〔因〕痉者、强直反张之象，以其筋肉牵引，身体强直也，伤寒有变痉病者，项背强是也，太阳中风。
重感寒湿则变痉，或太阳病发汗太多因致痉，余谓痉即脑筋病也，如《金匮》所谓痉病者，身热足寒。
颈项强急，背反张者，乃脊髓之脑筋病，《内经》骨空论，所谓督脉为病，脊强反折是也，恶寒时头热面赤，独颈动摇，卒口噤者，乃头巅之脑筋病，《难经》所谓督脉为病，病脊强而厥，《内经》所谓厥成为癫疾是也，徐灵胎云，诸痉项强，皆属于燥，诸暴强直，皆属于风，燥乃太阴燥金之气，风乃厥阴风木之气，大抵气血虚弱，有火有痰，陈无择云，人之筋脉，各随经络退出于身，血气内虚。
筋失所养，则风寒湿热之气乘之则痉，或七情六欲内扰，均必挟痰火而后发痉，吴鞠通曰，痉症必兼风而后成，风为百病之长，六淫之邪，皆因风而入，其强直、背反、螈 之状，皆肝风内动为之也。
吴云峰云，痉症体劲直而背反张，头摇戴眼，筋之病也，原其所因，多由亡血，筋无所荣，故邪得以袭之。
所以伤寒汗下过多，与夫病疮人，乃产后致斯疾者，概可见矣，景岳云，其病在筋脉，筋脉拘急，所以反张，其病在血液，血液枯燥，所以筋挛，仲景以汗下为言，谓其误治亡阴所致，如太阳病发汗太多因致痉，风家下之则成痉，疮家发汗亦成痉，盖发汗必伤血液，误下必伤真阴，阴血伤则筋失所养。
反张强直之病，势所必至也，无择谓气血内虚，邪客为痉，斯言不无有误，若其所云，则仍是风湿为邪，而虚反次之，不知风随汗散，而既汗之后，何复言风湿。
随下行，而既下之后，何反致湿，岂误治之外，必再受邪而后成痉，无邪则无痉哉，喻嘉言云，小儿体脆神怯，外感壮热，多成痉病，后世妄以惊风立名，有四证生八候之说，实则指痉病之头摇手痉者。
为惊风之抽掣，指痉病之口噤脚挛急者，为惊风之搐搦，指痉病之卧不着席者，为惊风之角弓反张。
幼科翕然宗之，病家坦然任之，不治外淫之邪，反投金石冰麝之药，十中九死而不悟也，又如新产妇人，血室空虚，外感袭入而成痉，仲景之所明言，乃辄称产后惊风，妄投汤药，亦千中千死，俗医谓产后宜温之说，最足误人，产后外感，生化汤加荆芥穗之方，亦最足误事，余历年临证，窃见产后病寒者，十中二三，病热者，十中七八，轻年少妇，肝阳盛者，尤易病热，时医罔不误治，轻则烦闷不宁，重则痉厥殒命者，比比然也，张石顽云，痉病有不因误治者，必阴虚血少之人，不能荣养筋脉。
以致筋挛僵仆，如产后之去血过多，冲任竭也，疮家之血随脓出，营气涸也，小儿之有此者，或以风热伤阴，或以汗泻亡阴，遂为慢惊，总属阴虚，盖精血不亏，虽有邪干，断无筋脉拘急之病，而病至坚强，其枯可知，故治此者，必以气血为主，而邪甚者兼治邪，若邪微者，不必治，盖此证所急在元气，元气复，血脉行，则微邪自不能留，何足虑哉。
〔证〕发热恶寒，搐搦无汗为刚痉，不发热，但恶寒，厥冷汗出为柔痉，产后血虚，腠理不密。
风邪搏之则成痉，病后身软时醒为痫症，身强直反张不醒为痉证，伤寒有变痉病者，项背强直是也。
《经》曰，病身热足寒，头项强急，恶寒时，头热面赤，目脉赤，独头而摇，卒口噤，背反张者痉病。
夫仲景所谓刚痉柔痉者，并属太阳，以太阳行身之后，故头项强急而反张也，《要略》云，痉之为病。
胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必 齿（筋脉屈伸、齿牙作响、是为齿）此属阳明，盖阳明行身之前，不能为反张之证，与太阳痉，自是两般也，《此事难知》云。
头低视下，手足牵引，肘膝相构，阳明痉也，然欲行大承气，必须察其内实，脉沉有力者可下之。
若经来寒热，或左右一目斜牵，或左右一手搐搦，脉弦数者少阳痉也，又有伤寒结胸证，项亦强为柔痉状，此似痉而非痉也，不可以风药误治之，夫风病下之则痉，复发汗必拘急，太阳病发汗太多者。
因致痉，太阳病发热脉沉细名曰痉，为难治，疮家身虽疼痛，不可发汗，汗出则痉，太阳病，其证状身体强，KT然，脉反沉迟，此为痉，此张仲景辨痉之证候也。
