〔纲〕仲景曰：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
〔目〕朱肱曰：足少阴肾之经，其脉起于小指之下，斜趋足心，别行者，入足跟中，上至股内后廉，贯肾，络膀胱。直行者，从肾上贯肝膈，入肺中，络舌本。伤寒热气入脏，流于少阴之经，少阴主肾，肾恶燥，故渴而引饮入经，发汗吐下后，脏腑空虚，津液枯竭，肾有余热，亦渴，故病人口燥舌干而渴。其脉尺寸俱沉者，知少阴经受病也。问：伤寒何以须诊太溪脉耶？答曰：太溪穴，是足少阴肾之经，男子以右肾为命门，女子以左肾为命门，主生死之要。病人有命门脉者活，无者死。仲景云：少阴手足逆冷，发热者不死，脉不至者，灸太溪七壮，故伤寒必诊太溪，以察其肾之盛衰也。太溪二穴，在足内踝后跟骨上动脉陷中。问：脉微细，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴？答曰：此名少阴也。少阴为病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，虚故引水自救，若小便色白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也，四逆汤。少阴肾之经，主脉微细，心烦，但欲寐，或自利而渴。问：经云：一二日少阴病者，何也？谓初中病时，腠理寒，便入阴经，不经三阳也。伤寒虽是三阴三阳，大抵发于阳，则太阳也，发于阴，则少阴也。此二经为表里，其受病最多，阳明太阴，受病颇稀，至于少阳厥阴肝胆之经，又加少焉。凡病一日至十二三日，太阳证不罢者，但治太阳，有初得病便见少阴证者，直攻少阴，亦必先自太阳次传而至，盖寒气入太阳，即发热而恶寒，入少阴，但恶寒而不发热也。三阴中寒，微则理中汤。稍厥，或中寒下利，即干姜甘草汤。手足指微寒冷，谓之清，此未须服四逆，盖疾轻故也，只可服理中干姜之类。大段重者，用四逆汤。无脉者，用通脉四逆汤。
〔纲〕仲景曰：少阴病，脉沉细数，病为在里，不可发汗。少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺中弱涩者，复不可下之。
〔目〕危亦林曰：发汗则动其经气，便有夺血亡阳之灾，故所戒也。
韩祗和曰：亡阳无阳，亡与无同，无阳则其邪为阴邪，阴邪本宜下，然阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下，宜用温矣。
魏荔彤曰：此乃申明少阴病，应审之于脉，而知其经病脏病，为直中寒邪，为传经热邪，而分应汗不应汗，应下不应下也。盖少阴为病，直感乎外邪者，有经受脏受之不同，其连及乎太阴者，又有传经为热，直感为寒之不同，皆不容不辨。如脉不紧而微，此经邪欲愈乎？再手足温，必自愈，而无俟发汗也，不然，是脏邪初感，即见阳微之象，更无事于发汗伤正也。此无论其邪在经在脏。发汗，阳必随汗而亡，少阴阳亡，必难治矣，此应审其经邪脏邪而禁误汗者也。再或阳本虚，尺脉弱涩，或为传经热邪乎，是少阴大承气证也。然见此脉不可下也，况为直感肾脏之寒邪耶！方用附子四逆等汤，温之不暇，顾可下乎？此又就传经热邪直感寒邪谛审之而不可误下也。吾曾言六经皆发汗，今仲师言不可汗，何也？盖少阴病，阴阳俱紧，审其为在经之寒邪，则附子麻黄甘草汤，原为发少阴之汗而设，如不紧而微，在经邪欲愈，尚不可汗，况脏邪乎！至于别条阴阳俱紧而反汗出者，则是阴邪逼出之汗，与发汗无关，是又为少阴脏病，故愈不可发汗也。六经原俱可汗，五脏原俱不可汗，何疑焉？然六经见阳微之脉，俱不可发汗，不止少阴见微脉，方不可发汗也，又何疑焉！
