罗谦甫治江淮漕运使崔君长子，年二十五，体丰肥，奉养膏粱，时有热证，因食凉物，服寒药，至元庚辰秋，久疟不愈。医用砒霜截药，新汲水送下，禁食热物，疟不止，反加吐利，腹痛肠鸣，时复胃脘当心而痛。屡医罔效，延至次年四月，因劳役烦恼，前证大作。罗诊之，脉弦细而微，手足稍冷，面色青黄不泽，情思不乐，恶烦冗，食少，微饱则心下痞闷，呕吐酸水，发作疼痛，冷汗时出，气促，闷乱不安，须人额相抵而坐。《内经》云：上气不足，头为之苦倾；中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣；下气不足，则为痿厥心悗。又曰：寒气客于肠胃之间，则卒然而痛，得炅乃已。炅者，热也。非甘辛大热之剂则不能愈。为制扶阳助胃汤，炮干姜一钱五分，人参、草豆蔻、炙草、官桂、白芍各一钱，陈皮、白术、吴茱、益智各五分，炮熟附子二钱，姜、枣煎。服三帖，大势皆去，痛减过半。至秋先灸中脘三七壮，以助胃气；次灸气海百余壮，生发元气，滋荣百脉；以还少丸服之，则善饮食，添肌肉。明年春，灸三里二七壮，乃胃之合穴也，亦助胃气，又引气下行。春以芳香助脾，育气汤加白檀香。戒以惩忿窒欲，慎言节食，一年而平复。
滑伯仁治一妇人，盛暑洞泄，厥逆恶寒，胃脘当心而痛，自腹引胁，转为滞下，呕哕不食。医以中暑霍乱疗之，益剧。脉三部俱微短沉弱，不应呼吸。曰：此阴寒极矣。不亟温之，则无生理。《内经》虽曰用热远热，又曰有假其气，则无禁也。于是以姜、附温药，服之七日，诸症悉去。再以丸药除其滞下而安。
丹溪治一人，以酒饮牛乳，患心疼年久，饮食无碍，虽盛暑饮食身无汗。医多以丁、附治之，羸弱食减，每痛以物拄之，脉迟弱弦而涩，大便或秘结或泄，又苦吞酸。时七月，以二陈汤加芩、连、白术、桃仁、郁李仁、泽泻，每旦服之，屡涌出黑水，若烂木耳者。服之二百余帖，脉涩渐退，至数渐添，纯弦而渐充满。时冬暖，意其欲汗，而血气未充，以参、芪、归、芍、陈皮、半夏、甘草，服之痛缓，每旦夕一二作。乃与麻黄、苍术、芎、归、甘草等药，才下咽，忽晕厥，须臾而苏，大汗，痛止。
一妇春末，心脾疼，自言腹胀满，手足寒过肘膝，须绵裹火烘，胸畏热，喜掀露风凉，脉沉细涩，稍重则绝，轻似弦而短，渴喜热饮，不食。以草豆蔻丸，三倍加黄连、滑石，神曲为丸，白术为君，茯苓为佐，陈皮为使，作汤下百丸，服至二斤而愈。
（震按：二条脉象，俱似虚寒，而丹溪以湿热治者，上条屡服热药不效，且年久饮食无碍，大便或秘或泄，知其为停饮也。此条以胸前畏热喜凉，及脉沉细涩为据，所为稍重则绝者，以细涩故也，与阔大而软之为虚寒不同矣，故加黄连、滑石。遍观丹溪案，凡脉弦细涩者，俱不用温药，想其阅历多而认得真也。又一妇心与头互换作痛，用清空膏而愈，亦云瘦弱脉涩，以四物加桃仁、酒芩、陈皮、甘草调理。）
