玳瑁郁金汤 清宣包络痰火法 俞氏经验方生玳瑁(一钱研碎) 生山栀(三钱) 细木通(一钱) 淡竹沥(两瓢冲) 广郁金(二钱生打) 青连翘(二钱带心) 粉丹皮(二钱) 生姜汁(两滴冲) 鲜石菖蒲汁(两小匙冲) 紫金片(三分开水烊冲)先用野菰根二两,鲜卷心竹叶四十支,灯心两小帚(约重五六分)用水六碗,煎成四碗,取清汤分作二次煎药。
〔秀按〕邪热内陷包络,郁蒸津液而为痰,迷漫心孔,即堵其神明出入之窍,其人即妄言妄见,疑鬼疑神。
神识昏蒙,咯痰不爽,俗名痰蒙,故以介类通灵之玳瑁,幽香通窍之郁金为君,一则泄热解毒之功,同于犀角,一则达郁凉心之力,灵于黄连,臣以带心翘之辛凉,直达包络以通窍,丹皮之辛窜,善清络热以散火,引以山栀、木通,使上焦之郁火,屈曲下行,从下焦小便而泄,佐以姜、沥、石菖满汁,辛润流利,善涤络痰。
使以紫金片芳香开窍,助全方诸药透灵,妙在野菰根功同芦笋,而凉利之功,捷于芦根,配入竹叶、灯心、轻清透络,使内陷包络之邪热,及迷漫心孔之痰火,一举而整肃之,此为开窍透络,涤痰清火之良方,服一剂或二剂后,如神识狂乱不安,胸闷气急,壮热烦渴,此内陷包络之邪热,欲达而不能遽达也,急用三汁宁络饮。
徐徐灌下令尽,良久渐觉寒战,继即睡熟,汗出津津而神清,若二时许不应,须再作一服,历试辄效。
附方三汁宁络饮 开窍透络兼解火毒法 秀山经验方白颈活地龙(四条,水洗净,入砂盆内研如水泥,滤取清汁,更用龙脑、西黄、辰砂各一分研匀) 生姜汁(半小匙) 鲜薄荷汁(二小匙)用井水半杯,调三汁及脑、黄、辰砂三味。
〔秀按〕此方芳香开窍,辛润活络,灵验异常,如嫌西黄价昂,用九制胆星八分代之亦验。
犀地清络饮 清宣包络瘀热法 俞氏经验方犀角汁(四匙冲) 粉丹皮(二钱) 青连翘(钱半带心) 淡竹沥(二瓢和匀) 鲜生地(八钱) 生赤芍(钱半) 原桃仁(九粒去皮) 生姜汁(二滴同冲)先用鲜茅根一两,灯心(五分,煎汤代水) 鲜石菖浦汁(两匙冲)
〔秀按〕热陷包络神昏,非痰迷心窍,即瘀塞心孔,必用轻清灵通之品,始能开窍而透络,故以千金犀角地黄汤,凉通络瘀为君,臣以带心翘透包络以清心,桃仁行心经以活血,但络瘀者必有粘涎,故又佐姜、沥、菖蒲三汁,辛润以涤痰涎,而石菖蒲更有开心孔之功,妙在使茅根交春透发,善能凉血以清热,灯心质轻味淡。
更能清心以降火,此为轻清透络,通瘀泄热之良方,如服后二三时许不应,急于次煎中调入牛黄膏,以奏速效。
犀羚三汁饮 清宣包络痰瘀法 俞氏经验方犀角尖(一钱) 带心翘(二钱) 东白薇(三钱) 皂角刺(三分) 羚角片(钱半) 广郁金(三钱杵) 天竺黄(三钱,老式) 粉丹皮(钱半) 淡竹沥(两瓢) 鲜石蒲汁(两匙) 生藕汁(二瓢,三汁和匀同冲)先用犀羚二角,鲜茅根五十支(去衣)灯心五分,活水芦笋一两,煎汤代水,临服调入至宝丹四丸,和匀化下。
