河间刘氏宣明论云,伤寒传足经,不传手经,内经及仲景论中,未详言耳,且自人身十二经络,分布上下,手足各有三阴三阳,禀天地之气,天枢之上,同天之阳,天枢之下,同地之阴,至真大论云,身半以上,其气三矣,天之分也。
天气主之,身半以下,其气三矣,地之分也,地气主之,注云,当阴之分,冷病归之,当阳之分,热病归之,有八节邪气所中于人,阳邪为病,传手经,阴邪为病,传足经,其邪自何而入,自风池而入,为脊骨两旁一寸五分,是十二经之俞穴,春夏应阳,秋冬应阴,又云,寒暑温凉,盛衰之用,其在四维,故阳之动,始于温,盛于暑,阴之动,始于凉。
盛于寒,春夏秋冬,各差其分,易云,水流湿,火就燥,太阴阳明论云,阳受风气,阴受湿气,又云,伤于风者,上先受之,伤于湿者,下先受之,注云,阳气炎上,故受风,阴气润下,故受湿,盖同气相合耳,故风热火为阳,寒湿燥为阴,热论云,热病者,伤寒之类也,人之伤于寒,则为病热,刺热论云,五脏俱有热病,肝热病,左颊先赤,心热病。
颜先赤,脾热病,鼻先赤,肺热病,右颊先赤,肾热病,腮先赤,甲乙热论云,有手足太阴热病,有手足少阴热病,有手足厥阴热病,热论又云,三阴三阳,五脏六腑皆受病,营卫不行,五脏不通,则死矣,未尝止传足经,不传手经。
云岐子保命集云,伤寒三阳头痛,何法刺之,答曰,手之三阳,足之三阳,皆会于头者,谓诸阳之会,其受邪伏留而不去,故曰三阳头痛,视其色脉,知在何经,如脉浮而头痛,过在手足太阳,刺腕骨,京骨,如脉浮而长,过在手足阳明,刺合骨,冲阳,如脉浮而弦,过在手足少阳,刺阳池,丘墟,风府,风池,刺头痛之法也,伤寒邪在三阴,内不得交通,故为腹痛,手足之经,皆会于腹,如脉弦而腹痛,过在足厥阴肝,手太阴肺,刺太冲,太渊,如脉沉而腹痛。
过在足少阴肾,手厥阴心包,刺太溪,大陵,如脉沉细而腹痛,过在足太阴脾,手少阴心刺太白,神门,三阴交,刺腹痛之法也。
海藏老人此事难知云,伤寒传至五六日间,渐变神昏不语,或睡中独语一二句,目赤,唇焦舌干,不饮水,稀粥与之,则咽,终日不与,则不思,六脉细数,而不洪大,心下不痞,腹中不满,大小便如常,或传至十日以来,形貌如醉人,医见神昏不已,多用承气汤下之,则误矣,盖不知此热传手少阴心经也,本太阳经伤风,谓风为阳邪,阳邪伤卫。
阴血自燥,热蓄膀胱,壬病逆传于丙,丙丁兄妹,由是传心,火上迫而熏肺,所以神昏也,宜栀子黄芩黄连汤,若脉在丙者,导赤散,脉在丁者,泻心汤,(朱奉议解云,与食则咽者,邪不在胃也,不与则不思者,以其神昏故也,热邪既不在胃,误与承气汤下之,其死必矣,)陶节庵琐言云,伤寒传足,不传手经者,俗医之谬论也,夫人身之气,自平旦会于膻中,朝行手太阴肺经,以次分布诸经,所以一脉愆和,则百脉皆病,理固然也,彼云传足不传手者,何所据乎,盖伤寒者,乃冬时感寒即病之名也。
冬乃坎水用事,其气严寒凛冽,在时则足太阳少阴,正司其令,触冒之者,则二经受病,其次则足少阳厥阴,继冬而司春令,而亦受伤,何也,盖风木之令,起于大寒节正当十二月中,至春分后方行温令,故风寒亦能伤之,足阳明太阴。
中土也,与冬时无预,而亦伤之,何也,紫阳朱子曰,土无定位,无成名,无专气,寄王于四季,能终始万物,则四时寒热温凉之气,皆能伤之也,况表邪传里,必归于脾胃,而成燥粪,用承气汤以除去之,胃气和矣,手之六经,主于夏秋,故不伤之,足之六经,盖受伤之方,分境界也,若言伤足不伤手则可,以为传足不传手,则不可也,况风寒之中人。
先入营卫,昼夜循环,无所不至,岂间断于手经哉,设或不传,气逆作喘,何经而来,如谓不然,何仲景桂枝麻黄二汤。
乃心肺药也,请试思之。
张景岳类经注云,伤寒传变,止言足经,不言手经其义本出素问热论篇中,夫人之血气,营运周身,流注不息,岂传遇手经,而邪有不入者哉,且寒之中,人必先皮毛,皮毛者,肺之合,故在外则有寒栗鼻塞等证,谓不传于肺乎,其入手少阴厥阴也,则有舌苔,拂郁,神昏,错乱等证,谓不传于心主包络乎,其入手阳明也,则有泄泻秘结等证,谓不传于大肠乎,其入手太阳也,则有癃闭不化等证,谓不传于小肠乎,其入手少阳也,则有上下不通,五官失职,痞满燥实俱全等证,谓不传于三焦乎,然本经之不言手者,何也,盖伤寒者,表邪也,欲求外证,但当察于周身,而周身上下脉络,惟足六经则尽之矣,手经不能遍也,且手经所至,足经无不至者,故但言足经,则其左右前后阴阳诸证,无不可按而得,而手经亦在其中,不必言矣。
(琥)总按上诸贤名论,大抵人在四时之中,六气所伤,则手足十二经皆受病,其正伤寒,则但足六经受病耳,至其郁热流传,则手经亦在所不免,若夏秋暑热燥病,其邪宜止伤手经,然亦不免有伤足经者,何也,以其初必受风寒之气而病故也,所以今医总谓之伤寒,然分而言之,在冬月,既名为正伤寒,则在三时,当名为类伤寒也,其类伤寒,如手之六经,或伤或传,其证每多,故其经络之起止,循行,交会,连属之处,学人所当究心焉。
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