图书:重订通俗伤寒论

第四节·温热剂

藿香正气汤 温中化浊法 俞氏经验加减方杜藿梗(三钱) 薄川朴(钱半) 新会皮(二钱) 白芷(二钱) 嫩苏梗(钱半) 姜半夏(三钱)浙苓皮(四钱) 春砂仁(八分,分冲)

〔秀按〕吾绍地居卑湿,时值夏秋,湿证居十之七八,地多秽浊,人多恣食生冷油腻,故上吸秽气,中停食滞者甚多,方以藿、朴、二陈、温中为君,臣以白芷砂仁,芳香辟秽,佐以苏梗、苓皮,辛淡化湿,合而为温化芳淡,湿滞挟秽之良方,惟温热暑燥,不挟寒湿者,不可妄用。

〔廉勘〕藿香正气散原方有桔梗甘草白术腹皮苏叶,同为粗末,每服三钱,用姜三片,红枣一枚,煎服,治风寒外感,食滞内停,或兼湿邪,或吸秽气,或伤生冷,或不服水土等证,的是良方,故叶案引用颇多,以治温热寒湿等症,吴鞠通新定其名,一加减正气散(藿香梗二钱、浓朴二钱、光杏仁二钱、茯苓皮二钱、广皮二钱、六神曲钱半、麦芽钱半、绵茵陈二钱、大腹皮一钱)为苦辛微寒法,治三焦湿郁,升降失司,脘连腹胀,大便不爽等症,二加减正气散(藿香梗三钱、广皮二钱、浓朴二钱、茯苓皮三钱、木防己三钱、大豆卷二钱、川通草二钱、生苡仁三钱)为苦辛淡法,治湿郁三焦,脘闷便溏,脉糊舌白,一身尽痛等症,三加减正气散(杜藿香三钱、茯苓皮三钱、浓朴二钱、广皮钱半、苦杏仁三钱、滑石五钱)为苦辛寒法,治秽湿着里,脘闷舌黄,气机不宣,久则酿热等症,四加减正气散(藿香梗三钱、浓朴二钱、茯苓三钱、广皮钱半、草果一钱、炒楂肉五钱、六神曲二钱)为苦辛温法,治秽湿着里,脉右缓,舌白滑,邪阻气分等症。

五加减正气散(藿香梗二钱、广皮钱半、茯苓三钱、浓朴二钱、大腹皮钱半、生谷芽一钱、苍术二钱)为苦辛温法,治秽湿着里,脘闷便泄等症,前五法,均用正气散加减,而用药丝丝入扣,叶氏可谓善用成方,精于化裁者矣,惟昔老名医赵晴初先生《存存斋医话》三集云,吴鞠通温病条辨中,正气散加减有五方,主用藿、朴、陈、苓(一)加神曲、麦芽,升降脾胃之气,茵陈宣湿郁,大腹皮泄湿满,杏仁利肺与大肠(二)加防己、豆卷,走经络湿郁,通草、苡仁,淡渗小便,以实大便(三)加杏仁利肺气,滑石清湿中之热(四)加草果开发脾阳,楂、曲运中消滞(五)加苍术燥脾湿,大腹皮宽肠气,谷芽升胃气,细参五方,虽无甚精义。

然治湿温症,亦大都如是也,但就廉臣所验,湿温变症最多,首辨其湿重热轻,热重湿轻,湿热并重,次辨其兼风、兼寒、兼暑、兼秽,三辨其夹症,如夹宿痰、停饮、生冷、油腻、气郁、血瘀、房劳、失血、脾泄、内痔、脚气、七疝等,及经水适来适断,崩漏淋带,胎前产后,痘 惊疳等,四辨其变症,如变疟痢、肿胀、黄疸、霍乱、沉昏、咳嗽、痰饮、水气、疝气、着痹、淋带、便血、痔疮、痈脓等,全在医者对症发药,药随病为转移,方随症为增减,庶几因物付物,而不为病变所穷,吴氏加减五方,但治湿温寒湿本症耳,他未之及。

仁香汤 温中流气法 俞氏经验方白蔻仁(六分分冲) 杜藿香(钱半) 广木香(六分) 生香附(钱半) 春砂仁(八分同煎)白檀香(五分) 母丁香(四分) 广陈皮(钱半) 生甘草(三分) 淡竹茹(三钱)

〔秀按〕凡素有肝气,一受痧秽,即胸膈烦闷,络郁腹痛,夏秋最多,吾绍通称痧气,故以二仁、五香为君,芳香辟秽,辛香流气,臣以广皮疏中,竹茹通络,使以些许生甘,以缓和辛散之气,此为疏肝快脾,辟秽散痧之良方,用处虽多,亦勿过投,免致耗气劫液。

