图书:重订通俗伤寒论

第十六节·产后伤寒

〔因〕产妇始生,气血俱虚,外失卫护,内无主持,最宜调养,设受风寒,岂非难治,故产后伤寒,邪得以深入,非比寻常伤寒,内有郁热,与邪相拒,循经渐入之缓也,产后伤风,腠理空虚。

风邪得以留恋,非若寻常伤风,元气壮盛,邪易解散,自无留邪致损之患者不同。

〔证〕证状多与妊娠同,兹不复赘。

〔脉〕伤寒脉紧,产后伤寒脉必紧细,伤风脉浮,产后伤风,脉必空浮。

〔治〕寒宜温中达邪,俾中气温,而寒自散,风宜扶元托表,俾元气充,而风自解,若血气大虚。

生阳不振,虽大温大补,不能破其范围,大抵产后血亏挟滞,营气不能布护,寒邪得以直入冲任。

恶寒无汗,发热不休,脉紧细涩者,主以建中汤(当归三钱、赤芍钱半,肉桂一钱)无汗加炒黑荆芥,腹痛加炒焦砂糖,产后卫气空虚,腠理不密,风邪得以留恋经中,故恶风无汗,发热不休。

脉浮软者,主以玉屏风散(炒黄 、炒白术各三两、防风一两五钱、砂糖炒黑为散、水煎五钱服)产后气血两虚,风寒得以伤之,故发热无汗,而恶风寒,脉浮涩者,主以疏风芎归散(当归三两、人参、川芎、紫苏、葛根各一两五钱、砂糖炒黑为散、生姜两片、葱白三枚水煎)产后冒风,手足烦热,面赤气喘,脉浮数者,主以人参竹叶汤(人参钱半、竹叶三钱、防风钱半、甘草、桔梗各八分)产后冒风留恋不解,风热陷入少阳,身热烦渴,时作时止,脉弦数者,主以黄龙汤(人参钱半、柴胡八分、黄芩甘草各钱半)产后伤寒身热,恶露为热搏不下,烦闷胀喘狂言者,抵当汤,及桃仁承气汤主之。

伤寒小产,恶露不行,腹胀烦闷欲死,大黄挑仁汤(朴硝、大黄等分末之、每一钱或二钱、桃仁去皮尖碎之、浓煎汤调下)以通为补、此皆庞安常之法也。

〔秀按〕陶节 治产后伤寒十余日不解,头痛恶寒,时时有热,心下坚,干呕汗出,以阳旦汤。

(即桂枝汤倍桂枝、加附子)产后亡津液,大便多闭,或谵语烦躁,以神功丸(麻子仁、人参各二两、大黄、诃子皮各四两、为末、麻仁研匀蜜丸桐子大)产后头痛身热,兼腹内拘急疼痛,以桂心牡蛎汤(桂心、牡蛎、白芍、地黄、黄芩)产后伤风发热,面赤而喘,头痛,以竹叶防风汤。

(竹叶一把、防风、桔梗、桂枝、人参、甘草各一两、葛根三两、生姜五两、大枣十五枚)

〔廉勘〕周澹然云,若产后受邪,较胎前更难施治,缘气血已亏,温邪直入难化,此时攻之不可。

补之亦不可,惟审明证候,以固本为主,去邪佐之,邪轻宜大复苏饮(白僵蚕、蝉衣、当归、人参、生地、茯神、麦冬、天麻、犀角、丹皮、栀子、黄芩、知母、甘草、滑石)小复苏饮(白僵蚕、蝉衣、神曲、生地、木通、车前子、黄芩、黄柏、焦栀子、黄连、知母、桔梗、丹皮、白蜜后入)或神解散、合四物汤(白僵蚕、蝉衣、神曲、金银花、生地、木通、车前子、黄芩、黄柏、黄连、桔梗、当归、赤芍、川抚芎)邪重以复苏为主,攻里邪如升降散(白僵蚕、炒蝉衣、广姜黄、生锦纹)或太极丸(白僵蚕、蝉衣、广姜黄、大黄、天竺黄、杜胆星、冰片为丸)至于放手攻里则不可,若果邪热深重,舌干黑,神昏,已成燎原之势,非大剂凉下急救,不能有济,或兼扶元,或佐育阴,总须临证时细心审察,攻补得宜,方治产后温热病之要诀也。

〔炳章按〕叶天士云,至于产后之法,按方书谓慎用苦寒,恐伤其已亡之阴也,然亦要辨其邪能从上中解者,稍从证用之,亦无妨也,不果弗犯下焦,且属虚体,当如虚怯人病邪而治,总之毋犯实实虚虚之戒,况产后当气血沸腾之候,最多空窦,邪势必乘虚内陷,虚处受邪,为难治也,吴鞠通云,无粮之师,利于速战,若畏产后虚怯,用药过轻,延至三四日后,反不胜药矣,又云,治产后之症,自有妙法,手下所治系实证,目中心中意中,注定是产后,识证真,对病确,一击而罢,治上不犯中,治中不犯下,目中清楚,指下明了,治产后之能事毕矣。

〔荣斋按〕本节治法根据庞安常,规模粗具,足资应付,证状方面,俞氏说∶“多与妊娠同”,但按之实际,不是这样简单;由于产后伤寒的辨证论治,是一 最复杂、最细致的任务,应加倍详审,王士雄说∶“产后暴感发热,可以鼻塞验之,苟胎前伏邪,娩后陡发者,惟舌苔颇有可凭;或浓白而腻,或黄腻黄燥,或有赤点,或微苔舌赤,或口苦,或口渴,或胸闷,或溲热;此皆温湿暑热之邪内蕴之见证。”吴蒙斋更指出类伤寒的证治,足补俞氏之缺,他说∶“新产后伤寒,不可轻易发汗,产时有伤力发热,有去血过多发热,有恶露不去发热,有三日蒸乳发热,有饮食停滞发热;状类伤寒,要在仔细详辨,切不可便发汗,大抵产后气血空虚,汗之则变筋惕肉 ,或郁冒昏迷,或搐搦,或便秘,其害非轻,凡有发热,宜与四物为君,加柴胡、人参、炮姜最效,盖干姜辛热,能引血药入血分,气药入气分,且能去恶生新,有阳生阴长之道;以热治热,深合内经之旨,故丹溪见产后阴虚生内热,必以补阴药大剂中加干姜,王节斋亦以产后阴虚阳无所根据、浮散于外、发热,必用四物补血,以炮姜之苦温从治,收其浮散之阳以归于阴也,若果伤寒,须以伤寒法治之,但兼顾其虚耳。”这样的分析异同,如王士雄对于外证的观察,吴蒙斋对于类证的辨别;反复考虑,互相参证,在学说方面自然比较充实。

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