丹溪治一人，六月投渊取鱼，至秋深雨凉，半夜小腹痛甚，大汗，脉沉弦细实，重取如循刀责责然。与大承气汤加桂二服，微利痛止，仍连日于申酉时复痛，坚硬不可近。每与前药，得微利，痛暂止，于前药加桃仁泥，下紫黑血升余，痛亦止，脉虽稍减，而责责然犹在。又以前药加川附子，下大便五行，有紫黑血如破絮者二升有余。又伤食，于酉时复痛在脐腹间，脉和，与小建中汤，一服而愈。
（震按：小腹痛甚，大汗，脉如循刀责责，昧者必认为真脏脉矣。否则认其病因是寒，惟用桂、附耳。丹溪连以温药下之，殊不可及。最难者痛止复作，不改前方，陡加桃仁。迨瘀下痛止，仍不改前方，又加附子。至愈后伤食复痛，忽变前方而用建中。总由指下认得真，故攻补毫无疑惑也。下条虞案受寒为重，又误于寒下，故先投温补及艾灸，而后进温下之药，与前案稍别，然皆确切不移，彼此难换。若认脉不清，必至两误。）
虞天民治一人，壮年寒月，入水网鱼，饥食冷粥，腹大痛，二昼夜不止。医用大黄丸、大承气，下粪水而痛愈甚。诊其六脉沉伏而实，面青黑色。虞曰：此大寒证，及下焦有燥矢作痛。先与丁附治中汤一帖，又灸气海穴二十一壮，痛减半。继以巴豆、沉香、木香作丸如绿豆大，生姜汁送下五粒，下五七次而愈。
又一妇年五十余，小腹有块，作痛二月余。一医作死血治，与四物加桃仁等药，不效；又以五灵脂、延胡索、乳香、没药、三棱、莪术等丸服，又不效。其六脉沉伏，两尺脉绝无。虞曰：乃结粪在下焦作痛耳，非死血也。用金城稻藁，烧灰淋浓汁一盏服之。过一时许，与枳实导滞丸一百粒催之，下黑粪如梅核者碗许，痛遂止。后以生血润肠之药十数帖，调理平安。
（震按：尺脉沉实，则为下焦结粪，今两尺绝无而断结粪，又见取脉之巧，非出一途。若死血则脉必涩，前已历载多案矣。）
汪石山治一人，年五十余，瘦黑理疏，忽腹痛，午后愈甚。医治以快气之药，痛益加。乃曰：午后血行于阴分，加痛者，血滞于阴也。四物加乳、没服之，亦不减。汪诊之，脉浮细而结，或五七至一止，或十四五至一止。经论止脉渐退者生，渐进者死；今止脉频则反轻，疏则反重，与《脉经》实相矛盾。汪熟思少顷，曰：得之矣。止脉疏而痛甚者，以热动而脉速；频而反轻者，以热退而脉迟故耳。病属阴虚火动无疑，且察其病起于劳欲，劳则伤心而火动，欲则伤肾而水亏。以参、芍补脾为君，熟地、归身滋肾为臣，黄柏、知母、麦冬清心为佐，山楂、陈皮行滞为使，人乳、童便出入加减，惟人参加至四五钱，遇痛进之则愈。或问诸痛，与瘦黑人，及阴虚火动，参、芪在所当禁，今用之顾效，何取？汪曰：诸痛禁用参、芪者，以暴病形实者言耳，若年高气血衰弱，不用补法，气何由行，痛何由止？经曰壮者气行则愈是也。
（震按：汪公之察病情，讲病因，精细无比，故参、芪、归、地、麦冬、知、柏、乳、溺并非腹痛门所列之方，而竟能奏效。愚者遇某病，即于某病门捡方以治，一望迷津，何尝得济？况诸书所载方法，此有彼无，彼详此略，将恃何种为宝筏耶。）
一妇人年近五十，病腹痛，初从右手指冷起，渐上至头，头如冷水浇灌而腹大痛，则遍身大热，热退则痛止。或过食，或不食，皆痛。每常或一年一发，近来二三日一发，远不过六七日。医用四物加柴胡、香附，不应；更医用四君、木香、槟榔，亦不应；又用二陈加紫苏、豆蔻，又用七气汤等剂，皆不应。汪诊脉皆微弱，似有似无，或一二至一止，或三五至一止。乃阳气大虚也。独参五钱，陈皮七分，煎服十数帖而愈。夫四肢者诸阳之末，头者诸阳之会。经曰：阳虚则发寒。又曰：一胜则一负，阳虚阴往乘之则恶寒，阴虚阳往乘之则发热。今指稍逆冷，上至于头，则阴胜阳负可知矣。阳负则不能健运而痛大作，痛作而复热者，物极则反也。及其阴阳气衰，两不相争，则热歇痛亦息矣。仲景曰：血虚气弱，以人参补之，故用独参汤而数年之痛顿愈。
