图书:古今医案按

卷七»头痛

罗谦甫治柏参谋,六十一岁,初患头昏闷微痛,医作伤寒治,汗后其痛弥笃,再汗之,不堪其痛矣。易医用药,大都相近,甚至痛不能卧,且恶风寒,不喜饮食。罗诊之,六脉弦细而微,气短促,懒言语。《内经》云,春气者,病在头。今年高气弱,清气不能上升头面,故昏闷耳。且此证本无表邪,汗之过多,则清阳之气愈亏,不能上荣,亦不得外固,所以头痛楚而恶风寒,气短弱而憎饮食。以黄芪一钱五分,人参一钱,炙甘草七分,白术、陈皮、归、芍各五分,升、柴各三分,细辛、川芎、蔓荆子各二分,名之曰顺气和中汤,食后进之,一饮而病减,再饮而病却。

戴人治一妇,头偏痛五七年,大便燥结,双目赤肿,眩晕。凡疗头风之药,靡所不试,且头受针灸无数。戴人诊之,急数而有力,风热之甚也。此头角痛是三焦相火之经,乃阳明燥金胜也。燥金胜乘肝则肝气郁,肝气郁则气血壅,气血壅则上下不通,故燥结于中,寻至失明。以大承气汤倍加芒硝,下泄二十余行,次服七宣丸、神功丸以润之,目豁首轻,燥泽结释而愈。

薛立斋治刘尚宝,怒则太阳作痛,用小柴胡加茯苓、山栀以清肝火,更用六味以生肾水,遂不复作。

李士材治少宰蒋恬庵,头痛如破,昏重不宁,风药血药痰药,久治无功。李曰:尺微寸滑,肾虚水泛为痰也。地黄四钱,山药、丹皮、泽泻各一钱,茯苓三钱,沉香八分,日服四帖,两日辄减六七。更以七味丸,人参汤送,五日其痛若失。

孙东宿治蔡乐门令眷,头痛如破,发根稍动,则痛延满头,晕倒不省人事,逾半时乃苏,遍身亦作疼,胸膈饱闷,饮汤水停膈间不下,先一日吐清水数次,蛔虫三条,原为怒起,今或恶风,或恶热,口或渴或不渴,大便秘,脉则六部皆滑大有力。孙曰:此痰厥头痛证也。先以藿香正气散止其吐,继以牛黄丸、黑虎丹清其人事。头仍疼甚,又以天麻、藁本各三钱,半夏二钱,麻黄、薄荷、白芷、陈皮、生姜、葱白煎服,得少汗而头痛少止。至晚再服之,五更痛止大半,而人事未全清。孙谓此中焦痰盛,非下不可。乃用半夏五钱,巴霜一分,面糊丸,每服三十丸,生姜汤送下。午后大便行三次,皆稠黏痰积也。由此饮食少进,余证差可。惟遍身仍略疼,改用二陈汤加前胡、藁本、薄荷、黄芩、石膏、枳壳、石菖蒲,调理而安。

僧慎柔治一贵介,年三旬,先因齿痛,用石膏三钱煎服,顷即满头皆肿痛,牙龈上腭,肿势尤甚。天明稍退,盖得阳气故也。诊之右关细涩,左关洪,左尺亦涩。慎柔谓须纳气下达,方得脉和,定方名羌活散火汤,羌活酒炒五分,防风三分,酒连一分,酒芩二分,白茯苓一钱,人参二钱,甘草五分,半夏一钱,破故纸一钱,枸杞子一钱。二剂,其细涩脉即粗大,是阳气下行矣。头痛稍止。可见前头痛是下焦无阳,阴火上冲。服至八剂,头痛全止,齿根肿犹未退,脉则益和。曰:将愈矣。此阳气已至恙所。果四五日后,出脓少许而瘳。

