图书:伤寒论纲目

自汗

〔纲〕仲景曰:太阳病,发热汗出,恶风脉缓者,名为中风。欲自解者,必当先烦,乃有汗而解,何以知之?脉浮,故知汗出解也。太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗汗出而解。伤寒三日,脉浮而解,濈然汗出也。

〔目〕朱肱曰:卫不和自汗,伤风自汗,亡阳自汗。

寇宗奭曰:风阳邪,风中太阳,两阳相搏,而阴气衰弱,阳浮故热自发,阴弱故汗自出。

张云岐曰:欲自解,便寓不可妄治意,汗为阳气外发,汗出则阳胜,而寒邪自解矣。言未解,便有当解意。停者,相等之谓。太阳病阳浮而阴弱,是阳强也。今阳脉既微,谓非阴阳之俱停者乎,阴阳俱停,便是调和之脉,虽今犹未解,不可卜其必解乎。

楼全善曰:伤寒三日,脉浮而解,此伤寒之本轻者,故不必合太阳六七日病解之期而自解也,曰濈然汗出,亦宁必再求其汗乎。

〔纲〕仲景曰:太阳病,头痛发热,汗出恶风者,桂枝汤主之。

〔目〕魏荔彤曰:太阳中风病,而发热汗出恶风,与他条同,兼患头痛,即头项强痛而专言于头者也,风邪少盛诸阳聚处,必多亢烈之患,正为桂枝对证之病,用之无疑矣。必指出头痛者,见无身疼体痛骨节疼痛,所以不同于寒邪之治也。

柯琴曰:此是桂枝本证,头痛发热恶风,与麻黄证同,本方重在汗出,汗不出者,便是麻黄证。

〔纲〕仲景曰:太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。

〔目〕方中行曰:脉浮为伤寒,在太阳初感,风寒未定,故本条揭示中风之脉证甚细,则阳强阴弱,与脉之阳浮阴紧而不弱者,其异如是也。阳浮之热,为自发而快捷,阴弱之汗,为自出而直易,热为翕翕之温热,与或已发或未发迟迟之热,鼻鸣干呕,与呕逆而喘,同为阳郁,而大分缓急,其异又如是,辨之既详,桂枝一方,不容再疑。

柯琴曰:此太阳中风之桂枝证,阳浮因风中于卫,两阳相搏,故热自发,是卫强也。阴弱因风中于营,血脉不宁,故汗自出,是营弱也。两自字,便见风邪之迅发。

〔纲〕仲景曰:太阳病,发热汗出,此为营弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤主之。

〔目〕柯琴曰:此释中风汗出之义,见桂枝为调和营卫而设。阴弱不能藏,阳强不能密,故汗出。

〔纲〕仲景曰:形作伤寒,其脉不弦紧而弱,弱者必渴,盖火者必谵语,弱者发热,脉浮,解之当汗出而愈。

〔目〕柯琴曰:此为挟虚伤寒之证。形作见恶寒体痛厥逆,脉当弦紧而反浮弱,其本虚可知,此东垣所云劳倦内伤证也,解之者,与桂枝汤啜热稀粥,故汗出愈也。

〔纲〕仲景曰:病人脏无他病,时发热,自汗出而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗,则愈,宜桂枝汤主之。病尝自汗出者,此为营气和,营气和者,外不谐,以卫气不共营气和谐耳,营行脉中,卫行脉外,复发其汗,和营卫则愈,宜桂枝汤。

〔目〕李梴曰:营行脉中,在血脉,其病深,卫行脉外,在皮肤,其病浅。营血,阴也,主闭藏,故寒喜伤营而无汗。卫气,阳也,主开泄,故风喜伤卫而有汗。然岂独太阳为营卫之会,而有风寒之别乎?阳明善饥为伤风,不食为伤寒,少阳耳聋胸满而烦为伤风,口苦咽干目眩为伤寒,三阴伤风,俱四肢烦疼耳。太阳为之先者,伤寒因肾水亏损,至春木无生意,故发为温病,至夏绝生化之原,故发为热病,所以太阳少阴二经受病,最多最先也。

柯琴曰:脏无他病,知病只在形躯,发热有时,则汗出亦有时,不若外感者,发热汗出不休也。《内经》曰:阴虚者阳必凑之,故时热汗出耳。发热汗即出,其营气不足,因阳邪下陷,阴不胜阳,故汗自出。无热而常自汗,其营气本足,因卫气不固,不能卫外,故汗自出。不和,见卫强。不谐,见营弱。弱则不能合,强则不能密,皆令自汗,但以有热无热别之(恶法)。以时出常出辨之,总以桂枝汤啜热粥汗之。

〔纲〕仲景曰:太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉。太阳病,发热汗出,不恶寒者,名曰柔痉。

〔目〕鳌按:刚者,实也。柔者,疏也。无汗则皮毛闭而实,汗出则腠理泄而疏。


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