〔秀按〕邪陷包络,挟痰瘀互结清窍,症必痉厥并发,终日昏睡不醒,或错语呻吟,或独语如见鬼,目白多现红丝,舌虽纯红,兼罩粘涎,最为危急之重证,故以犀、羚、凉血熄风,至宝芳香开窍为君,臣以带心翘宣包络之气郁,郁、丹、通包络之血郁,白薇专治血厥,竺黄善开痰厥,尤必佐角刺、三汁轻宣辛窜,直达病所以消痰瘀,使以芦笋、茅根、灯心、轻清透络,庶几痰活瘀散,而包络复其横通四布之常矣,此为开窍透络。
豁痰通瘀之第一良方,但病势危笃至此,亦十中救一而已。
〔廉勘〕至宝丹不应,《局方》紫雪及新定牛黄清心丸,或吴氏安宫牛黄丸等,亦可随时应急,录方于后,以备临证时酌用。
局方至宝丹 摘录吴氏《温病条辨》方犀角 朱砂 玳瑁 琥珀(以上各一两) 牛黄 麝香(以上各五钱)以安息香一两重汤炖化,和诸药为丸,计一百丸,蜡护。
〔廉勘〕原方尚有雄黄一两,龙脑三钱半,金银箔各五十张,研细为衣,许氏《本事方》中,又加人参、制南星、天竺黄、三味。
此方荟萃各种灵异,皆能补心体,通心用,除邪秽,解热结,徐洄溪云,安神定魂必备之方,真神丹也。
局方紫雪 吴氏从《本事方》去黄金加一“丹”字滑石 石膏 寒水石 元参 升麻(以上各一斤) 灵磁石 朴硝 焰硝(以上各二斤) 犀角 羚角青木香 沉香(以上各五两) 公丁香(一两) 炙甘草(半斤) 辰砂(三钱) 麝香(一两二钱)
〔廉勘〕《和剂局方》尚有黄金一百两,徐洄溪以金箔一万页代之,原方火硝四斤,朴硝十斤,徐氏谓二硝太多,只有十分之一,方氏喉科,原方去二硝,加西瓜硝八钱,梅冰三钱,专治咽痛喉风,重 痰核,舌疔紫泡等症,最妙。
此方辟秽开窍,泻火散结,徐洄溪云,邪火毒火,穿经入脏,无药可治,此能消解,其效如神。
新定牛黄清心丸 摘录王氏《温热经纬方》西黄 雄黄 川连 子芩 山栀 广郁金 辰砂 犀角(各一两) 珍珠粉(五钱) 梅冰 麝香(各二钱五分)上研末,树胶水丸,每重一钱,金箔为衣,蜡匮,去蜡用。
此方即万氏牛黄丸,加犀、朱、冰、麝、雄黄等五味,治热陷心包,昏狂谵妄,较万方力大,重症用此,轻症仍用万方。
安宫牛黄丸 摘录吴氏《温病条辨》方西牛黄 犀角 广郁金 川连 生山栀 雄黄 黄芩 金箔 朱砂(以上各一两) 梅冰 麝香(各二钱五分) 真珠粉(五钱)上研细匀,树胶水丸,每丸重一钱,金箔为衣蜡护,脉虚者,人参汤下,脉实者,银花薄荷汤下,每服一丸。
大人病重体实者,日再服,甚至日三服,小儿服半丸,不知,再服半丸。
〔廉勘〕此方芳香化秽浊而利诸窍,咸寒保肾水而安心体,苦寒通火腑而泻心用,专治热陷包络,神昏谵语,兼治飞尸猝厥,五痫中恶,及大人小儿痉厥之因于热者,多效,吴鞠通先生谓安宫牛黄丸最凉,紫雪次之,至宝又次之,主治略同,而各有所长,临用对证斟酌可也。
〔荣斋按〕以上四方的主要作用,据我不成熟的体会;至宝丹清血解毒,安心定神第一,紫雪丹宜于斑疹伤寒,大便溏薄者不宜用,因有攻泻药──朴硝在内,牛黄清心丸功能镇静神经之外,又有强心作用,安宫牛黄丸镇静神经,兼有清热之功,这都是丹方大药,用得其当,功效立见。
