五藏常内阅于上七窍也(1),故肺气通于鼻，肺和则 鼻能知臭香矣(2);心气通于舌，心和则舌能知五味 矣(3);肝气通于目，肝和则目能辨五色矣(4);脾气通 于口，脾和则口能知五谷矣(5);肾气通于耳，肾和则耳 能闻五音矣(6)。五藏不和，则七窍不通；六府不和，则 留为痈(7)。
《灵枢 ·脉度》
〔讲解〕
本文论述五脏和七窍在生理上的密切联系。
(1)“阅”,通也。马莳注：“此言五脏上通于七窍。” “七窍”,指两耳、双自、口、鼻。五脏的精气，通过经脉等途径，由内而外达七窍，以维持其正常的生理功能。因此，在病理 情况下，七窍又可反映五脏的病变。
(2)“和”,和调，即正常之意，下同。鼻是肺脏进行呼吸 的通道，鼻要维持正常的呼吸和嗅觉，必须依赖肺脏功能的正 常。所以肺气和调，则鼻能辨别香臭，如果肺气为风寒或痰热所 阻，常可引起嗅觉障碍，甚则气喘鼻煽。
(3)手少阴心经之脉上系于舌本，所以心气通于舌。心功能 正常，则舌能辨别五味。反之，心有病变，往往可以从舌的变化 中反映出来。如心血虚，则舌质淡；心热则舌尖红，甚则舌体糜 烂。
(4)足厥阴肝经之脉上连目系，故肝气通于目。肝功能正 常，则目能辨别五色，这说明视力的强弱，多与肝有直接关系。 如肝血不足，多见双目于涩，视力减退或夜盲，所以临床上治疗 眼部疾患，多从治肝入手。
(5)“合”,和谐，也有正常之意。足太阴脾经之脉连舌 本，散舌下，故脾气通于口。脾的功能正常，则口能辨别谷食的 滋味。反之，脾有病常可影响味觉，如脾虚多见饮食乏味；脾有 湿热，常感觉口有甜味。
(6)“五音”,指宫、商、角、徵、羽五音，亦名五声。脑 为精明之府，与耳的听觉功能有关，肾藏精，生髓益脑，故肾的 精气上通耳窍，肾功能正常，则耳能辨别五音。反之，肾精虚则 两耳失聪，或觉耳若蝉鸣。
(7)“痈”,指红肿热痛较甚，周围界限清楚，疮面浅而大 的疮疡。五脏有病，可以导致七窍不通，有关感觉发生障碍。六 腑有病，会使营卫气血运行阻滞，气血稽留与局部邪气相搏，形 成痈肿。
〔临证意义〕
七窍的功能，渊源于五脏。必须五脏功能正常，精气才能营 养七窃，七窃功能才能正常。因此七窍功能失常，常责之五脏， 从五脏入手进行调治。如肺开窍于鼻，肺气失宣，常见鼻塞流涕、嗅觉失灵、可用辛散宣肺的方法治疗。肺热壅盛，常见鼻腔 干燥，甚则鼻翼煽动，多用清泻肺热的方法治疗。“心气通于 舌，心和则舌能知五味矣”是强调心与舌有较为密切的关系。如 心气不足，血行不畅，可见舌质紫暗；心火上炎，可见舌赤生疮、 溃烂疼痛；痰迷心窍或热陷心包，可引起舌强语蹇。都是心的病 变在舌体上的反映，治疗都要从心入手。肝开窍于目，临床不少 眼病，与肝有关，如肝火上炎引起目赤肿痛；肝血不足可见眼目 干涩，视物模糊；肝风内动出现目睛上吊、目斜等，中医治疗目 疾，往往从肝着手。脾开窍于口，饮食、口味与脾的运化功能密 切相关，所以根据口味的变化，推断脾脏的病变，在临床上有一 定的诊断意义。食欲旺盛，口味正常，表示脾气健旺；脾经有热， 则口有甜味；脾有湿邪，则口中粘腻不清；脾虚不能健运，则口 淡无味。肾的精气上通耳窃，耳的听觉与肾脏的精气盛衰密切相 关。如肾气充沛，则听觉灵敏，肾的精气不足，可出现耳鸣，听 力减退等症，临床治疗当用补益肾气的方法治疗。
人体是一个统一的整体，脏腑功能之间具有密切的联系，所 以每一个体表器官与脏腑的联系也是非常复杂的。五脏开窍理 论，只说明某一脏器与某一体表器官具有较为密切的联系，不能 机械地理解为是唯一的联系。如耳不但开窍于肾，与其他脏腑也 有一定的联系，临床应根据具体情况，通过脏腑辨证，选择适当 的治法。《临床指南医案》说：“肾开窍于耳，心亦寄窍于耳， 胆络脉附于耳。体虚失聪，治在心肾；邪干窍闭，治在胆经。盖 耳为清空之窍，清阳交会流行之所，一受风热火郁之邪，与水衰 火实，肾虚气厥者，皆能失聪。”又如鼻与胆、脑也有联系， 临床鼻渊之证的病机，大多属于胆热上移所致。《临床指南医 案》说：“经云：肺和则鼻能知香臭矣。又云：胆移热于脑， 令人辛频鼻渊。传为衄蔑瞑目……内热宜清凉者，如脑热鼻 渊。用羚羊、山栀、石膏、滑石、夏枯草、青菊叶、苦丁茶等 类。”
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