(震按:罗案是气虚头痛,张案是积热头痛,薛案是肝火头痛,李案是肾虚头痛,孙案是痰厥头痛,僧案是阳升不降头痛。六种之外,又有因风痛者,抽掣恶风,鼻塞眼胀;因寒痛者,恶寒战栗,面惨肢冷;因湿痛者,头痛且重,天阴转甚,或四肢疼肿,面目浮肿,此皆外因也。内因则气虚之外,血虚更多;积痰之外,积食亦有。丹溪云:肥人头痛,多是湿痰;瘦人头痛,多是血虚有火。斯诚要言。然因虽数端,靡不兼风,无风人只作眩不作痛也。故古方中川芎茶调散、大追风散,颇亦取效。痛久则成头风,其方更繁,不能缕述。真头痛乃死证,外灸百会穴,内进参附汤、黑锡丹,或冀挽回,实未试验。寻常头痛亦有死者,高阳生云,头痛短涩应须死,生平曾见之矣。头与腹俱痛有五证,臭毒、伤酒、伤湿、不伏水土、疮毒入腹也。有头痛止则腹痛,腹痛止则头痛,此属脾阴虚,胃火随气上下,芎、归、芍药、木香、香附、黄连、葱白。又有头痛诸药不效,其痛更甚者,或因督脉为病,宜用茸朱丹,次则香茸八味丸。复有雷头风,另是一项,乃内郁痰火,外束风热。大头风即大头瘟,或痛或不痛,或溃或自消,死生反掌。至如眉棱骨痛,系足少阳风热与痰,最能伤目,至两耳出脓则危矣。宜以浓茶一碗探吐之,次用清上药,如选奇汤、清空膏之类。妇人注目针绣,往往眉骨酸痛,必须益阴养血。)

(〔附〕子和治一僧头热而痛,且畏明,以布围其顶上,置冰于其中,日数易之,此三阳蓄热故也。复灼炭火于暖室,出汗涌吐,三法并行,至七日而瘥。)

一人稚年气弱,于气海、三里穴时灸之。及长,成热厥头痛,虽严冬喜朔风吹之,其患辄止;少处暖及近烟火,其痛即作,此灸之故也。东垣治以清上泻火汤,寻愈。

一室女近窗做女工,忽患头疼甚,诸药不效。一医徐察之,窗外畜鹅,知为鹅虱飞入耳内咬而痛也。以稻秆煎浓汁灌之,虱死而出,遂不痛。

一人患头风,自颐下左右,有如两蚯蚓徐行入耳,复从耳左右分上顶,左过右,右过左,顶上起疙瘩二块,如猪腰然,前后脑如鼓声鼕鼕然,冷痛甚,须重绵帕裹包,疼甚四肢俱不为用。医效罔奏。后得一方,用四物各一钱,皂角刺一钱,萆薢四两,猪肉四两,水煎,去药渣,将汁同肉食之,服至二十剂减十之三,四十剂减十之六,百剂乃安。江氏曰:此非头风也。其人曾患霉疮,头块坟起,皆轻粉结毒。故萆薢为君,四物养血,皂刺为引,其毒深,故多服取效也。

(震按:萆薢当是土茯苓,《广笔记》治霉疮头痛方更佳。但治病必以脉为凭,丹方有效有不效,且录之不胜录。上四条虽不载脉,然证颇疑难,法殊整暇,定当入选。他如江篁南治从婶,以补中益气加川芎、细辛、蔓荆子;翟文炳治陆母,先与抑青丸,继以补中益气二条,只叙见证,未可摹仿,且陆母证甚繁杂,抑青丸一服而愈,其然岂其然乎。)

又《南唐书》载其相冯延巳,苦脑中痛,累日不减。太医令吴廷绍,密诘厨人曰:相公平日嗜何等物?对曰:多食山鸡、鹧鸪。廷绍曰:吾得之矣。投以甘豆汤而愈。盖山鸡、鹧鸪,皆食乌头、半夏,故以此解其毒。

(震按:此与《名医录》所载王夫人面上忽生黑斑点,日久满面皆黑,识者云,病因日食斑鸠,而斑鸠尝食半夏苗,故中其毒。乃用生姜一斤捣汁,将滓焙干,却用生姜汁煮糊丸,服一月愈。其博物同而用药之辛甘温平不同矣。)


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