连翘栀豉汤 清宣心包气机法 俞氏经验方青连翘(二钱) 淡香豉(三钱炒香) 生枳壳(八分) 苦桔梗(八分) 焦山栀(三钱)辛夷净仁(三分拌捣) 广郁金(三钱) 广橘络(一钱) 白蔻末(四分,分作二次冲)
〔秀按〕凡外邪初陷于心胸之间,正心包络之部分也,若一切感症,汗吐下后,轻则虚烦不眠,重即心中懊,反复颠倒,心窝苦闷,或心下结痛,卧起不安,舌上苔滑者,皆心包气郁之见证,故以清芬轻宣,心包气分主药之连翘,及善清虚烦之山栀、豆豉为君,臣以夷仁拌捣郁金,专开心包气郁,佐以轻剂枳桔,宣畅心包气闷,以达归于肺,使以橘络疏包络之气,蔻末开心包之郁,此为清宣包络,疏畅气机之良方。
五汁一枝煎 清润心包血液法 俞氏经验方鲜生地汁(四大瓢) 鲜茅根汁(两大瓢) 鲜生藕汁(两大瓢) 鲜淡竹沥(两大瓢) 鲜生姜汁(两滴) 紫苏旁枝(二钱切寸)上先将紫苏旁枝煎十余沸,取清汤盛盖碗中,和入五汁,重汤炖温服。
〔秀按〕心包邪热,开透整肃后,血液必枯,往往血虚生烦,愦愦无奈,心中不舒,间吐粘涎,呻吟错语。
故以鲜地、茅根、藕汁三味,清润心包血液为君,臣以姜、沥二汁,辛润流利,以涤络痰,妙在佐紫苏旁枝。
轻清宣络,以复其旁通四本之常,此为清润心包,濡血增液之良方。
增减黄连泻心汤 清泄包络心经实火法 俞氏经验 从仲景方加减小川连(八分) 青子芩(钱半) 飞滑石(六钱) 淡竹沥(两瓢) 小枳实(钱半) 仙半夏(钱半) 生苡仁(五钱) 生姜汁(两滴同冲)先用冬瓜子一两,丝通草二钱,灯心五分,煎汤代水,鲜石菖蒲叶(钱半搓熟生冲)
〔秀按〕肺胃痰火湿热,内壅心经包络,每致神昏谵语,心烦懊 ,惟舌苔黄腻,与舌绛神昏,由于心血虚燥者不同,故以连、芩、枳、半、苦辛通降,以除痰火为君,臣以滑、苡、瓜、通、凉淡泄湿,佐以姜、沥二汁辛润涤痰,妙在使以菖蒲、灯心、芳淡利窍,通神明以降心火,此为泻心通络,蠲痰泄湿之良方。
导赤清心汤 清降包络心经虚热法 俞氏经验 从导赤泻心汤加减鲜生地(六钱) 辰茯神(二钱) 细木通(五分) 原麦冬(一钱辰砂染) 粉丹皮(二钱)益元散(三钱包煎) 淡竹叶(钱半) 莲子心(三十支冲) 辰砂染灯心(二十支) 莹白童便(一杯冲)
〔秀按〕热陷心经,内蒸包络,舌赤神昏,小便短涩赤热,必使其热从小便而泄者,以心与小肠相表里也。
但舌赤无苔,又无痰火,其为血虚热盛可知,故以鲜地凉心血以泻心火,丹皮清络血以泄络热为君,然必使其热有去路,而包络心经之热乃能清降,故又臣以茯神、益元、木通、竹叶,引其热从小便而泄,佐以麦冬、灯芯均用朱染者,一滋胃液以清养心阴,一通小便以直清神识,妙在使以童便莲心咸苦达下,交济心肾以速降其热,是以小便清通者,包络心经之热,悉从下降,神气即清矣,此为清降虚热,导火下行之良方,服后二三时许,神识仍昏者,调入西黄一分,以清神气,尤良。
清肝达郁汤 清疏肝郁法 俞氏经验方从加味逍遥散加减焦山栀(三钱) 生白芍(钱半) 归须(一钱) 川柴胡(四分) 粉丹皮(二钱) 清炙草(六分) 广橘白(一钱) 苏薄荷(四分冲) 滁菊花(钱半) 鲜青橘叶(五片剪碎)
