图书:伤寒论纲目

瘥后劳复食复

〔纲〕仲景曰:大病瘥后劳复者,枳实栀子豉汤主之,若有宿食者,加大黄如博棋子五六枚。

〔目〕成无己曰:劳为劳动之劳,复为再发也,是伤寒瘥后,因劳动再发者也。伤寒新瘥后,血气未平,余热未尽,劳动其热,热还经络,遂复发也。此有二种,一因劳动外伤,一因饮食内伤。其劳动外伤者,非止强力摇体,持重远行,即如梳洗则动气,忧思悲虑则劳神,皆令复也,况其过用者乎?其饮食内伤者,为多食则遗,食肉则复也。《内经》曰:热病已愈而时有遗者,何也?以热盛而强食,病已衰而热有所藏,因其谷气留薄,两阳相合,故有所遗。经曰:病已瘥,尚微烦,损谷则愈。夫伤寒邪气之传,自表至里,有次第焉。发汗吐下,自轻至重,有等差焉。又其劳复则不然,见其邪气之复来也,必迎夺之,不待其传也,枳实栀豉则吐之,岂必虚烦懊憹之证,加大黄则下之,岂必谵语腹满之候!经曰:伤寒瘥后更发热,小柴胡汤,浮脉,以汗解之,脉沉实,以下解之,亦是便要折其邪也。盖伤寒之邪自外入,劳复之邪自内出,发汗吐下,随宜施用。劳复,食复,诸劳皆可治,及御内则死矣。若男女相易,为阴阳易,其不易而自病者,为女劳复,以其内损真气,外动热邪,正虚邪盛,故不可治也。

魏荔彤曰:此下申解伤寒病愈后,血气虚羸,余热未尽,饮食起居,俱宜节慎也。至房劳一事,更关性命,故不必列于此,其示禁更切矣。言大病瘥后者,凡病皆然,不但伤寒也。瘥后血气必虚,凡费心费力,过喜过怒,多言多动,皆可因劳而复病也。因劳而动其既虚之血气,虚劳而生其未尽之余热,热邪退而病差,热邪生而病复,可见伤寒传经之邪,连绵难尽如此,伤寒后血气之亏,因循难复如此,推之自凡病后皆然。

〔纲〕仲景曰:伤寒瘥已后,更发热者,小柴胡汤主之。脉浮者,以汗解,脉沉者,以下解之。

〔目〕许叔微曰:有人患伤寒,得汗数日,身热自汗,脉弦数,心不得宁,真劳复也。予诊之曰:劳心之所致,神之所舍,未复其初,而又劳伤其神,营卫失度,当补其子,益其脾,解其劳,庶几得愈,授以补脾汤,佐以柴胡汤解之。或曰:虚则补其母,今补其子,何也?予曰:子不知虚劳之异乎?《难经》曰:虚则补其母,实则泻其子,此虚当补母,人所共知也。《千金》曰:心劳甚者,补脾气,脾旺则感之于心矣,方治其虚,则补其生我者,与《锦囊》所谓“本骸得气,遗体受荫”同义,方治其劳则补其助我者,与荀子言未有子富而父贫同义,此治虚与劳所以异也。

王好古曰:大抵劳者动也,动非一种,有气血内外之异焉。若劳乎气而无力与精神者,法宜微举之。若劳乎血与筋骨者,以四物之类补之。若在脾,内为中州,调中可已,此为有形病也。但见外证,则谓之复,非为劳也,如再感风寒是已。

吴绶曰:劳复病古人所谓如大水浸墙,水退则墙苏,不可犯之,但可安卧守静以养气,设或早起劳动,则血气沸腾而发热也。

喻昌曰:瘥已后更发热,乃余热在内,以热召热也,但热当辨其何在,不可泛为施治以虚其虚。如在半表半里,仍用小柴胡和解。在表仍用汗法,在里仍用下法,然汗下之法,即上条用枳实栀豉微汗,下用枳实栀豉加大黄微下也。

〔纲〕仲景曰:大病瘥后,从腰以下有水气者,牡蛎泽泻散主之。

〔目〕喻昌曰:腰下有水气者,水渍为肿也。《金匮》曰:腰以下肿,当利小便,此定法矣。乃大病后脾土告困,不能摄水,以致水气泛溢,用本汤峻攻,何反不顾其虚耶?正因水势未犯身半以上,急逐其水,所全甚大,设用轻剂,则阴水必袭入阳界,驱之无及矣。庸工遇大病后,悉用温补,自以为善,孰知其大谬哉!