〔脉〕痉脉紧急，如经直上下行者，急实为阳痉，沉细为阴痉，浮紧数者属阳，沉细涩者属阴。
浮盛为风热，洪滑为痰火，虚濡为气虚，涩数为阴虚，脉 如蛇者，汗虚致痉也，《活人书》云。
痉病，外证发热恶寒，与伤寒同，但脉沉迟弦细为异耳，若脉沉弦而迟及伏弦，或散于指外者，皆危候也。
〔治〕阳痉，宜滋阴养血，阴痉、宜扶脾抑肝，至清痉降火，祛风利湿，各随症治，暴起多属邪盛。
久病必是血虚，痉病虚为本，邪为表，太阳证备，身体强，KT然，脉反沉迟者，主以栝蒌桂枝汤。
（栝蒌根三钱、桂枝八分、白芍钱半、甘草五分、姜二片、枣三枚）刚痉发热，无汗恶寒，小便反少。
脉浮紧者，属中风，重感于寒，葛根汤，或加独活防风，脉弦细数者，属风热伤筋，血脉失约束之权。
致搐搦反张者，主以如圣饮（羌活、秦艽、川芎、白芍、当归、白芷、黄芩、人参、半夏、甘草）风痰多，加竹沥、姜汁，无汗加苍术、麻黄，热痰加贝母、栝蒌，火盛加山栀、花粉，口噤便闭，加大黄，气虚口闭，加参、 ，血虚筋急，加归、地，舒筋、加秦艽、川断、钩藤，活血加丹参、红花、牛膝，柔痉则汗出不恶寒，脉沉细者属中风，重感于湿，栝蒌桂枝汤，或桂枝加葛根独活防风汤。
（即桂枝汤、加葛根、独活、防风）表有风邪未解，为寒所袭者，宜风药解散，风寒为湿所袭者，风药亦能胜湿，阳明痉，胸满口噤，卧不着席。
挛急 齿，宜大承气汤，或防风通圣散，去麻黄下之，必须察脉有力可下，无力切不可不，少阳痉往来寒热，或一目斜牵，或一手搐搦，小柴胡加防风汤，发热头摇，反张口噤脉弦者，防风当归饮。
（生地、防风、当归、川芎）主之，若汗下太过，亡失血液，致筋脉失养，不柔和而痉，无外邪可解者，惟宜补养气血为主，以八珍汤加减，或十全大补汤加竹沥、姜汁，气虚筋纵，加参 以补之。
血虚筋挛，加归地以润之，脉小虚甚者，加熟附子，或大建中汤加羌活、防风，产后去血过多，筋无血养。
挛急发痉，脉浮软者，加味当归补血汤（炙黄 五钱、当归三钱、炙甘草钱半、炒防风、羌活各钱半、竹沥一杯、姜汁一瓢）主之，新产亡血，腠理疏豁，风邪乘虚袭伤筋脉，遽尔发痉，脉浮者。
举轻古拜散（荆芥穗四两、炒黑为末）每服三钱，酒淋大豆黄卷净汁调下，吴仁斋云，仰面卧。
开目者为阳，合面卧闭目者为阴，口燥渴者为阳，口中和者为阴，属阳易治，属阴难治，口张目瞪。
昏昧无知者治，戴眼反折遗溺者必死，手足螈 ，汗出如油如珠者不治，反张离席一掌者死，小儿离席一指者亦死。
〔廉勘〕吴鞠通谓痉当分寒，热，虚，实四大纲，小儿痉病螈病，复列九大纲，较方中行痉书。
更精且密，实可补仲景之不足，兹节述于后，如六淫致痉，实证也，产妇亡血，病久致痉，风家误下。
温病误汗，疮家发汗者，虚痉也，风寒湿致痉者，寒证也，风温风热暑燥火致痉者，热证也，俗称慢脾风者，虚寒痉也，本论后述本脏自病者，虚热痉，此四大纲也，再将小儿痉病螈病之九大纲论，亦分条列后，以资参考。
（一）寒痉 仲景先师所述方法具在，但须对症细加寻绎，如所云，太阳症项强，KT然。
脉沉迟之类，有汗为柔痉，为风多寒少，而用桂枝汤加法，无汗为刚痉，为寒痉，而用葛根汤，汤内有麻黄，乃不以桂枝立名。
亦不以麻黄立名者，以其病已至阳明也，诸如此类，须平时熟读其书，临时再加谨慎，手下自有准的矣，风寒咳嗽致痉者，用杏苏散辛温例，自当附入寒门。
（二）风温痉 此即螈症，少阳之气为之也，乃风之正令，阳气发泄之候，君火主气之时（廉按其症候，则头身热，面目赤，猝口噤，背反张，自汗出，足反冷，或恶风，或咳嗽，甚则气逆痰涌，风盛者，颈项强急。
头亦动摇，目眶 动，手足抽掣，热盛者，灼热大汗，神昏谵语，口燥渴饮，KT 唇弄舌，痰盛者，一痉即厥。