〔秀按〕肝喜畅遂条达,达则无病,俗所谓肝气病者,皆先由肝郁不伸也,郁于胸胁,则胸满胁痛,郁于肠间,则腹满而痛,甚则欲泄不得泄,即泄亦不畅,故以丹溪逍遥散法,疏肝达郁为君,然气郁者多从热化,丹溪所谓气有余便是火也,故又以栀、丹、滁菊清泄肝火为臣,佐以青橘叶清芬疏气,以助柴、薄之达郁,此为清肝泄火,疏郁宣气之良方,暴怒气盛者,加制香附三钱、醋炒青皮八分,暂为平气以伐肝,肠鸣飧泄者,加乌梅炭三分、白僵蚕钱半,升达肠气以泄肝,疝气肿痛者,加小茴香二分、炒橘核三钱,炒香荔枝核钱半,疏泄肝气以止痛,因于湿热食滞,腹中痛甚者,加《局方》越鞠丸三钱,疏畅六郁以定疼。
〔廉勘〕逍遥散法,养血疏肝,在妇科中尤为繁用,如此方去栀丹,加制香附二钱,苏丹参三钱,调气活血,费伯雄推为调经之总方,经迟因于血气虚寒者,加鹿角胶三分(蛤粉拌炒松),瑶桂心三分,以暖肝温经。
因于血络凝滞者,加真新绛钱半,旋复花三钱(包煎),光桃仁九粒,以活络调经,经早因于血热者,加鲜生地四钱,丹皮二钱,霜桑叶二钱,以凉血清经,因于血热液亏者,加生地四钱,生玉竹三钱,辰砂染麦冬二钱,以养血增液,使血液充足而经自调,经闭因于络瘀者,加大黄 虫丸三钱(或吞服或绢包同煎),轻者但用益母膏五钱(冲),消瘀以通经闭,因于血枯者,加杞菊六味丸四钱(绢包煎),陈阿胶钱半,原方柴胡用鳖血拌炒,去薄荷易玫瑰花二朵(冲),惟妇女情欲不遂,左脉弦出寸口,经闭或经痛经乱者,加制香附二钱,泽兰三钱,鲜生地五钱,广郁金三钱(杵),以和肝理脾,清心开郁,或崩或漏,因恚怒伤肝而气盛者。
加制香附三钱,醋炒青皮一钱,伐其气以平之,血热者,加鲜生地五钱,焦山栀三钱,鲜茅根四十支,凉其血以清之,子宫痛极,手足不能伸舒,因于湿火下注者,加龙胆草八分,青子芩二钱,清麟丸三钱(包煎),急泻湿火以整肃之,外用细生地三钱,当归二钱,生白芍钱半,川芎一钱,明乳香一钱,同捣成饼,纳入阴中以止痛,阴痒因于湿热生虫者,加龙胆草一钱,川楝子钱半,蛇床子钱半(盐水炒),以杀其虫而止痒,外用桃仁光杏仁各九粒,同雄精二分,研成膏蘸雄鸡肝中,纳入阴中,虫入鸡肝中,引其虫以外出,阴痒即止,阴疮溃烂出水者,防有梅毒,加土茯苓四钱,炒黑丑二钱,杜牛膝五钱,生川柏八分,以清解梅毒,外用子宫棉塞入阴中,多用硼酸水洗涤子宫,以清其毒火,血风疮症,遍身起 如丹毒状,或痒或痛,搔之成疮者,多由于风湿血燥,加鲜生地五钱,小川连八分,以凉血润燥,清疏风湿。
增减旋复代赭汤 清降肝逆法 俞氏经验 从仲景方加减旋复花(三钱包煎) 吴茱萸(一分拌炒) 小川连(六分) 制香附(二钱) 代赭石(三钱拌) 仙半夏(钱半) 新会皮(钱半) 沉香汁(二匙冲)先用鲜刮淡竹茹四钱,鲜枇杷叶一两(去毛净剪去大筋),煎汤代水。