虞天民治一妇，四月间多食青梅得病，日间胸膈中大痛如刀锥，至晚胸中痛止而膝䯊大痛，盖痰饮随气升降故也。一医作胃寒治，与姜、桂、丁、沉、荜茇、乌、附之类，病反剧，加口渴，小水淋漓。虞诊其六脉洪数而滑，知为痰病。令熬竹沥，服三日，口不渴，小水亦不淋沥，但胸中与膝互痛如旧。用萝卜子研汁小半碗，吐痰半升。至夜痛尤甚而厥，此引动其猖狂之势也，再用吐法不效。一日清晨，以藜芦末一钱，麝香少许，酸浆水调服，始大吐，其痛如脱，调理而安。
（震按：此条与丹溪治许文懿公案仿佛，许因中脘有食积痰饮，续冒寒湿，抑遏经络，气血不行，津液不通，痰饮上升则为脾疼，下降则为胯痛，须涌泄之，乃以甘遂末一钱，入猪腰子内煨食之，连泄七行，次日胯痛止而足能步。复又大作呕吐，不食烦躁，气弱不语，朱谓多年郁结，一旦泄之，徒引动其猖狂之势，随连用吐剂大吐之，更以朴硝、滑石、黄芩、石膏、连翘等一斤，浓煎冷饮，四日尽四斤。后又腹微满，二便闭，脉歇至于寅卯时，朱谓卯酉为手足阳明之应，此胃与大肠积滞未尽，二日内令服紫雪至五两，得稍安。又小溲闭痛，饮以萝卜子汁半盂，得吐立通。又小腹满痛不可扪摸，神思不佳，以大黄、牵牛作丸，连下之，得如烂鱼肠、桕油条者，而神思渐安，脉乃不歇。自病半月，不食不语，惟脉皆平常弦大，次年行倒仓法，痊愈。朱公此案，宛似戴人，较之花溪，更加险峻，故节录附此。又一童子久疟初愈，心脾疼，六脉伏，痛稍减时，气口紧盛，余皆弦实而细，意其宿食，以小胃丹十余粒，服十二次。药尤狠，恐难学。）
游以春治一嫠妇，年三十余，忽午后吐酸水碗许，至未时，心前作痛，至申时痛甚，晕去不省人事，至戌方苏。每日如此，屡治不效。游至，用二陈下气之剂，亦不效。熟思之，忽忆《针经》有云：未申时气行膀胱。想有瘀血滞于此经致然。遂用归尾、红花各三钱，干漆五钱煎服，吐止痛定，晕亦不举。次日复进一帖，第三日加大黄、桃仁饮之，小便去凝血三四碗而痊。
（震按：先吐酸水然后心前作痛，医者必认胃病，而以痰气兼湿热治，否则兼寒湿治耳。乃从所发之时想到气行于小肠膀胱，果得小便去凝血而愈。《内经》所谓病在上求之下也，岂庸手所能办。）
孙东宿治查良川，怒后食鱼，骨哽喉中，即以馒头粽肉等压之，骨虽下，便觉胸膈不快，又服消骨药两日，胸膈胀痛殊甚，饮食悉从背后而下，恶寒发热，六脉弦数。因思骨鲠之后，用硬物压之，伤其胃脘，必有瘀血停蓄膈间，将食管逼在背后，故饮食觉从背后下也。今但消去瘀血，庶使食管复元，以五灵脂为君，山楂、延胡、桃仁、枳壳为臣，赤芍、丹皮、香附、山栀仁、柴胡、石菖蒲为佐使，水煎，入韭菜汁一杯饮之，大便泻一次，即胸膈宽快，痛减大半。饮食乃从右边而下，右边喉胸稍痛，吞物甚艰苦，吐出痰皆血腥气。改以山栀、赤芍、归尾、桃仁、刘寄奴、五灵脂、丹皮、穿山甲煎，入韭菜汁服之，两帖全瘳。
（震按：同一瘀血致痛，上条难辨，此条易认，因硬物吞压，启其思路耳。然想到食管逼在背后，思路巧极。）