喉间痰鸣、语言不出，不省人事，此张仲景所谓风温之为病，剧则状如惊痫，时螈 ，而若火薰之候也，亦即徐嗣伯所谓痰气相触而动风，风火相乱则闷瞀也）宜用辛凉正法，轻者用辛凉轻剂，重者用辛凉重剂，如本论（荣斋按∶本论二字，系指《温病条辨》，以下同）上焦篇银翘散，白虎汤之类，伤津液者加甘凉，如银翘散加鲜生地、麦冬，玉女煎，以白虎合冬、地之类，神昏谵语，兼用芳香以开膻中，如清宫汤、牛黄丸、紫雪丹之类，愈后用六味、三才、复脉辈，以复其丧失之津液，风温咳嗽致痉者，用桑菊饮、银翘散辛凉例，与风寒咳嗽迥别，断不可一概用杏苏辛温也。
（三）温热痉 即六淫之火气，消烁真阴者也，《内经》谓先夏至日为病温者是也，即同上风温论治，但风温之病痉者，轻而少，温热之致痉者，多而重也，药之轻重浅深，视病之轻重浅深而已（廉按吴氏此言未免笼统，夫吴氏所谓风温者，即叶氏论温二十则，所云温邪上受，首先犯肺，逆传心胞之证，乃新感风热之为病也，若温热之为病，《素问》所谓冬伤于寒，春必病温，《灵枢》所谓冬伤于寒，春生瘅热是也，病之轻重浅深，一因新感，一因伏气，原因既异，证治自不得混同，况在温热痉乎，就廉实验所知，凡伏温化火，刺激神经，而发痉者，则为温痉，伏热化火，冲动神经而发痉者，则为热痉，温痉之中，有因胃肠燥火而发痉者，有因心肝壮火而发痉者，有因劫烁肾阴而发痉者，有因热伏冲督而发痉者，热痉之中，有因胎热而发痉者，有因痫热而发痉者，有因丹毒胎毒而发痉者，且温热二痉之中，以夹积食积热为多，若不查明原因，辨明证候，鲜不误殇人命，鞠通曾谓只治致痉之由，而痉自止，不必沾沾但于痉中求之，若执痉以求痉，吾不知痉为何物，此说诚然，果如其说，未免前后自相矛盾矣，故余特将温热二痉，分作两节论治，庶几分际清晰，以免笼统之弊）（l）温痉 因∶其因有四，一因胃肠积热，二因心肝壮火，三因热烁肾阴，四因热伏冲督，皆足以刺激神经。
而致痉螈之原因，证∶其证灼热自汗，渴不恶寒，面赤唇红，手足螈 ，口噤鼻煽，此因于胃肠积热致痉，即《内经》所谓气上不下，搏阳而为巅疾也，若初起目赤唇红，上视惊啼，角弓反张，手足发搐，嗌干喉塞，甚或头摇，此因于心肝壮火致痉，即《内经》所谓诸风眩掉，皆属于肝也，若初起暮热朝凉，渴不喜饮，颧红齿槁，脊强反折，手足厥冷，溺短或闭，此因于热烁肾阴，即《内经》所谓病藏于肾，阴虚阳盛也，若初起脊强头摇，腰背反张，手足抽搐，昏厥不语，牙关紧急，啼声不出，此因于热伏冲督，即《内经》所谓诸热瞀螈，皆属于火也，脉∶胃肠积热者，脉必洪数而实，舌必绛红，苔多黄腻，甚或焦黄，心肝壮火者，脉必弦数，舌必紫赤，苔多深黄，指纹皆青紫浮红，热烁肾阴者，脉多沉数，舌红胖嫩，苔或焦紫，热伏冲任者，脉必弦劲，舌多紫赤，苔或焦黄，指纹多青紫而黯滞，其症皆因伏温发痉，而其间实热窒塞，阴液耗伤，及有无痰涌，最宜明辨，治∶胃肠积热症，便闭者，三黄五色丸（小川连、青子芩、生锦纹各五钱为末、雪水泛丸、如芝麻大、分作五份、一份辰砂为衣、一份青黛为衣、一份腰黄为衣、一份轻粉为衣、一份芦荟为衣）乳子服五粒，小儿服十五粒，余视年龄酌加，通用竹叶灯心汤调下，便通者，羚麻白虎汤（羚羊角、天麻、生石膏、知母、生甘草、粳米）或加减竹叶石膏汤（鲜竹叶、知母、栝蒌仁、生石膏、天花粉、川连、竹沥半夏、鲜枇杷叶、淡海蛰、大地栗、二味煎汤代水）临服药，调下紫雪丹二分，心肝壮火症，便闭热盛者，用当归龙荟丸，挟痰上涌者，用何氏小红丸（羚半角屑一钱、飞辰砂五分、真猴枣三分、巴豆霜一分为末、绿豆粉糊为丸、如黍米大）乳子服一丸，一岁者二丸，二三岁者三丸，冰糖汤化下，便通溺塞者，用导赤泻心汤（鲜生地、黄芩、淡竹叶、小川连、汉木通）热烁肾阴症，火盛便燥者，青蒿地骨皮汤（青蒿子、地骨皮、冬桑叶、知母、丹皮、生川柏、元明粉、白蜜）阴虚溺塞者，用三汁饮（鲜生地汁两瓢、鸭梨汁一瓢、解晕草根汁一瓢、重汤滚数沸）调下知柏六味丸十粒，热伏冲督症，冲动者，加味青铅镇冲汤（鲜生地四钱、生白芍钱半、生甘草三分、鲜石斛二钱、天冬钱半、鸭梨汁一瓢、淡竹沥一瓢、鲜石菖蒲汁一匙、先用青铅一斤化烊、倾入水盆内捞起、再烊再倾三次、取此清水、煎鲜生地等五味、滚百余沸、滤清、再将梨汁竹沥、滚十余沸、出、冲入鲜菖蒲汁、乘热即服）或用龙牡潜镇汤（青龙齿、珍珠母、左牡蛎、生白芍、海蛤壳、东白薇）髓热者，黄柏猪脊髓汤（生川柏、猪脊髓、木通、石决明、鲜生地、生甘梢、冰片少许、童便冲入）（2）热痉 