〔秀按〕肝性刚而善怒,轻则嗳气胸痞,重则呃逆胃胀,皆有肝气横逆也,故以旋、赭重降气逆为君,臣以茱、连、橘、半、苦辛通降,以清肝和胃,沉香、香附、辛香流气,以疏肝平逆,妙在佐以竹茹,肝气中结者使之旁达,使以杷叶,肝气上逆者使之清降,此为清肝降逆,佐金制木之良方,然惟初病在气,气盛而血尚不亏,脉弦苔腻者,始为相宜,呃逆甚者,加公丁香九支,柿蒂三十个,辛通苦涩以止呃,痞胀甚者,加真川朴钱半,槟榔汁两匙(冲),辛开重降以宽胀,因于食滞者,加莱菔子钱半拌炒春砂仁八分,消食和气以导滞。
因于便秘者,加苏子钱半拌捣郁李净仁四钱,辛滑流气以通便。
连茹绛复汤 清通肝络法 俞氏经验从仲景方加味小川连(四分醋炒) 真新绛(钱半) 玫瑰瓣(三朵拌炒) 丝瓜络(三钱) 淡竹茹(三钱) 旋复花(三钱包煎) 青葱管(三寸) 广郁金汁(四匙冲)
〔秀按〕肝病初虽在气,久必入络,症多筋脉拘孪,胸胁串疼,脉弦而涩者,皆由肝络血郁不舒也,络郁则化火而横窜,故以连茹绛复,清通肝络为君,臣以玫瓣拌炒瓜络,辛香酸泄以活络,佐以郁金活血疏郁,使以葱管宣气通络,此为清通肝络,行血止疼之良方,火盛痛甚者,加蜜炙延胡钱半,醋炒川楝子钱半,酸苦泄肝,以清火而止疼,瘀结痛剧者,加光桃仁二十粒,杜红花八分,紫金片三分(开水烊冲),肠燥便秘者,加元明粉三钱,净白蜜一两,煎汤代水,甘咸润燥以通便,血枯液结者,加鲜生地六钱,归身二钱,原麦冬三钱。
南沙参三钱,甘润增液以滋血。
龙胆泻肝汤 凉泻肝火法 俞氏经验 载《和剂局方》龙胆草(一钱) 生山栀(三钱) 鲜生地(五钱) 川柴胡(五分) 青子芩(二钱) 细木通(八分) 生甘梢(八分) 归须(一钱) 车前子(二钱炒) 泽泻(钱半)
〔秀按〕肝为风木之脏,内寄胆府相火,凡肝气有余,发生胆火者,症多口苦胁痛,耳聋耳肿,阴湿阴痒。
溺血赤淋,甚则筋痿阴痛,故以胆、通、栀、芩、纯苦泻肝为君,然火旺者阴必虚,故又臣以鲜地、生甘,甘凉润燥,救肝阴以缓肝急,妙在佐以柴胡轻清疏气,归须辛润舒络,使以泽泻、车前、咸润达下,引肝胆实火从小便而去,此为凉肝泻火,导赤救阴之良方,然惟肝胆实火炽盛,阴液未涸,脉弦数,舌紫赤苔黄腻者,始为恰合。
羚角钩藤汤 凉熄肝风法 俞氏经验方羚角片(钱半先煎) 霜桑叶(二钱) 京川贝(四钱去心) 鲜生地(五钱) 双钩藤(三钱后入) 滁菊花(三钱) 茯神木(三钱) 生白芍(三钱) 生甘草(八分) 淡竹茹(五钱鲜刮与羚角先煎代水)
〔秀按〕肝藏血而主筋,凡肝风上翔,症必头晕胀痛,耳鸣心悸,手足躁扰,甚则螈 ,狂乱痉厥,与夫孕妇子痫,产后惊风,病皆危险,故以羚、藤、桑、菊、熄风定痉为君,臣以川贝善治风痉,茯神木专平肝风。
但火旺生风,风助火势,最易劫伤血液,尤必佐以芍、甘、鲜、地、酸甘化阴,滋血液以缓肝急,使以竹茹。
不过以竹之脉络通人之脉络耳,此为凉肝熄风,增液舒筋之良方,然惟便通者,但用甘咸静镇,酸泄清通,始能奏效,若便闭者,必须犀连承气,急泻肝火以熄风,庶可救危于俄顷。
连梅安蛔汤 清肝安蛔法 俞氏经验方胡连(一钱) 炒川椒(十粒) 白雷丸(三钱) 乌梅肉(两朵) 生川柏(八分) 尖槟榔(二枚磨汁冲)
