图书:伤寒论纲目

无汗

〔纲〕仲景曰:太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。

〔目〕朱肱曰:伤寒有连服汤剂而汗不出者,死。如中风法蒸之,温热之气,于外迎之,无不得汗也。其法,用薪火烧地,良久,扫去火,可以水洒之,取蚕砂、柏叶、桃叶、糠麸皆可用,相和铺烧地上,可侧手厚,上加席,令病人卧,温覆之。夏月只布单覆之,汗移时立至,俟周身至脚心皆汗漐漐,乃用温粉扑止,移上床。最得力者,蚕砂、柏桃叶也,无蚕砂、单桃叶亦可,用糠麸乃助添令多耳,不用亦可。伤寒亦有气虚不能作汗者。

刘完素曰:腠理者,津液腠泄之所为腠,文理缝会之中为理。寒邪中经,腠理致密,内渗则无汗。无汗之由有数种,如伤寒在表,及邪行于里。或水饮内蓄,与亡阳久虚,皆令无汗。其伤寒无汗,则腠理致密也。风中卫,则腠理开而自汗。寒中营,则无汗,腠理闭也。本条与太阳病脉浮紧无汗麻黄汤证,太阳中风脉浮紧大青龙证,及阳明病反无汗而小便利,二三日呕而咳,手足厥,若头痛鼻干不得汗,脉浮无汗而喘,与刚痉无汗,是数者,皆寒邪在表而无汗者也。其邪行于里而无汗者,邪气内传,不外熏发,经所谓阳明病无汗身发黄,及发热无汗渴欲饮水无表证者,与夫三阴为病不得有汗,是数者皆邪行于里而无汗者也。

杨士瀛曰:太阳主一身之表,风寒客于表,则皮毛闭密,故无汗。

〔纲〕仲景曰:太阳病,脉浮紧,无汗,发热身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗,麻黄汤主之。服药已,微除,其人发烦,目瞑,剧者必衄,衄乃解,所以然者,阳气重故也。太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。

〔目〕柯琴曰:此两条脉证相同,而异者,上条外不恶寒,内不烦躁耳。发于阳者七日愈,八九日不解,阳气重可知。脉紧无汗,发热身疼,麻黄证未解,仍与麻黄,只微除在表之风寒,而不解内扰之阳气,发烦目瞑,可知阳络受伤,必逼血上行而衄,不得汗解,必从衄解。太阳中风汗出脉缓者,中于鼓动之阳风,此汗不出而脉紧者,中于凛冽之阴风,风令脉浮,浮紧而沉不紧,与伤寒阴阳俱紧之脉有别。

〔纲〕仲景曰:伤寒脉浮紧者,麻黄汤主之,不发汗,因致衄。太阳病,脉浮紧,发热身无汗,自衄者愈。衄家不可发汗,汗出必额上陷,脉紧急,目直视,不能眴,不得眠。

〔目〕鳌按:脉紧无汗,本当发汗,以泄阳气。若不发汗,致阳气内扰,而阳络受伤,因而成衄,则阳邪即从汗解矣。故既衄即不当用麻黄再发汗,故仲景既于他条言已服麻黄微除而仍致衄,此又恐人衄后再汗,故特提明以见衄家不可再发汗也。若身无汗而自衄者愈,正言阳从衄泄之故。脉急紧四句,正言既衄复汗之变,其变见于额与目者,以太阳脉起目内眦上额故也。

〔纲〕仲景曰:太阳病,项背强几几,无汗恶风者,葛根汤主之。

〔目〕鳌按:风伤卫分者,皮毛闭而无汗,不得以本条之无汗为伤寒也。盖以太阳脉自络脑而还出下项,挟脊背,本条风邪,乃自风池入,不上干于脑,故不言头疼,而下行脊背,故但见项背强几几也。

〔纲〕仲景曰:伤寒脉浮缓,发热恶寒,无汗烦躁,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤主之。

〔目〕张从正曰:寒有重轻。伤重,脉阴阳俱紧而身疼;伤轻,脉浮缓而身重。亦有初时脉紧渐缓,初时身疼渐不疼者,当用活看。然脉浮紧者,身必疼,脉浮缓者,身不疼,中风伤寒皆然,无少阴证者,仲景正因少阴亦有发热恶寒无汗烦躁之证,虽与大青龙证同,然彼则法当温补,不得与麻黄,必细审其所不用,然后不失其所当用也。

〔纲〕仲景曰:太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉。太阳病,发热汗出,不恶寒者,名曰柔痉。

〔目〕张兼善曰:此以虚实分别刚柔也。

〔纲〕仲景曰:脉浮而迟,迟为无阳,不能作汗,其身必痒。

〔目〕刘完素曰:阳为津液之主,阳虚则津液虚少,故无汗。若阳明病反无汗,其身如虫行皮肤之状,则又久虚矣。


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