因∶其因有五，一因胎热，二因痫热，三因丹毒，四因胎毒，五因积热，皆能使热极生风，刺激神经而发痉，证∶其证面色深红，口中气热，目赤唇紫，便闭溺少，呵欠顿闷，手足螈 ，此因于胎热致痉，即钱仲阳所谓热盛生风，时发惊搐也，若猝然仆倒，项强螈 ，眼翻不转，口噤痰鸣，或作畜声，或吐涎沫，此因痫热致痉，即孙真人所谓小儿痫热甚，亦发痉也，若身热如火，赤若丹砂，形似锦纹，其痛非常，项背反张，手足螈 ，此因于丹毒致痉，即孙真人所谓丹毒皆风热恶毒所为，入腹则杀人也，若面赤目闭，浑身壮热，小溲红黄，大便闭结，口鼻气粗，手足螈 ，此因于胎毒致痉，即万密斋所谓半岁之真搐，乃胎毒至酷至烈者也。
若壮热惊啼，面红目赤，上视 齿，便闭溺涩，角弓反张，手足螈 ，此因积热致痉，即陈无择所谓小儿积热者，表里俱热也，脉∶胎热发痉，脉多沉数，舌多深红，指纹多青，痫热发痉者，脉多弦滑，舌多灰滑，指纹青紫，丹毒发痉者，脉多浮数，舌多鲜红，指纹紫青，胎热发痉者，脉多洪数，舌多紫红，纹亦青紫，积热发痉者，脉多数实，舌多焦黄，指纹紫滞，已上五症，若指纹三关纯黑，推之不动者，症皆不治，治∶胎热发痉，宜四顺清凉饮（鲜生地、当归、生锦纹、生甘草）调下秘授珍珠丸（西黄五分、琥珀三钱、珠粉一钱、雷丸、天竺黄、胡连各五钱、银胡、广木香、陈胆星各三钱、鸡内金一两、槟榔七钱、赤金箔五十张为末、神曲糊为丸、如芥子大、金箔为衣）每服五七丸，专治小儿急惊风，痰迷心窍，抽搐昏晕，牙关紧闭，口不能啼，命在须臾，急用此丸，立可回生，痫热发痉，初用羚角钩藤汤（羚羊角、双钩藤、九制胆星、天竺黄、嫩桑芽、鲜竹叶心）调下猴马二宝散（真猴枣一分、真马宝一分、共为末）药汤调下，或用菊花天麻汤（真滁菊、明天麻、白知母、生玳瑁、石决明、蜣螂虫）调下痫症镇心丹（真珠粉、真马宝、羚羊角各五分、川贝母二钱、为末糊丸、如绿豆大）每次一二丸，药汤调下，丹毒发痉，初用银翘浮萍汤（金银花、连翘、牛蒡子、生甘草、苦桔梗、鲜竹叶、水芦根、紫背浮萍草）药汤调下五福化毒丸，或用五味化毒汤（金银花、野菊花、紫花地丁草、蒲公英、紫背天葵草）调下犀角解毒丸，胎毒发痉，初用胡连甘草汤（胡黄连、生甘草、淡竹叶、鲜生地、木通）调下解毒延龄丹（收儿脐带寸许、焙研末五分、小川连二分半、飞辰砂一分、蜜和为丸）三分，药汤下，以逐毒定痉，或用三豆银翘汤（生扁豆、生绿豆、黑料豆、银花、连翘、生甘草）调下生熟解毒丸（生炒子芩、生炒川柏、生炒胡连各一钱、生炙甘草各八分、上擂水为丸、如小米大、辰砂雄黄为衣、每服十丸）积热发痉，便闭者，凉膈加羚羊汤（薄荷、连翘、生锦纹、焦山栀、青子芩、生甘草、羚羊角、元明粉、淡竹叶、白蜜）便通者，四物镇痉汤。
（羚羊角、浙茯苓、生石膏、淡竹沥）善后之法，或用鞠通五汁饮（鸭梨汁、麦冬汁、荸荠汁、生藕汁、鲜芦根汁、或用蔗浆）和匀凉服，重汤炖温。
（四）暑痉 暑兼湿热后，有湿痉一条，此则偏于热多湿少之病，《经》谓后夏至为病暑者是也，按俗名小儿急惊风者，惟暑月最多，而兼证最杂，非心如澄潭，目如珠智，笔如分水犀者，未易辨此，盖小儿肤薄神怯，经络脏腑较小，不耐暑气发泄，邪之来也，势如奔马，其传变也，急如掣电，岂粗疏者所能当此任哉，如暑月小儿身热头痛，项强无汗，此暑兼风寒者也，宜新加香薷饮，有汗，则仍用银翘散，重加桑叶，咳嗽，则用桑菊饮。
汗多，则用白虎汤，脉芤而喘，则用人参白虎汤，身重汗少，则用苍术白虎汤，脉芤面赤，多言喘喝欲脱者。