〔秀按〕肝火入胃,胃热如沸,饥不欲食,食则吐蛔,甚则蛔动不安,脘痛烦躁,昏乱欲死者,此为蛔厥。
故以连、柏、椒、梅之苦辛酸法,泻肝救胃为君,佐以雷丸、槟榔专治蛔厥,使蛔静伏而不敢蠕动,或竟使蛔从大便泻出,此为清肝安蛔,止痛定厥之良方。
芩连二陈汤 清肝和胃法 俞氏经验方青子芩(二钱) 仙半夏(钱半) 淡竹茹(二钱) 赤茯苓(三钱) 小川连(八分) 新会皮(钱半)小枳实(钱半) 碧玉散(三钱包煎) 生姜汁(二滴) 淡竹沥(两瓢和匀同冲)
〔秀按〕肝阳犯胃,症多火动痰升,或吐粘涎,或呕酸汁,或吐苦水,或饥不欲食,食即胃满不舒,甚则胀痛,或嘈杂心烦,故以芩、连、橘、半、苦降辛通,调和肝胃为君,臣以竹茹、枳实、通络降气,佐以赤苓、碧玉,使胃中积聚之浊饮,从小便而泄,使以姜、沥二汁,辛润涤痰,以复其条畅之性,此为清肝和胃,蠲痰泄饮之良方。
加味白头翁汤 清肝坚肠法 俞氏经验方白头翁(三钱) 生川柏(五分) 青子芩(二钱) 鲜贯仲(五钱) 小川连(八分醋炒) 北秦皮(八分醋炒) 生白芍(三钱) 鲜茉莉花(十朵冲)
〔秀按〕厥阴热痢,赤痢居多,虽属小肠,而内关肝脏,故以仲景白头翁汤,疏肝达郁,纯苦坚肠为君,臣以芩、芍、酸苦泄肝,佐以鲜贯仲洗涤肠中垢腻,使从大便而泄,乃痢者利也之意,使以茉莉清芬疏气,助白头翁轻清升达之力,此为清肝坚肠,泄热止痢之良方。
香连治中汤 清肝健脾法 俞氏经验方广木香(八分) 潞党参(二钱米炒) 黑炮姜(三分) 炒广皮(一钱) 小川连(六分醋炒) 生冬术(钱半) 清炙草(五分) 小青皮(六分)
〔秀按〕内经谓肝与大肠通,凡大便飧泄,肠鸣腹痛,欲泄而不得畅泄,即泄亦里急气坠,脉左弦右弱者。
虽多由肝气下逼而致,然脾阳每因泄而衰,故以香、连、调气浓肠为君,即臣以参、术、姜、甘、温运脾阳。
佐以广皮调气和中,使以青皮泄肝宽肠,此为清肝健脾,和中止泻之良方。
龟柏地黄汤 清肝益肾法 俞氏经验方生龟板(四钱杵) 生白芍(三钱) 砂仁(三分拌捣大熟地,五钱) 生川柏(六分醋炒) 粉丹皮(钱半)萸肉(一钱) 淮山药(三钱杵) 辰伏神(三钱) 青盐陈皮(八分)
〔秀按〕肝阳有余者,必须介类以潜之,酸苦以泄之,故以龟板、醋柏,介潜酸泄为君,阳盛者阴必亏,肝阴不足者,必得肾水以滋之,辛凉以疏之,故臣以熟地、萸肉、酸甘化阴,丹、芍、辛润疏肝,一则滋其络血之枯,则阳亢者渐伏,一则遂其条畅之性,则络郁者亦舒,但肝强者脾必弱,肾亏者心多虚,故又佐以山药培补脾阴,茯神交心肾,使以青盐陈皮咸降辛润,疏畅胃气以运药,此为清肝益肾,潜阳育阴之良方,此惟胃气尚强,能运药力者,始为相宜,若胃气已弱者,必先养胃健中,复其胃气为首要,此方亦勿轻投。
桑丹泻白汤 清肝保肺法 俞氏经验方霜桑叶(三钱) 生桑皮(四钱) 淡竹茹(二钱) 清炙草(六分) 粉丹皮(钱半醋炒) 地骨皮(五钱)川贝母(三钱去心) 生粳米(三钱) 金橘 (一枚切碎) 大蜜枣(一枚对劈)