〔纲〕仲景曰:大病瘥后,喜唾,久不了了者,胃上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。

〔目〕喻昌曰:身中津液,因胃寒凝结而成浊唾,久而不清,其人必瘦削索泽,故不用汤药荡涤,而用丸药缓图,理中丸,乃区分阴阳,温补脾胃之善药。

〔纲〕仲景曰:伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐者,竹叶石膏汤主之。

〔目〕喻昌曰:身中津液,为热邪所耗,余热不清,必致虚羸少气,难于康复,若更气逆欲吐,是余邪复挟津液滋扰,故用本汤以益虚清热散逆也。

〔纲〕仲景曰:病人脉已解,而日暮微烦,以病新瘥,人强与谷,脾胃气尚弱,不能消谷,故令微烦,损谷则愈。

〔目〕朱肱曰:大抵新病瘥,多因伤食,便作痞,干噫食臭,腹中雷鸣,下利等证,可与生姜泻心汤。

陈士铎曰:伤寒火退邪散,胃气初转,最忌急与之食,一得食而胃气转闭,不可复开,此时即以药下之,则胃气大伤,而火邪复聚,反成不可解之证,不若禁不与食,则中州之地,自然转输,渐渐关开搬运,不至阻隔,方用茯苓、陈皮、山栀各一钱,白芍三钱,陈曲、枳壳、厚朴、甘草各五分,麦芽二钱。此方似平平无奇,却调理自然无事,然必待其饥饿之时,方可与服,饱时服之,徒滋满闷。伤寒愈后,邪已退,正自虚,理宜补正,但脾胃弱,多食补剂,恐不能受,法当用补胃药少,补脾药多,尤不宜补脾药多,而补肾药少,盖肾能生土,土自能生金,金旺则木有所畏,不至来克脾土,然则补肾正所以补脾也,方用熟地一两,麦冬、白芍、白术、苡仁各三钱,五味子五分,肉桂三分,白芥子一钱,此方专补脾肾二经,不必通补各脏,而各脏无不补也。

庞安常曰:凡新瘥,只宜先进白稀粥,次进浓者,又次进糜粥,亦须少少与之,不得过吃肉食。凡男子大病后,早犯女色而为病者,名女劳复,其候头重不举,目中生花,腰背疼痛,或小腹里急绞痛,或憎寒发热,或时阴火上冲,头面烘热,心胸烦闷,《活人》以豭鼠屎汤主之,有热者,竹皮汤,《千金》以赤衣散主之。虚弱者,人参三白汤调下赤衣散;若少腹急痛,脉沉逆冷者,当归四逆汤,加附子、吴萸,送下赤衣散,仍以吴茱一升,酒拌炒,熨少腹。凡卵缩入腹,离经脉见,死不可救。

李梴曰:复者,其病如初也。新瘥津液未复,血气尚虚,或梳洗言动太早,或思维太过,则成劳复,盖劳则生热,热气乘虚,还入经络,未免再复,宜小柴胡汤、麦门冬汤和之。食复者,新瘥后胃气尚弱,若恣食饮,不能克化,依前发热,若用补药,则胃热益增,治须清热消食,轻者腹中微满,损谷自愈,重者必须吐下,宜栀豉枳大黄汤。胸痞者,生姜泻心汤。饮酒复病者,黄连解毒汤。凡复证,先病七日出汗而解,今复举,亦必七日而解,先病十四日出汗而解,今复举,亦必十四日而解,虽三四次复举,亦必三四次发汗而解,但劳复经久不愈,恐成痨瘵。


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