神术汤 温中疏滞法 俞氏经验方杜藿香(三钱) 制苍术(钱半) 新会皮(二钱炒香) 炒楂肉(四钱) 春砂仁(一钱杵) 薄川朴(二钱) 清炙草(五分) 焦六曲(三钱)

〔秀按〕素禀湿滞,恣食生冷油腻,成湿霍乱者甚多,陡然吐泻腹痛,胸膈痞满,故君以藿、朴、橘、术。

温理中焦,臣以楂曲、消滞,佐以砂仁运气,使以甘草,缓其燥烈之性,此为温中导滞,平胃快脾之良方。

苓术二陈煎 温中利湿法 俞氏经验方载景岳《新方八阵》带皮苓(四钱) 淡干姜(五分炒黄) 广皮(二钱) 泽泻(钱半) 生晒术(一钱) 姜半夏(三钱) 猪苓(钱半) 清炙草(五分)

〔秀按〕脾气虚寒者,最易停湿,往往腹泻溺少,脉缓舌白,肢懈神倦,胃钝气滞,故君以苓、术、姜、半,温中化湿,臣以二苓、泽泻,化气利溺,佐以橘皮疏滞,使以甘草和药,此为温脾健胃,运气利湿之良方。

大橘皮汤 温化湿热法 俞氏经验方广陈皮(三钱) 赤苓(三钱) 飞滑石(四钱) 槟榔汁(四匙冲) 杜苍术(一钱) 猪苓(二钱) 泽泻(钱半) 官桂(三分)

〔秀按〕湿温初起,如湿重热轻,或湿遏热伏,必先用辛淡温化,始能湿开热透,故以橘、术、温中燥湿为君,臣以二苓、滑泽,化气利溺,佐以槟榔导下,官桂为诸药通使,合而为温通中气,导湿下行之良方。

桂枝橘皮汤 温调营卫法 俞氏经验方桂枝尖(一钱蜜炙) 生白芍(钱半) 鲜生姜(一钱) 广陈皮(钱半炒) 清炙草(六分) 大红枣(二枚去核)

〔秀按〕桂枝汤,本为太阳经中风而设,臣以广皮和中,以疏草、枣之甘滞,而白芍分量,又重于桂枝,故为脾受寒湿,调和营卫之良方。

香砂理中汤 温健脾阳法 俞氏经验方广木香(一钱) 东洋参(钱半) 炒川姜(一钱) 春砂仁(一钱) 生晒术(二钱炒) 清炙草(八分)

〔秀按〕脾为阴脏,宜温宜健,如夏月饮冷过多,寒湿内留,上吐下泻,肢冷脉微,脾阳惫甚,中气不支者,则以理中汤为正治,故君以参、术、草守补中气,即臣以干姜温健中阳,此佐以香、砂者,取其芳香悦脾,俾脾阳勃发也,合而为提补温运,暖培中阳之良方。

理阴煎 温理脾阴法 俞氏经验方 载景岳《新方八阵》直熟地(四钱用砂仁四分拌捣) 归身(二钱) 干姜(六分炒黄) 清炙草(一钱)

〔秀按〕上焦属阳,下焦属阴,而中焦则为阴阳交会之枢,脾阳虚而胃阴尚可支持者,治以香砂理中汤。

固已,若脾阴亏而胃阳尚能支持者,当君以归地甘润和阴,佐以姜、草辛甘和阳,故景岳谓为理中汤之变方。

与黑地黄丸药异法同,此为滋补脾阴,温运胃阳之良方。

香砂二陈汤 温运胃阳法 俞氏经验方白檀香(五分) 姜半夏(三钱) 浙茯苓(三钱) 春砂仁(八分杵) 炒广皮(二钱) 清炙草(五分)

〔秀按〕胃有停饮,或伤冷食,每致胸痞脘痛,呕吐黄水,俗皆知为肝气痛,实则胃脘痛也,妇女最多,男子亦有,皆由多吃瓜果或冷酒冷菜等而成,感寒感热,俱能触发,故以二陈温和胃阳为君,臣以茯苓化气蠲饮,佐以香砂运气止痛,使以甘草和药,此为温运胃阳,消除积饮之良方,痛甚者,加白蔻末二分拌捣瓦楞子四钱,呕甚者,加控涎丹八分(包煎)速除其饮。

胃苓汤 温利胃湿法 俞氏经验方 载景岳《古方八阵》杜苍术(钱半) 炒广皮(钱半) 生晒术(钱半) 泽泻(钱半) 薄川朴(二钱) 带皮苓(四钱)猪苓(钱半) 官桂(四分)