即用生脉散，神识不清者，即用清营汤，加钩藤、丹皮、羚羊角，神昏者，兼用紫雪丹、牛黄丸等，病势轻微者，如清络饮之类，方法悉载上焦篇，学人当与前三焦篇、暑门中细心求之（荣斋按∶此下系何先生语）余按婴儿头脊两部脑筋最灵，凡猝然伤暑，即风翔火炽，藉乳酿痰，激动脑筋，发痉而似惊者，夏月最多，其因有二，一为猝冒暑风，一为骤中暑秽，世俗通称急惊，皆不查病因，见形取名，以欺病家，盖暑风初起，其症有二，一头痛壮热，项强无汗，角弓反张，咳痰惊啼，吴鞠通所谓暑兼风寒者也，二面红灼热，目赤自汗。
脊强肢螈，此张寿甫所谓热动肝风而脑筋妄行者也，暑秽初起，壮热面红，目赤上视， 齿弄舌，手足螈 。
神识昏迷，四肢厥逆，二便不通，或泻不爽，此叶天士所谓热气闭塞，孔窍昏迷若惊，是为暑厥也，凡暑兼风寒者，苔白微黄，脉左浮紧，右浮滑，指纹浮红带青，或兼淡紫，无汗，宜用加味香薷饮（西香薷、制川朴、羌活、扁豆衣、秦艽、钩藤）或用新加香薷饮（香薷、制川朴、金银花、扁豆花，连翘、竹叶）有汗则用加减凉膈散（牛蒡子、滁菊花、明天麻、连翘、天水散、荷叶包、鲜竹叶、桑芽、灯心）暑重，加西瓜翠衣，兼咳，则用桑菊饮，暑动肝风者，舌黄或赤，脉多弦数，甚或弦滑，指纹青紫窜出气关，热渴汗多者，古方竹叶石膏汤主之（方见前），或新加白虎汤（生石膏、益元散、知母、西洋参、竹叶、荷花露）营热昏痉者，暑陷营分，舌必绛赤，痉而且厥，再挟乳汁酿痰，蒙蔽心包，堵其神气出入之清窍，不论暑风、暑温、暑痉、暑厥，皆宜羚羊清营汤（羚羊角、金银花、生山栀、鲜生地、青连翘、淡竹沥）调下紫雪丹三分，面赤多言，喘喝欲脱，急用生脉散（太子参、麦冬、五味子）救之，暑秽闭窍者，舌多黄赤浊腻，脉多沉伏，指纹紫赤不鲜，若脉芤而喘，大汗息促，指纹青黑，直出命关者，此内闭外脱之危候，治宜清芬宣窍为主，舌苔垢腻者，清芬辟疫汤（苏薄荷、佩兰叶、活水芦根、青蒿脑、鲜石菖蒲、鲜茅根）调下玉枢丹二粒，或至宝丹一颗，舌上无苔者，石氏犀角地黄汤（犀角尖、银花、鲜生地、连翘、活水芦根、鲜石菖蒲、广郁金、梨汁、竹沥、姜汁少许）调下瓜霜紫雪丹二分，或用陆氏犀羚镇痉汤（犀角、羚羊角、鲜生地、元参、银花、连翘、人中黄、竹沥）调下至宝丹一颗，痉定神苏以后，或用清肺轻剂，清络饮（鲜荷叶边、鲜银花、西瓜翠衣、鲜扁豆花、鲜丝瓜皮、鲜竹叶）主之，或用清凉血分，四汁二心汤（鲜生地汁、雪梨汁、西瓜汁、生藕汁、先用卷心竹叶五十支、用水两碗、煎取清汤、将四汁和入、约煎二十余沸、冲入莲子心二十支、时时灌饮）主之。
（五）湿痉 按此一条，螈 兼有，其因于寒湿者，则兼太阳之气，其泄泻太甚，下多亡阴者，木气来乘则螈矣，按中湿即痉者少，盖湿性柔而下行，不似风刚而上升也，其间有兼风之痉，《名医类案》中有一条云，小儿吐欲作痫者，五苓散最妙，本论湿温上焦篇，有三仁汤一法，邪入心包，用清宫汤，去莲心、麦冬，加银花、赤小豆皮一法，用紫雪丹一法，银翘马勃散一法，《千金》苇茎汤加滑石、杏仁一法，而寒湿例中，有形似伤寒，舌白不渴，经络拘急，桂枝姜附汤一法，凡此非必皆现痉病而后治，盖既感外邪，久则致痉，于其未痉之先，知系感受何邪，当以何法治之，而痉病之源绝矣，岂不愈于见痉治痉哉，廉按中湿即痉者少，其间必有兼证，约有二因，一因湿滞兼风，外袭太阳经，发汗太多，致项脊强而痉挛者，但痉不搐，一因湿热动风，直窜脑神经，致脑膜炎而发痉螈者，痉厥兼搐，古时皆称柔痉，惟方吴二家则名湿痉，盖风湿过汗而发痉挛者，必身热自汗，肌肉烦疼，项强口噤，四肢拘急，角弓反张，手足微冷，此《内经》所谓诸痉项强皆属于湿是也，亦即《金匮要略》所谓太阳病发热汗出，而不恶寒者，名曰柔痉也，湿热动风而发痉螈者，卒然口噤，角弓反张，壮热自汗，口燥渴饮，手足螈 ，目瞪昏厥，此《内经》所谓诸热瞀螈，皆属于火是也，陈平伯所谓湿热化火，火动则风生，风煽则火炽，外窜督脉则成痉，上窜脑中则为厥，正《素问》所谓血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死是也，凡痉挛脉多浮眩，甚或弦急，舌多白滑，或白而糙，首当活络舒筋为君，佐以熄风化湿，古方观音散加减（生苡仁、生明乳香、川桂枝、竹茹、生没药、茯苓、天麻、桑枝）时方陈氏熄风胜湿汤（羚羊角、竹茹、秦艽、钩藤、丝瓜络、飞滑石、梗通草、鲜桑枝）痉螈脉多弦数，甚则弦劲，舌多黄腻，甚或焦黄。