〔纲〕仲景曰：病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。脉阴阳俱紧者，口中气出，唇口燥干，鼻中涕出，蜷卧足冷，舌上苔滑者，勿妄治也，至七八日以来，其人微发热，手足温者，此为欲解，或到八日以上，反大发热者，此为难治。设使恶寒者，必欲呕也。腹内痛者，必欲利也。脉阴阳俱紧，至于吐利，其脉独不解，紧去人安，此为欲解。少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。
〔目〕朱肱曰：问：阴证有发热者乎？答曰：太阴厥阴，皆不发热，只少阴发热有二证，仲景谓之反发热也。少阴病，初得之，发热脉沉者，麻黄附子细辛汤。少阴病脉沉，发汗则动经，此大略之言耳，脉应里而发热在表，亦当以小辛之药泄汗而温散也。仲景云：伤寒之病，从风寒得之，表中风寒，入里则不消，须用温药少汗而解。
杨士瀛曰：有咽痛复吐利见证，方是少阴病，不然是风寒两伤之脉紧汗出矣。咽痛者，少阴之脉循喉咙也，其脏属水，所以不惟咽痛，而复吐利，水无制也。
庞安常曰：阴阳俱紧，伤寒脉也，伤寒本无汗，反汗出者，无阳以卫其外，所以邪不出而汗反出也。少阴之邪不出，所以咽痛吐利，皆少阴本证也，于此而可不用少阴温经散邪之法乎？脉紧，寒邪也。自下利脉暴微，阴寒内泄也。手足反温，阳回也。阳回则阴退，故紧反去，为欲解也。夫寒邪在阴，而脉紧得自利，脉暴微，手足温，紧去欲解者，犹之邪在阳，脉数而热，得汗出，脉和身凉数去，为欲愈也。
柯琴曰：少阴脉络肺，肺主鼻，故涕出。少阴脉络舌本，故舌苔滑。少阴大络注诸络以温足胫，故足冷诸证，全似亡阳，口气出，唇口燥干，涕出，此为内热。脉紧蜷卧，舌苔足冷，又是内寒，此少阴为枢，故见寒热相持，病虽发于阴，而口舌唇鼻之半表里，恰与少阳口咽目之半表里相应也，治之却与少阳不同。紧去则吐利止，其人可安，此据脉辨证之法。三条，亡阳脉证。四条，阳回脉证，玩反温，前此已冷可知，微为少阴本脉，烦利为少阴本证，至七八日，阳尽阴复之时，紧去微见，所谓谷气之来也徐而和矣。
〔纲〕仲景曰：少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。
〔目〕魏荔彤曰：少阴病，不外直中传经寒热二邪。然于其入也，分寒热必清，于其出，则不必分寒热，竟言出而得愈而已，然证脉必明辨之，而后临事不惑。如本少阴病，何忽类太阳之中风？少阴有直中之寒，必无直中之风，如有直中之风，则为风中肾脏之证，与伤寒中传经热邪，固不相涉，即与伤寒中直中寒邪，亦不相涉也。盖少阴证，忽变为似乎太阳之中风也。何以见之？以其热自发，汗自出定之也。少阴之反发热，反汗出，乃内真寒外假热，直中寒邪内所有之证也。本文未尝发热汗出，吾以为本文所有也，何言之？以脉见阳微阴浮，而知其人必发热汗出也，在少阴直中寒邪之脉，见沉紧，是阳紧而阴沉也。在少阴传经热邪之脉，见沉数，是阳沉而阴数也，今阳见微，是不紧也，原为直中之寒邪将散，故变紧为微且不沉也。原为传经之热邪将散，故变沉为微也，再阴脉见浮，是不沉也。原为直中之寒邪将散，故变沉为浮，且不数也。原为传经之热邪将散，故变数为浮也。此足见少阴病，不论寒邪热邪，见此阳微阴浮之脉，俱为欲愈之几矣。又何以知其发热汗出也？于太阳原文知之。太阳中风原文云：阳浮者热自发，阴弱者汗自出，少阴见阳微，即太阳之浮脉也。再阴脉浮而不沉，非弱之义乎？于此知其阴病转阳，里邪透表，必发热汗出，见欲愈之神理也。发热则阴寒已微，况脉不见沉紧，则非内阴逼阳于外之反发热也。汗出则里病已除，脉又不见沉细，则非阴盛逼阳出亡之汗自出也。此皆辨析于毫厘，而虚实寒热，进退真假之理，跃如也。
〔纲〕仲景曰：少阴病，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者，死。
〔目〕方中行曰：不伸曰蜷，阴主屈故也。证俱见而脉不至，阳已绝矣。不烦而躁，孤阴亦欲自尽也。