〔秀按〕肝火烁肺,咳则胁痛,不能转侧,甚则咳血,或痰中夹有血丝血珠,最易酿成肺痨,名曰木扣金鸣,故以桑、丹、辛凉泄肝为君,臣以桑皮、地骨,泻肺中之伏火,竹茹、川贝,涤肺中之粘痰,佐以炙草、粳米,温润甘淡,缓肝急以和胃气,使以橘、枣、微辛甘润,畅肺气以养肺液、此为清肝保肺,蠲痰调中之良方,然惟火郁生热,液郁为痰,因而治节不行,上壅为咳喘肿满者,始为相宜,若由风寒而致者切忌,误服多成痨嗽。
新加玉女煎 清肝镇冲法 俞氏经验方 从景岳方加味生石膏(六钱研) 紫石英(四钱研) 淮牛膝(钱半) 大熟地(六钱切丝) 灵磁石(四钱研) 东白薇(四钱) 石决明(五钱杵) 原麦冬(三钱朱染) 知母(二钱秋石一分化水炒) 青盐陈皮(一钱)先用熟地丝泡取清汤,先煎三石,百余沸,代水煎药。
〔秀按〕冲为血室,上属阳明胃府,下隶厥阴肝脏,平人则胃府化汁变血,从肝络下输冲脉,若肝挟胆火化风上翔,则冲气上而冲心,心中痛热,甚则为气咳,为呃逆,为晕厥,故名冲咳冲呃冲厥,多是冲阳从中直上,成此亢逆之各证,故以三石、白薇、镇逆纳冲为君,臣以牛膝、决明、降逆气而潜肝阳,麦冬、熟地、养胃液以滋肾阴,佐以秋石水炒知母咸苦达下,使以青盐陈皮辛润疏中,此为清肝镇冲,育阴潜阳之良方。
滋任益阴煎 清肝滋任法 俞氏经验 从补阴丸封髓丹配合炙龟板(四钱杵) 春砂仁(三分拌捣) 大熟地(四钱) 猪脊髓(一条洗切) 生川柏(六分蜜炙) 白知母(二钱盐水炒) 炙甘草(六分) 白果(十粒盐炒)
〔秀按〕任隶于肾,主精室,亦主胞胎,凡肝阳下逼任脉,男子遗精,妇女带多,以及胎漏小产等症,虽多属任阴不固,实由于冲阳不潜,故以龟板滋潜肝阳,熟地滋养任阴为君,臣以知、柏、直清肝肾,治冲任之源以封髓,佐以脊髓、炙草、填髓和中,使以白果敛精止带,此为清肝滋任,封固精髓之良方。
新加白虎汤 清肝胃辛凉心肺法 俞氏经验 从仲景方加减苏薄荷(五分拌研生石膏,八钱) 鲜荷叶(一角包) 陈仓米(三钱) 白知母(四钱) 益元散(三钱包煎) 鲜竹叶(三十片) 嫩桑枝(二尺切寸)先用活水芦笋(二两) 灯心(五分同石膏粉先煎代水)
〔秀按〕胃为十二经之海,邪热传入胃经,外而肌腠,内而肝胆,上则心肺,下则小肠膀胱,无不受其蒸灼,是以热汗烦渴,皮肤隐隐见疹,溺短赤热,甚则咳血昏狂,但尚为散漫之浮热,未曾结实,邪既离表,不可再汗,邪未入腑,不可早下,故以白虎汤法辛凉泄热,甘寒救液为君,外清肌腠,内清腑脏,臣以芦笋化燥金之气,透疹 而外泄,益元通燥金之郁,利小便而下泄,佐以竹叶、桑枝、通气泄热,使以荷叶、陈米、清热和胃,妙在石膏配薄荷拌研,既有分解热郁之功,又无凉遏冰伏之弊,较长沙原方尤为灵活,此为辛凉甘寒,清解表里三焦之良方,如疹 不得速透者,加蝉衣九只,皂角刺四分,有 者,加鲜西河柳叶三钱(廉勘∶西河柳清轻走络,性虽温发,加入清凉剂中,不厌其温,只见其发,勿拘执鞠通之说可也)大青叶四钱。
昏狂甚重者,加《局方》紫雪五分,药汤调服,口澡渴甚者,加花粉三钱,悉尼汁一杯冲,西瓜汁尤良,有痰甚粘者,加淡竹沥一钟,生姜汁一滴和匀同冲,血溢者,加鲜刮淡竹茹四钱,鲜茅根八钱去皮,清童便一杯冲。