指纹色多青紫而显明，若天庭青黯，目瞪直视，脉细劲，或伏坚，纹则粗硬如露青筋，推之血不流利，昏厥过二十四小时不醒者，则必其气不复返而死矣，初起时，首当熄风定螈为君，佐以豁痰泄热，古方竹叶石膏汤加减（方见前），时方羚麻白虎汤加减（方见前），善后之法，总以濡血养筋为君，佐以健胃，加减四物汤（细生地、生白芍、黄草石斛、当归、炙甘草、桑枝）尚有余热者，仍佐清热，见有气虚者，当佐益气，如见关节处微肿且疼，不能屈伸者，则用茅根桑枝煎（鲜茅根、嫩桑枝各五钱、阿斯必林片一片冲）退筋节之炎，以定挛痛。
（六）燥痉 燥气化火，消烁津液，亦能致痉，其治略似风温，学人当于本论前三焦篇秋燥门中求之，但正秋之时，有伏暑内发，新凉外加之证，燥者，宜辛凉甘润，有伏暑则兼湿矣，轻则苦辛淡，甚则苦辛寒矣，不可不细加察，如燥气化寒，胁痛呕吐，法用苦温，佐以甘辛，廉按燥痉其因有二，一因五气化火，火必就燥，液涸动风，每致痉螈，一因秋燥时，伏暑内发，新凉外搏，燥热动风，亦多发痉螈，液涸动风者，舌绛且干，口干齿燥，手指蠕动，继则目窜斜视，手足螈 ，或厥或呃，却无痰涎，脉左细劲，右浮大，指纹淡红带青，或兼淡紫，此胡在兹所谓阴虚阳亢，肝风上翔，猝发痉厥也，初用阿胶鸡子黄汤（陈阿胶、生白芍、生牡蛎、鲜生地、女贞子、黄甘菊、鸡子黄）并治妇女血虚生风，见有头晕心悸，耳鸣躁扰，或发痉，或猝厥者，屡投辄效，或小定风珠（陈阿胶、生龟版、淡菜、鸡子黄、童便）或鸡子黄煎（鸡子黄十枚、乱发一团、沸汤洗净、二味入铜锅内、以炭火缓缓拌熬、令同化如水、即置地上出火气、频频灌之）并治胎毒丹毒火疮。
涂之亦效，若肝络尚有伏热者，用加减阿胶黄连汤（陈阿胶、小川连、生白芍、羚羊角、鸡子黄、童便冲）肺经有粘痰者，用青铅镇冲汤（方见前），加竹沥、梨汁，终用五汁饮以善后，燥热动风者，舌干苔焦，唇焦齿干，头痛身热，继则脊强肢螈，气升痰壅，或喘或厥，神烦惊啼，脉左弦数，右滑搏，指纹青紫，直窜命关，此吴鞠通所谓燥气化火，消烁津液，亦能致痉也，便通者，用清离定巽汤（青连翘、冬桑叶、鲜生地、鲜竹叶、滁菊花、元参、木瓜、钩藤）便闭者，用元蜜煎（元明粉四分、白蜜四钱泡汤）调下瓜霜紫雪丹二分，终用四汁二心汤（方见前）以善后，不论虚燥实燥，若津液未能回复，指纹或淡或紫，透关射甲者。
症多不治，惟虚燥尤为危险。
（七）内伤饮食痉（俗名慢脾风）按此证必先由于吐泻，有脾胃两伤者，有专伤脾阳者，有专伤胃阳者，有伤及肾阳者，参苓白术散、四君，六君、异功、补中益气、理中等汤，皆可选用，虚寒甚者，理中加丁香、肉桂、肉果、诃子之类，因他病伤寒凉药者，亦同此例，《叶案》中有阴风入脾络一条，方在小儿痫痉厥门中。
其小儿吐泻门中，言此证最为详细，案后华岫云驳俗论最妙，学人不可不静心体察焉，再参之钱仲阳、薛立斋李东垣、张景岳诸家，可无余蕴矣，再按此证最险最为难治，世之讹传妄治已久，四海同风，历有年所，方中行驳之于前，诸君子畅论于后，至今日而其伪风不息，是所望于后之强有力者，悉取其伪书而焚耳，细观《叶案》治法之妙，全在见吐泻时，先防其痉，非于既痉而后设法也。
（八）客忤痉（俗谓惊吓）按小儿神怯气弱，或见非常之物，听非常之响，或失足落空跌仆之类，百证中或有一二，非小儿所有痉病，皆因于惊吓也，证现发热，或有汗，或无汗，面时青时赤，梦中呓语，手足蠕动。
