吴本注云:辈,疑误。马辈至作使然。张云:辈者类也,厥逆走上则血涌气腾,至生奇疾,所至之处,各有其部,如少阴之脉行舌本,少阳之脉循耳颊,阳明之脉环唇口,故或为肿胀,或为怪痒,各因其处,随而啮之,不独止于舌也。志云:肾脏之生气,厥逆走上,与中焦所生之脉气相辈而至,则舌在齿之内,而反向外矣,唇在齿之外,而反向内矣,颊在齿之旁,而反向中矣。

凡此十二邪者 《甲乙》此下载大惑论善忘善饥二条,以为十四邪,岂皇甫氏以意添之耶?

奇邪 张云:不同常疾,故曰奇邪。

若倾 张云:倾者沉重不能支也。

胃使为之变,肠为之苦鸣 诸本胃使作溲便,当改,但熊本作凌使,亦误。张云:水由气化,故中气不足,则溲便变常,而或为黄赤,或为短涩,多有情欲劳倦过伤精气而然,昧者概认为火,鲜不误矣。且中气不足,则浊气居之,故肠胃为之苦鸣也。汪云:按《内经》无遗精白浊之文,但云出白溲,白,白淫,溲,便变也。又云:水液浑浊,皆属于热。

为痿厥,心悗 张云:痿,足萎弱也,厥,四肢清冷也,悗,闷也,下气不足,则升降不交,故心气不舒而为悗闷。

补足外踝下留之 张云:此昆仑穴也,为足太阳所行之经,凡于上中下气虚之病,皆可留针补之。

治之奈何 张云:此下复问治法者,所以补上文之缺略也。

肾主为欠 张云:上文未言属肾,故此复明之。

肺主为哕 张云:上文言哕出于胃,此言哕主于肺,盖寒气上逆而为哕,气病于胃而主于肺也。

唏者(止)泻足少阴 《甲乙》与作盛。张云:阴与阳绝则阳不附阴,补阳泻阴则刚柔相济,乖者和矣。

振寒者(止)外踝下留之 张云:诸治,俱同上文。

刺足大趾间(止)足外踝下留之 张本脱外字,张云:大趾间上二寸,足厥阴之大冲也,或曰足太阴之太白也。此与上文稍异,外踝下留之义如前。

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