〔荣斋按〕程钟龄说∶“清者,清其热也,脏腑有热,则清之,《经》云∶‘热者寒之’是已,然有当清不清误人者?有不当清而清误人者,有当清而清之不分内伤外感以误人者,有当清而清之不量其人、不量其症以误人者,是不可不察也,夫六淫之邪,除中寒寒湿外,皆不免于病热;热气薰蒸,或见于口舌唇齿之间,或见于口渴便溺之际,灼知其热而不清,则斑黄狂乱,厥逆吐衄,诸症丛生,不一而足,此当清不清之误也,然又有不当清而清者何也?有如劳力辛苦之人,中气大虚,发热倦怠,心烦溺赤,名曰虚火,盖春生之令不行,无阳以护其荣卫,与外感热症,相隔霄壤;又有阴虚劳瘵之症,日晡潮热,及产后血虚,发热烦躁,症象白虎,误服白虎者难救;更有命门火衰,浮阳上泛,有似于火者,又有阴盛格阳假热之症,其人面赤狂躁,欲坐卧泥水之中,数日不大便,或舌黑而润,或脉反洪大,峥峥然鼓击于指下,按之豁然而空者,或口渴,欲得冷冻饮料而不能下,或因下元虚冷,频饮热汤以自救,世俗不识,误投凉药,下咽即危矣,此不当清而清之误也,然又有清之而不分内伤外感者何也?盖风寒闭火,则散而清之,《经》云∶‘火郁发之’是也;暑热伤气,刚补而清之,东垣清暑益气汤是也;湿热之火,则或散或渗或下而清之,开鬼门,洁净府,除陈 是也;燥热之火,则润而清之,通大便也;伤食积热,则消而清之,食去火自平也;惟夫伤寒传入胃腑,热势如蒸,自汗口渴,饮冷而能消水者,藉非白虎汤之类,鲜克有济也,更有阳盛拒阴之症,清药不入,到口随吐,则以姜汁些少为引,或姜制黄连,反佐以取之,所谓寒因热用是也,此外感实火之清法也,若夫七情气结,喜怒忧思悲恐惊,互相感触,火从内发,丹溪治以越鞠丸,开火郁也;立斋主以逍遥散,调肝气也;至若真阴不足而火上炎者,壮水之主以镇阳光,真阳不足而火上炎者,引火归原以导龙入海,此内伤虚火之治法也,盖外感之火,以清为清,内伤之火,以补为清也,然又有清之而不量其人者何也?夫以壮实之人,而患实热之病,清之稍重,尚为无碍,若本体素虚,脏腑本寒,饮食素少,肠胃虚滑,或产后病后,房室之后,即有热症,亦宜少少用之,宁可不足,不使有余,或余热未清,即以轻药代之,庶几病去人安;倘清剂过多,则疗热未已,而寒生矣!此清之贵量其人也,然又有清之不量其症者何也?夫以大热之症,而清剂太微,则病不除,微热之症,而清剂太过,则寒症即至,但不及犹可再清,太过则将医药矣!大抵清火之药,不可久恃,必归本于滋阴之法;又不能开胃扶脾,以恢复元气,则参苓 术,亦当酌量而用,非曰清后必补;但元气无亏者,可以不补,元气有亏,必须补之!俟其饮食渐进,精神爽慧,然后止药可也,此清之责量其症也,总而言之,有外感之火,有内伤之火,外感为实,内伤为虚,来路不同,治法迥别,宁曰热者寒之,遂足以毕医家之能事也乎?”
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