宜复脉汤，去参、桂、姜、枣，加丹参、丹皮、犀角，补心之体，以配心之用，大便结者加元参，溏者，加牡蛎，汗多神不宁，有恐惧之象者，加龙骨、整琥珀、整朱砂块（取其气、而不取其质），必细询病家确有所见者，方用此例，若语涉支离，猜疑不定者，静心再诊，必得确情，而后用药，愚儿三岁，六月初九辰时，根据门落空，少时发热，随热随痉，昏不知人，手足如冰，无脉，至戌时而痉止，身热神昏无汗，次日早，余方与复脉汤，去参、桂、姜、枣，每日一帖，服至三四杯，不饮不食，至十四日巳时，得战汗而愈，若当痉厥神昏之际，妄动乱治，岂有生理乎，盖痉厥则阴阳逆乱，少不合拍，则不可救，病家情急，因乱投药石，胡针乱灸，而死者不可胜纪也，按朱遂生云，痉不待治而自止，此证不必责其痉也，发热无汗，纯是外感，自初九至十四，凡六日，恰合经尽汗解之期，复脉汤非其治也，若以浮萍银翘汤治之，不过一药病愈矣，若包络热重。
唇舌干燥，目睛有赤缕者，牛黄清心丸，本论牛黄安宫丸，紫雪丹辈，亦可酌用之，汪瑟 云，世妄传惊风之证，惟此一证，乃副其名，其因风因热等项之惊，神气昏愦，往往对面击鼓放铳，全然不知，客忤之证，则神惊胆怯，畏见异言异服，极易分别也，朱遂生曰，客忤痉，轻者仅神惊胆怯，重者则神气昏愦，王氏子年十七，夜出为疯狂人所逐，因而成痉，背反张，腿强直，气闭肢冷，呼唤不应，用通窍散，吹其鼻孔，复用水磨紫金锭灌之立愈。
（九）本脏自病痉（此证则螈病也）此证由于小儿之父母恐儿受寒，覆被过多，着衣过浓，或冬月房屋热炕过暖，以致小儿每日出汗，汗多亡血，与产妇亡血致痉一理，肝主血，血足则柔，血虚则强，故曰本脏自病。
此一痉也，又实为六淫致痉之根，盖汗多亡血者，本脏自病，汗多亡卫外之阳，则易感六淫之邪也，全赖明医参透此理，于平日预先告谕小儿之父母，勿令过暖汗多亡血，暗中减少无穷之病矣，所谓治未病也，治本脏自病法，一以育阴柔肝为主，与治产后亡血病痉同法，所谓血足风自灭也，复脉汤、三甲复脉三方，大小定风珠二方，皆可选用，专翕膏，在痉止后，每日服四五钱，分两次，为填阴善后计也，六淫无汗致痉者，亦同此例，救风温温热误汗者，先与存阴，不比伤寒误汗者，急于护阳也，盖寒病不足在阳，温病不足在阴也。
〔炳章按〕石氏《医原》，论痉病证治一则，颇有发明，录之以备参考，石芾南云，世俗未解六气致病之理，不知六气最易化燥，及小儿尤易化燥之理，见儿发热，不问何邪，概曰风寒，辄与辛燥升散，杂以苦温苦涩消导，津液耗伤，致成痉螈，乃见儿痉螈，便称惊风，乱投冰麝金石苦寒 悍毒药，以为开窍镇惊。
清热祛风，家藏丹丸，世传秘方，多系如此，误治甚多，又或将惊字误作筋字，挑筋刺血，强推强拿，其在富贵之家，酿祸尤速，尝见荐医荐方，接踵而至，此医用热，彼医用寒，一日之间，七方十剂遍尝，刀针金石全施，又或送鬼叩神，此摇彼唤，使儿无片刻之安，重棉浓絮，炉火壶汤，使儿在热 之内，假使延一明理之医，对症施治，夫何至于此极，大抵痉病多由于燥热化风，虽名曰风，实是肝阳为病，筋失滋养，故致强急，试举其大略言之，风寒初起，发热无汗，无论痉与不痉，治以辛润，如杏仁、牛蒡、桔梗之类。
寒重者，加温润，如葱白、生姜之类，风温温热，治以辛凉，于辛润法中，酌加微苦，如桑叶、姜皮、栀皮、连翘、蔗皮、梨皮、沙参之类，热重者，酌加凉润轻品，如银花、菊花、知母、羚角、竹叶、芦根、梨汁、蔗汁之类，湿痰，加半夏、蜜炙橘红之类，热痰，加川贝母、天竺黄、栝蒌霜、花粉、胆星之类，燥火甚者。
清燥救肺汤，在所必用，湿夹热者，加辛凉辛苦，如蔻仁、通草、茯苓、滑石、鲜竹叶、鲜荷叶、扁豆花、姜炒川连之类，阴液亏极，色悴窍干，无涕无泪，口喑不能言，宜速救液，如鲜生地、麦冬、元参、鲜首乌、阿胶、鸡子黄、鲜石斛、生玉竹、女贞子、牡蛎、龟版之类，液虚燥极，必多进方回，切勿中途易法，致令不救。
