图书:伤寒论纲目

并病

〔纲〕仲景曰:本太阳病,初得时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明也。伤寒转属阳明者,其人濈然微汗出也。太阳与少阳并病,脉弦,头项强痛,或眩冒,时如结胸,心下痞硬者,当刺大椎第一间肺俞、肝俞,慎不可发汗,发汗则谵语。若谵语不止者,刺期门。太阳少阳并病,心下硬,头项强而痛者,当刺大椎肺俞、肝俞,慎勿下之。太阳少阳并病,而反下之,成结胸,心下硬,下利不止,水浆不下,其人心烦。

〔目〕许叔微曰:问:三阳有合病并病,何之?答曰:脉浮大而长,头疼腰痛,肌热目疼鼻干者,合病也。太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒者,并病也。三阳皆有合病,惟三阴无合病,不可不知。

李梴曰:并者,催并逼迫之意,始初二阳合病,后一阳气盛,一阳气衰,并归一经独重,初证亦不解罢,阳明并太阳者,太阳证未解,阳明证又至,麻黄汤合升麻。如太阳证重,加太阳经药,阳明证重,加阳明经药,后仿此。少阳并太阳者,太阳证未解,少阳证又至,麻黄汤合小柴胡汤。头痛项强眩冒,如结胸状者,亦宜通用九味羌活汤。少阳并阳明者,为木克土,难治。小柴胡汤合升麻葛根汤,或柴胡升麻汤救之,是并病在表者皆可汗。若太阳证罢,乃入胃腑者,谓之传经证,非并病也,宜酌量攻下。古云:三阴无合病。然三阴亦自有相合并者,但非两感,必无阴经与阳经相合为病之理。

陶华曰:太阳阳明并病者,如本太阳病发汗,则汗出不彻,因转属阳明,续自微汗出不恶寒,是并归阳明也。太阳证尚在,桂枝麻黄合半汤,太阳证也,大小承气,则是阳明证也。

柯琴曰:并病与合病异,合则一时并见,并则以次相乘,如太阳之头项强痛未罢,递见脉强眩冒心下痞硬,是与少阳并病,更见谵语,即三阳并病矣。太阳阳明并病,太阳证未罢者,从太阳而小发汗,太阳病已罢者,从阳明而下之,其机于恶寒发热而分也。然阳明之病在胃家实,太阳阳明合病,喘而胸满者,不可下,恐胃家未实耳。

【附载:今时皆合病并病论】

张介宾曰:合病者,乃二阳三阳同病,病之相合者也。并病者,如太阳先病不解,又并入阳明少阳之类也。观仲景曰:二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明。若太阳证不罢者,不可下。按:此云转属阳明,则自太阳而来,可知也。云太阳证不罢,则二经皆病可知也。凡并病者,由浅而深,由此而彼,势使之必然也,此合病并病之义。不知者因以为罕见之病,又岂知今时之病,皆合病并病哉!余自临证以来,初未见有单经挨次相传者,亦未见有表证悉罢,止存里证者,若欲依经如式求证,则未见有如式之病,而方治可相符者,是皆不知合病并病之义耳。今列其大略如下。合病者,乃二经三经同病也。如初起发热恶寒头痛,此太阳之证,而更兼不眠,即太阳阳明合病也。若兼呕恶,即太阳少阳合病也。若发热不眠呕恶,即阳明少阳合病也。若三者俱全,便是三阳合病,而其病必甚。三阳与三阴本无合病,盖三阳为表,三阴为里,若表里同病,即两感也。故凡阴阳俱病者,必以渐相并而至皆并病耳。此亦势所必至,非合病两感之谓。合病与并病不同。合病者,彼此齐病也。并病者,一经先病,然后传及他经而皆病也。如太阳先病发热头痛,而后见目痛鼻干不眠等证,此太阳并于阳明也。或后见耳聋胁痛呕而口苦等证,此太阳并于少阳也。或后见腹满嗌干等证,此太阳并于太阴也。或后见舌干口燥等证,此太阳并于少阴也。或后见烦满囊缩等证,此太阳并于厥阴也。若阳明并于三阴者,必鼻干不眠而兼三阴之证,少阳并于三阴者,必耳聋呕苦而兼三阴之证,阴证虽见于里,而阳证仍留于表,故谓之并。凡患伤寒而终始热有不退者,皆表邪之未解耳。但得正汗一透,则表里皆愈,岂非阴阳相并之病乎!今之伤寒,率多并病,若明此理,则自有头绪矣。治此之法,凡并病在三阳者,自当解三阳之表,如邪在太阳者,当知为阳中之表,治宜轻清。邪在阳明者,当知为阳中之里,治宜厚重。邪在少阳者,当知为阳中之枢,治宜和解。此皆治表之法也。至于病入三阴,本为在里,如太阴为阴中之阳,治宜微温。少阴为阴中之枢,治宜半温。厥阴为阴中之阴,治宜大温。此阴证之治略也。然病虽在阴,而有兼三阳之并病者,或其热邪已甚,自宜清火,或其表尚未解,仍当散邪,盖邪自外入,则外为病本,拔去其本,则里病自无不愈者,此所以解表即能和中也。若表邪不甚,而里证为急,又当先救其里,以表里之气本自相关,惟表不解,所以里病日增,惟里不和,所以表病不散,此所以治里亦能解表也。但宜表宜里,自有缓急先后,一定不易之道,而非可以疑似出入者,要在乎知病之薮,而独见其必胜之机耳,此又阴阳并病之治法也。惟是病既在阴,必关于脏,脏气为人之根本,而死生系之,故凡诊阴证者,必当细察其虚实,而补泻寒热,弗至倒施,则今时之治要,莫切于此矣。


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