〔纲〕仲景曰：少阴病，吐利，手足不逆冷者，不死，脉不至者，灸少阴七壮。
〔目〕朱震亨曰：手足不逆冷，阳足拒阴也。阳虽微，尚能内拒，正阳犹存于中，而阳气犹充于四肢，阴病中得此，岂有死理哉！设或脉有不至，不过阳气衰微，不能快行于经隧间耳，非脉绝也，灸少阴本穴者，就其经行之道路，扶其阳气，使得宣通，则脉必自至，而吐利亦自止矣。曰七壮者，不必定在一处，凡少阴之经，起止循行处，皆可灸也。
〔纲〕仲景曰：少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，大便数而少者，宜温其上灸之。少阴病，脉微沉细，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁，不得卧寐者，死。
〔目〕朱肱曰：少阴不得有汗，而少阴亦有反自汗出之证。盖阴证四肢逆冷，额上及手背冷汗濈濈者，亡阳也。
〔纲〕仲景曰：病六七日，手足三部脉皆至，大烦，而口噤不能言，其人躁扰者，必欲解也。若脉和，其人大烦，目重，睑内际黄者，此欲解也。
〔目〕柯琴曰：脉者，资始于肾，朝会于肺，肾气绝，则脉不至。三部手足皆至，是脉道大通，根本俱足，非暴出可知，故所致之脉和调，虽大烦不解，亦不足虑也。
〔纲〕仲景曰：少阴病，始得之，无汗，恶寒，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
〔目〕朱肱曰：少阴病，始得，发热脉沉者，固用本汤矣。若二三日常见少阴无阳证者，亦须发微汗，麻黄附子甘草汤，此不可不知也。若少阴病恶寒而蜷，时时自烦，不欲厚衣者，大柴胡去大黄。
张介宾曰：太阳证似少阴者，以其发热恶寒而脉反沉也。少阴证似太阳者，以其恶寒脉沉而反发热也。如仲景曰：太阳病，发热头痛，脉反沉，身体疼痛，若不瘥者，当救其里，宜四逆汤，以及本条，此二证，谓在太阳，其脉当浮而反沉者，因正气衰弱，里虚而然，故当用四逆，以里虚不得不救也。病在少阴，当无热而反热者，因寒邪在表，犹未传里，故用本汤，以表邪不得不散也。此二证者，均属脉沉发热，但其有头痛，故为太阳病。无头痛，故为少阴病。但在少阴而反发热者，以表邪浮浅，可以汗解，其反犹轻，在太阳而反脉沉，以正气衰微，虽施汗下，其反为重。由此观之，可见阳经有当温里者，故以生附配干姜，补中自有散意。阴经有当发表者，故以熟附配麻黄，发中亦有补焉。此仲景求本之治，其他从可知矣。
〔纲〕仲景曰：少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
〔目〕黄仲理曰：此乃少阴肾脏病也。骨属肾，肾寒故骨俱痛也。即此一端，便当急救其脏中之阳，宜用本汤也。
〔纲〕仲景曰：脉沉而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。病发热头疼，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
〔目〕庞安常曰：五条，不言证，非无证也。少阴之证自具，不必言也。独云脉沉，则寒邪坚实凝固，脏中将有灭阳之势可知。是即脉一端，便当急温以救阳也。
柯琴曰：首条，浮为在表，迟为在脏，浮中见迟，是浮为表虚，迟为脏寒，未经妄下而利清谷，是表为虚热，里有真寒矣。仲景凡治虚证，以里为主，此是伤寒证，然脉浮表热，亦是病发于阳，世所云漏底伤寒也。二条，诸证皆麻黄，是病为在表矣，其脉当浮，今反沉，此为逆也，当凭脉之沉而为在里，阳证见阴脉，是阳消阴长之兆也。热虽发于表而为阳，虚寒反据于里，是真阴也。三条，脉弱而微热，非相火也。膈上有寒饮，故呕也。四条，脉微欲绝而见吐利交作，下利清谷之证，是气血丧亡矣。
〔纲〕仲景曰：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。