又按王勋臣小儿抽风之论，实亦螈 之类，即吴鞠通所谓内伤饮食痉，世俗所谓慢脾风是也，王清任曰，夫抽风一症，今人治之不效者，非今人错治，乃古方误人，此证多由于伤寒温疫，或痘疹吐泻等证，病久而抽，则名曰慢惊风，慢惊风三字相连立名，不但文义不通，亦未细察病源，若真是风，风之中人，必有由皮肤入经络，亦必有由表入里之证可查，既查无外感之表证，何得总言是风，其所以言风者，因见其病发作之时，项背反张，两目天吊，口噤不开，口流涎沫，咽喉痰声，昏沉不省人事，以为中风无疑，殊不知项背反张，四肢抽搐，手指固握，乃气虚不固肢体也，两目天吊，口噤不开，乃气虚不上升也，口流涎沫，乃气虚不归原也，元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而痧，以一气虚血瘀之证，反用散风清火之方，服散风药，无风则散气，服清火药，无火则凝血，再服攻伐克消之方，气败血亡，岂能望生，每见业小儿科阅历多者，绝不误人，因抽风古方不效，见抽风则弃而不治，亦有看小儿现下之证，知必抽风，虽无方调治，亦必告知病家，此病恐将来抽风，凡将欲抽风之前，必先见抽风之证，如见顶门下陷，昏睡露睛，口中摇舌，不能啼哭，哭无眼泪，鼻孔煽动，咽喉痰声，头低不抬，口噤无声，四肢冰冷，口吐白沫，胸高如碗，喘息气促，面色青白，汗出如水，不能裹乳，大便绿色（大便色青、有寒有热）腹内空鸣，下泻上嗽，肌肉跳动，俱是抽风先兆。
前二十证，不必全见，但见一二证，则知将来必抽，其中有可治者，有不可治者，若露睛天吊，不食不哭，痰鸣气喘，病虽沉重，乃可治之证，若天庭灰黑，肾子收缩，或脉微细，或脉全无，外形虽轻，乃不治之证，可治者，宜可保立苏汤主之（生黄 一两五钱、党参三钱、白术二钱、甘草二钱、当归二钱、白芍二钱、炒枣仁三钱、萸肉二钱、枸杞子二钱、破故纸一钱、桃核肉一枚、水煎服、此方专治小儿因伤寒瘟疫、或痘疹吐泻等证、病久气虚、四肢抽搐、项背反张、两目天吊、口流涎沫、昏沉不省人事、至其分两、指四岁小儿而言、若两岁者可减半、若一岁者可用三分之一、若二三月者、可用四分之一、不必拘于剂数、余治此证一日之间、用至二三剂者、服至不抽、必告知病家、不可因不抽、遂不服药、必多服数剂、气足方妥）又按所述二十余证，皆虚寒之象，故尚可救药，若虚中挟热，则难治矣，余治马氏小儿，甫匝月患痉病，发表攻里，汤丸杂投，针刺兼施，而痉不止，昼夜十数作，诊之左臂上伸，右臂下垂，手固握，目斜视，口流涎。
肢搐搦，身微热，用灯草、薄荷、白蜜、煎汤，少点姜汁，磨紫金锭灌之，痉减半，再服热退而痉未全止，改用可保立苏汤两剂全愈。
〔荣斋按〕本节俞氏所讲的“病因”，引申渊博，为全书中最突出的一篇，但由于头绪繁复，因而失去了重心，把“伤寒类症的痉”与“伤寒变症的痉”混在一起，本篇章节，既然是“伤寒坏证”中的“伤寒转痉”，则所述者，应该是“伤寒变症的痉”，而不是“伤寒类症的痉”了，这一点，吴坤安《伤寒指掌》里分析得比较清楚，他说∶“如太阳未曾表汗而发痉，明系风湿之邪，混扰于太阳，风湿相持而不解，则湿热交并，留滞经络，营卫不和，津液不行，筋脉失所养而作也，此是伤寒类症，非伤寒变症也，其证背反张，头摇口噤，项强拘急，转侧艰难，身热足冷，当审其风湿甚者，则有汗而为柔痉，风寒甚者，则无汗而为刚痉，若伤寒过表，汗多而成痉，乃是伤寒变症；治分两途，盖汗多则血液干枯，筋无所养而痉作也，非湿非风，不得妄施前药。
故凡伤寒汗下后，痈疽溃脓后、妇人新产后，而见身体角弓反张，手足挛搐者；多是气血大亏、液不荣筋所致，治法汇均以八珍汤加枸杞、川断、钩勾、桂枝主之，以养筋脉，不可纯作风治。”这样的论证处治，我意认为很合理，不知俞氏何以下采取？廉臣先生勘语，也只引了吴鞠通的痉病九大纲，而不及吴坤安这条说法，是必有故，现下、根据本节题意，我认为俞氏把伤寒类症的痉混入本节，是不够恰当的，这些直觉的体会，特提请国内学人讨论。
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