歙溪吴人峰之室，胃脘作痛，两胁胀急，痛一阵，则汗出一番，两颧红，唇口亦红，饮食汤水，饮之立吐，不受者三日夜矣。孙东宿诊之，两寸脉洪大，两尺沉微。孙以井水半碗，百滚汤半碗，名曰阴阳汤。用此调元明粉一钱五分，服之不惟不吐，痛减半矣。少顷，大便行三次，因食豆腐及粥太早而痛复作，唇脸皆红。此必有虫，故如是也。与桂枝、白芍、甘草、乌梅、川椒、五灵脂、杏仁，水煎，痛乃定其大半，再与苍术、厚朴、山楂、枳实、茯苓、延胡、香附，一帖全止，但心背皮肤外疼，不能着席而睡，以芎、归、苓、术、橘、半、厚朴、腹皮、香附、甘草，调养痊愈。
（震按：阴阳汤调元明粉，亦一医痛急着，续用三方，皆纯正可宗。）
给谏章鲁斋，暑月心中大痛，服香薷饮，痛势转增。李士材曰：寸口弦急，痰食交结也。服香砂二陈汤两帖，痛虽略减，困苦烦闷。更以胃苓汤加半夏二钱，大黄三钱，下黑屎数枚，痛减三四。仍以前汤用大黄四钱，下胶痰十数碗，始安。
章生公在南都应试，八月初五，心口痛甚，至不能饮食。李诊之，寸口涩而软，与大剂归脾汤，加人参三钱，官桂一钱。生公曰：痛而骤补，实所不敢，得无与场期碍乎？李曰：第能信而服之，可以无碍，恐反投破气之药，其碍也必矣。遂服之，不逾时而痛减。更进一剂，并饮独参汤，两日而愈，场事获竣。
王金壇曰：予读中秘书时，馆师韩敬堂先生常患膈痛，诊其脉洪大而涩。予用山栀仁、赤曲、通草、麦芽、香附、芎、归煎汤，加姜汁、韭汁、童便、竹沥，饮之而止。一日，劳倦忍饥，痛大发，亟邀予至卧房。问曰：晨起痛甚，不得待公，服家兄药，药下咽，如刀割，痛益甚不可忍，何也？予曰：得非二陈、平胃、乌药、紫苏之属乎？曰：然。曰：是则何怪乎其增病也。夫劳饿而发，饱逸则止，知其虚也。饮以十全大补汤，一剂而痊。
（震按：李公二案，一用峻下，一用大补，皆以脉为凭。王公一案，先用行血通气，后用十全大补，先凭于脉，后凭于因，乃知丹溪以《脉因证治》名书，扼其要而病无遁情也。）
李时珍治一人，素饮酒，因寒月哭母受冷，遂病寒中，食必佐以姜、蒜。至夏酷暑，又多饮水，兼怀怫郁，因病右腰一点胀痛，牵引右胁，上至胸口，则必欲卧，发则大便里急后重，频欲登圊，小便长而数，或吞酸，或吐水，或作泻，或阳痿，或厥逆，或得酒少止，得热少止；但受寒食寒，或劳役，或入房，或怒，或饥即发，止则诸症泯然，甚则日二三发。服温脾胜湿滋补消导药，皆微止随发。时珍思之，此乃饥饱劳逸，内伤元气，清阳陷遏不能上升所致。遂用升麻葛根汤合四君子加柴胡、苍术、黄芪煎服，仍饮酒一二杯助之，其药入腹则觉清气上行，胸膈爽快，手足和暖，头目精明，诸症如扫。每发一服即止，若减升麻、葛根，或不饮酒，则效便迟。大抵人年五十以后，其气消者多，长者少，降者多，升者少，秋冬之令多，春夏之令少，若禀受弱而有前诸症者，并宜此药活法治之。