〔秀按〕夏令恣食瓜果,寒湿内蕴,每致上吐下泻,肢冷脉伏,由胃阳为寒水所侵,累及脾阳,不得健运。

故以二术、橘、朴为君,温胃健脾,臣以二苓、泽泻,导水下行,利小便以实大便,佐以官桂暖气散寒,为诸药通使,此为温通胃阳,辛淡渗湿之良方,呕甚者,加姜半夏三钱,生姜汁一匙分冲,腹痛甚者,加紫金片三分(烊冲),足筋拘挛者,加酒炒木瓜钱半,络石藤三钱。

白术和中汤 温和脾胃法 俞氏经验方生晒术(钱半) 新会皮(钱半炒) 焦六曲(三钱) 佛手花(五分) 浙茯苓(四钱) 春砂仁(一钱杵) 五谷虫(三钱漂净) 陈仓米(三钱荷叶包)

〔秀按〕脾胃主中气,过服消克,则中气虚,气虚则滞,滞则中满,甚或成臌,多由湿聚为满,气壅为胀。

中空无物,按之不坚,亦不痛,或时胀时减,病名气虚中满,湿证夹食,中期最多此证,用药最难,纯补则胀满愈甚,分消则中气愈虚,故以苓、术、培中化湿为君,臣以陈皮、砂仁运中,神曲、谷虫导滞,佐以佛手花疏气宽胀,使以荷叶包陈仓米,升清气以和胃,补而不滞,疏而不削,此为温和脾胃,条畅气机之良方,若寒气盛,加炒干姜八分、淡吴萸五分、紫 桂三分,若湿热盛,加川连六分、川朴一钱,兼大便闭结者,吞服枳实导滞丸三钱,以胀满多挟宿滞也,下后,随用此汤渐磨而化之,若兼络瘀,加新绛钱半,旋复花三钱(包煎),青葱管五寸(冲)。

加味小建中汤 温和肝脾法 俞氏经验方载《医门法律》生白芍(三钱) 饴糖(三钱) 鲜生姜(八分蜜煨) 广橘白络(各一钱炒) 川桂枝(一钱蜜炙)清炙草(八分) 大红枣(二枚去核) 春砂仁(六分分冲)

〔秀按〕脾主中气而统血,贯注四旁,输运上下,为胃行其津液,而主一身之营阴卫阳者也,故中气立,则营卫流行,而不失其和,阴阳相循,而不极于偏,如过服香燥,耗气劫阴,则营卫不和,症多寒热类疟,四肢疼,手足烦热,咽干口燥,里急腹痛,肝乘脾之证见焉,故以芍、草、饴糖为君,酸得甘助而生阴,以缓肝之急,臣以桂枝、姜、枣,甘与辛合而生阳,以健脾之气,而不加参、术扶气者,恐助肝气之横逆也,故但曰小建中,俞氏仿喻西昌法,佐以橘白、橘络,使以砂仁者,深虑甘药太过,令人气滞中满耳,此为温和肝脾。

调剂营卫之良法。

神香圣术煎 热通脾肾法 俞氏经验方载景岳《新方八阵》冬白术(五钱炒香) 紫 桂(一钱) 公丁香(二分) 川姜(二钱炒黄) 广陈皮(一钱炒) 白蔻仁(六分)

〔秀按〕恣食生冷油腻,及过用克伐,或寒中太阴,致伤脾阳以及肾阳者,症必上吐下泻,胸膈痞满,胁肋胀痛,气怯神倦,甚至眶陷脶瘪,四肢厥冷,脉微似伏,证极危笃,故以白术、干姜为君,暖培脾阳,即臣以肉桂温肾,佐以陈皮和中,妙在使以丁、蔻,兴发气机,以速姜、桂通阳之烈性,此为热通脾肾,寒湿霍乱之主方。

〔廉勘〕此方治直中阴寒,吐泻腹痛,脘满肢冷,俗名瘪脶痧证,一剂知,二剂已,曾用有验,不得因其虚痞虚胀,而畏重用白术也,呕甚者,加生姜汁一瓢冲,筋吊者,加酒炒木瓜二钱,络石藤五钱,但必辨其舌苔白滑,或黑润胖大,小便清白,大便有生菜汁腥气,始可用此方急救。

附子理中汤 热壮脾肾法 俞氏经验方黑附块(五钱) 别直参(三钱) 清炙草(八分) 川姜(三钱炒黄) 冬白术(三钱炒香) 生姜汁(一瓢冲)