〔目〕朱肱曰：大抵阴证发热，终是不同，脉须沉，或下利，手足厥也。病人尺寸脉俱沉细欲寐者，少阴证也，急作四逆汤复其阳，不可缓也。少阴病，口燥舌干而渴，急下之，不可缓，大承气汤。若脉沉而迟，四逆汤温之，盖以口燥而渴者，知其热，脉沉而迟者，别其寒也。少阴属肾，古人谓之肾伤寒，其口燥舌干而渴，固当急下，大抵肾伤寒，亦多表里无热，但苦烦愦，默默而极不欲见光明，有时腹痛，其脉沉细，旧用四顺汤，古人恨其热不堪用，云肾病而体犹有热，可服仲景四逆散，若已十余日，下利不止，手足厥冷，乃无热候，可增损四顺汤。少阴证，口燥咽干，即云急下之。盖少阴主肾，系舌本，伤寒热气入于脏，流于少阴之经，肾汁干，咽络焦，故口燥咽干而渴，即宜急下，非若阳明宜下而可缓也。虽然，阳明亦有一证，发热汗出多，急下之，阳明属胃，汗多则胃汁干，故亦须急急下之也。
〔纲〕仲景曰：下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。
〔目〕柯琴曰：此比上条脉证皆轻，热微厥亦微，此阴阳相等，寒热自和，故易愈。
〔纲〕仲景曰：吐已下断，汗出而厥，四肢拘急，不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。
〔目〕杨士瀛曰：加猪胆汁于通脉汤中者，反佐之法也，必有阴盛格阳之证，故用之，观白通汤可知。
〔纲〕仲景曰：伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥冷，下部脉不至，咽喉不利，吐脓血，泄利不止者，为难治。伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者死。下利，手足逆冷，无脉者，灸之，不温，若脉不还，微喘者死。下利后，脉绝，手足厥逆，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。
〔目〕柯琴曰：寸脉沉迟，气口脉平矣。下部脉不至，根本已绝矣。诸证皆内外水谷之道俱绝，故此为下厥上竭，阴阳离决之候，生气将绝于内也。厥阴，肝脉也，应春生之气，故灸其五俞而阳可回也。三条四条两证，不呕不烦，反佐而服白通，外灸丹田气海，或可救于万一。
（鳌按：三四条之生死，总以脉为凭。）
〔纲〕仲景曰：手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。下后，复发汗，昼日烦躁，不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。下之后，复发汗，必振寒，脉微细，所以然者，内外俱虚故也。
〔目〕柯琴曰：首条，虽无外卫之微阳，亦未见内寒诸险证。二条，当汗而反下，下后又发汗，以至纯阴无阳，而脉沉微，此四逆之变剂也。三条，内阳虚，故脉微细，外阳虚，故振栗恶寒，亦即干姜附子证。
〔纲〕仲景曰：伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下，此为亡血，下之死。伤寒脉促，手足厥者，可灸之。
〔目〕鳌按：脉象空虚，故为亡血，促为阳脉，阳虚而促，理固然矣。然阴气太盛，亦往往见促脉者。总之促结代，皆是虚脉，非灸不可。
〔纲〕仲景曰：少阴病，下利，脉微者，与白通汤，利不止，厥逆，无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。
〔目〕喻昌曰：与白通反至厥无脉，干呕而烦，此非药之不胜病也，以无向导之力，宜其不入耳，故复加人尿猪胆汁之阴，以引阳药深入，然脉暴出死，微续生，亦危矣哉！
本文传播知识，如有侵权，请联系微信tunyi13166124885；本文非处方，如需治病，请联系医院。