（震按：此种病近来颇多，每从右胁胀痛至中脘，或吞酸，或吐水，或作泻，肢冷不食。予每以二陈汤加香附、白芍、苍术、良姜、草蔻、胡芦巴等，服之颇效。但易于发，发久则渐重，欲其不发，殊苦无策。观此病饮酒少止，得热少止，似有间可寻矣。乃不用温药，而以升、柴、葛、二术、参、芪升阳益胃，实得力于东垣。惜不载脉象为恨，然云每发一服即止，则亦不能不发也。）
一妇人胃脘痛，勺水不入，寒热往来。或从火治，用芩、连、栀、柏；或从寒治，用姜、桂、茱萸。辗转月余，形体羸瘦，六脉弦数，几于毙矣。高鼓峰曰：此肝痛也，非胃脘也。其病起于郁结生火，阴血受伤，肝肾枯干，燥迫成痛，医复投以苦寒辛热之剂，胃脘重伤，其能瘳乎？急以滋肾生肝饮与之，一昼夜，尽三大剂。五鼓熟寐，次日痛定觉饿矣。再用加味归脾汤加麦冬、五味，十余剂而愈。
（震按：江应宿治一男子，心脾痛，六脉弦数。曰：此火郁耳。投姜汁炒黄连、山栀泻火为君，川芎、香附开郁，陈皮、枳壳顺气为臣，反佐以炮姜从治，一服而愈。再与平胃散加姜炒黄连、山栀，神曲糊丸服，永不发。与此案脉同治异，可合参之。尝阅《临证指南》治脘痛，大半是肝邪犯胃，或挟痰，或挟瘀，或兼寒，或兼热，再辨胃之虚实，肝之寒热，而错综参伍以为治。即紫金丹、栝蒌薤半桂枝汤，泻心和枳实、姜汁，异功加归、芍，总皆古法，不立新方。其用石决明、桑寄生、阿胶、生地、杞、苓、石斛等，以养胃汁，即鼓峰滋肾生肝法也。其用苏木、人参、桃仁、归尾、郁金、栀仁、琥珀、茺蔚，以红枣肉丸，即孙东宿治查良川法也。惟缓逐其瘀，用蜣螂、䗪虫、灵脂各一两，桃仁二两，桂枝尖生用五钱，蜀漆炒黑三钱，老韭白根捣汁丸，以虫豸入血搜逐，及诸配合之药为最巧。又阳微浊凝，用炒川椒一钱，泡干姜钱半，炮黑乌、附各三钱，大剂辛热驱寒，不加监制之药为最猛，惟此二方有大力量，然《指南》全部亦仅数年之医案，岂足概先生之一生。自刊行以来，沾溉后学，被其惠者良多。而枵腹之辈，又藉此书易于剿袭，每遇一证，即抄其辞句之精华，及药方之纤巧而平稳者，录以应酬，竟可悬壶。无论大部医书，畏如望洋，即小部医书，亦束之高阁，惟奉《指南》，乐其简便，而不知学之日益浅陋也。嗟乎，岂《指南》误人乎，抑人误《指南》乎。）
（〔附〕薛生白先生治嘉善一人胃脘痛，胸膈痞塞，向作痰治气治，均不效。有前辈与控涎丹，服数日，大泻不止，上稍舒而体倦甚。遂进六君子汤，数帖后，精神复而痛胀如前矣。薛用千金子煎汤，磨沉香、木香、檀香、降香、丁香，服一月而痊愈。服时亦作泻，薛云无妨，故守其法而收功。）
杭州议叙部郎叶体醇少年时，脘痛不能食，身极羸瘦。上海杜良一先生，用《纲目》厚朴煎丸，每晨以人参二钱煎送丸药三钱，服一月而痛除根，食大进，身遂肥胖。
厚朴煎丸：厚朴去皮锉用，生姜二斤连皮切片，以水五升同煮干，去姜焙朴，以干姜四两，甘草二两，再同厚朴以水五升煮干，去草，焙姜朴为末，用枣肉、生姜同煮熟，去姜，捣枣和丸梧子大，每服五十丸。
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