〔秀按〕猝中阴寒,口食生冷,病发而暴,忽然吐泻腹痛,手足厥逆,冷汗自出,肉 筋惕,神气倦怯,转头项若冰,浑身青紫而死,惟陡进纯阳之药,迅扫浊阴,以回复脾肾元阳,乃得功收再造,故以附、姜、辛热追阳为君,即臣以参、术、培中益气,佐以炙草和药,使以姜汁,去阴浊而通胃阳,妙在干姜温太阴之阴。

即以生姜宣阳明之阳,使参、术、姜、附、收功愈速,此为热壮脾肾,急救回阳之要方。

〔廉勘〕脾主统血,非寒中太阴,其血必凝,王清任《医林改错》中,于方内加桃仁、红花,余遵其法,加光桃仁九粒,杜红花八分,又灸中脘丹田,治之多效,惟汗出如油,气喘不休者,亦不及救。

〔荣斋按〕程钟龄说∶“温者,温其中也,脏受寒侵,必须温剂;经云‘寒者热之’是已,然有当温不温误人者,有不当温而温以误人者,有当温而温之不得其法以误人者,有当温而温之不量其人不量其症与其时以误人者;是不可不审也,天地杀厉之气,莫甚于伤寒,其自表而入者,初时即行温散,则病自除,若不由表入,而直中阴经者,名曰中寒;其症恶寒厥逆,口鼻气冷,或冷汗自出,呕吐泻利,或腹中急痛,厥逆无脉,下利清谷,种种寒症并见,法常温之,又或寒湿浸淫,四肢拘急,发为痛痹,亦宜温散,此当温而温者也,然又有不当温而温者何也?如伤寒邪热传里,口燥咽干,便闭谵语,以及斑黄狂乱,衄吐便血诸症,其不可温,固无论矣!若乃病热已深,厥逆渐进,舌则干枯,反不知渴,又或挟热下利,神昏气弱,或脉来涩滞反不应指,色似烟薰,形如槁木,近之无声,望之似脱,甚之血液衰耗,筋脉拘挛,但唇齿舌干燥而不可解者;此为真热假寒之候,世俗未明亢害承制之理,误投热剂,下咽即败矣,更有郁热内蓄,身不恶寒,湿热胀满,皮肤反冷,中暑烦心,脉虚自汗,燥气焚金,痿软无力者,皆不可温,又有阴虚,脉细数,阳乘而吐血者,亦不可温,温之则为逆候;此所谓不当用温而温者也,然又有当温而温之不得其法者何也?假如冬令伤寒,则温而散之;冬令伤风,则温而解之;寒痰壅闭,则温而开之;冷食所伤,则温而消之;至若中寒暴痛,大便反硬,温药不止者,则以热剂下之;时当暑月,而纳凉饮冷,暴受寒侵者,亦当温之;体虚挟寒者,温而补之;寒客中焦,理中汤温之;寒客下焦,四逆汤温之;又有阴盛格阳于外,温药不效者,则以白通汤加人尿猪胆汁反佐以取之;《经》云‘热因寒用’是已,复有真虚挟寒,命门火衰者,必须补其真阳,太仆有言∶‘大寒而盛,热之不热,是无火也,常补其心,’此心字指命门而言,更有表里皆寒之症,始用温药,里寒顿除,表邪不散,复传经络,以致始为寒中,而其后转变为热中者,容或有之,藉非斟酌时宜,对症投剂,是先以温药救之者,继以温药贼之矣,亦有三阴直中,初无表邪,而温剂太过,遂令寒退热生,初终异辙,是不可以不谨,所谓温之贵得其法者此也,然又有温之不量其人者何也?夫以气虚无火之人,阳气素微,一旦客寒乘之,则温剂宜重,且多服亦可无伤,若其人平素火旺,不喜辛温,或曾有阴虚失血之症,不能用温者,即中新寒,温药不宜太过,病退则止,不必尽剂,斯为克当其人矣,若论其症,寒之重者微热不除,寒之轻者过热则亢,且温之与补,有相兼者,有不必相兼者,虚而且寒,则兼用之,若寒而不虚,即专以温药主之;丹溪云∶‘客寒暴痛,兼有积食者,可用桂附,不可遽用人参,’盖温即是补,予遵其法,先用姜桂温之,审其果虚,然后以参术补之,是以屡用屡验,无有差忒,此温之贵量其症也,若论其时,盛夏之月,温剂宜轻,时值隆冬,温剂宜重,然亦有时当盛暑,而得虚寒极重之症,曾用参附煎膏而治愈者,此舍时从症法也;譬如,霜降以后禁用白虎,然亦有阳明症蒸热自汗,谵语烦躁,口渴饮冷者,虽当雨雪飘摇之际,亦曾用白虎治之而安痊,但不宜太过耳!此温之贵量其时,而清剂可类推已。”

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