（震按：此条脉象，较上条为易认，然用参不用附，岂以其大冷后发大热，宜补不宜温耶。学者亦当体会之。）
一人面色苍白，年四十六，素好酒色犬肉。三月间，因酒兼有房事，遂病腹左痛甚，后延腹右，续延小腹，以及满腹皆痛，日夜叫号，足不能伸，卧不能仰，汗出食阻。自用备急丸，利二三行而随止，痛仍不减。汪诊其脉皆细快，右脉颇大于左，独脾脉弦而且滑。扶起诊之，右脉亦皆细数。恐伤酒肉，用二陈加芩、楂、曲糵进之，不效；再用小承气汤，仍不利；蜜煎导之，仍不利。乃以大承气汤，利二三行，痛减未除。令其住药，只煎山楂汤饮之。次日烦躁呕恶，渴饮凉水，则觉恶止爽快。诘朝诊脉，皆隐而不见，四肢逆冷，烦躁不宁，时复汗出。举家惊愕，疑是房后阴证，拟进附子理中汤。汪曰：此治内寒逆冷也。《活人书》云，四逆无脉，当察证之寒热。今观所患，多属于热，况昨日脉皆细数，面色近赤，又兼酒后而病，六脉虽绝，盖由壮火食气也。四肢者，诸阳之末，气被壮火所食，不能营于四肢，故脉绝而逆冷也。此类伤暑之证，正合仲景所谓热厥者多，寒厥者少，急用大承气汤下之之例。向虽下以大承气，其热尚未尽，难以四逆汤证与比。今用附子热药，宁不助火添病耶！如不得已，可用通脉四逆汤，尚庶几焉。以其内有童便猪胆汁监制附毒，不得以肆其虐也。连进二服，脉仍不应，逆冷不回，渴饮烦躁，小便不通，粪溏反频，腹或时痛。更进人参白虎汤二帖，躁渴如旧。更用参、术各三钱，茯苓、麦冬、车前各一钱，五味、当归各五分，煎一帖，脉渐见如蛛丝。汪曰：有生意矣。仲景论脉绝，服药微续者生，脉暴出者死是也。左手足亦略近和，不致冰人，右足手逆冷如旧，但口尚渴，便尚溏，一日夜约十余度，小便不通。汪曰：渴而小便不利者，当利其小便，遂以天水散冷水调服，三四剂不应。再以四苓散加车前、山栀，煎服二帖，小便颇通。但去大便而小便亦去，不得独利。汪曰：小便未利，烦渴未除，尽由内热耗其津液也。大便尚溏者，亦由内热损其阳气，阳气不固而然也。遂用参、术各三钱，茯苓一钱五分，白芍、车前、门冬各一钱，山栀七分，五味五分，连进数服，至第九日，逆冷回，脉复见，诸症稍减，渐向安。
（震按：此证反覆甚多，所用之方，又皆重剂，然寒热互用，而卒能以补收功者，因其身不热，神不昏，与伤寒温疫有别，故可从容挽救也。大抵腹痛由于停食，而房后元气必虚，连下之则虚极，故逆冷脉绝，通脉四逆汤非误，白虎汤殊误，赖有人参，设不用人参，此证早难活也。）
王中阳治一燕人，久患冷气满腹，上攻下注，大痛不堪，痛阵拥上即吐冷涎而止，一日一作，饮食不进，遂成骨立，屡用温补不效。王诊之，六脉弦长劲急，两畔别有细脉，沸然而作，状如烂绵。曰：此必胸膈有臭痰在内。病者曰：然，众医皆作冷气，因补治下元，日久无效，自觉胸中痞闷，今闻此说，令我大快。遂投滚痰丸，临睡服之。夜半，吐黑绿冷涎败水无数。再服七十丸，其病如脱，以六君子调理而愈。
（震按：王隐君治病，不曰痰，即曰火，可作戴人之法嗣。但腹痛因痰诚有之，此种脉象，更要留心。）
薛立斋治太守朱阳山，因怒腹痛作泻，或两胁作胀，或胸乳作痛，或寒热往来，或小便不利，饮食不入，呕吐痰涎，神思不清。此肝木乘脾土。用小柴胡加山栀、炮姜、茯苓、陈皮，合左金。一剂即愈。
（震按：立斋治腹痛，凡兼胸胁作胀，呕吐不食，或吞酸嗳腐，或手足厥冷，皆谓肝木乘脾。多用补中益气及六君子，间有吞左金丸者，或香砂六君子加木香、炮姜、吴茱。其载脉皆曰弦紧弦长，或弦洪弦数，何均用参、术，不可易辙耶？）
孙东宿治吴勉斋，年近五十，有腹痛疾，或作或止，性极急，多躁多怒。今痛在当脐，不间昼夜，市里医者为下之，已五日，大便虽泻，痛则尤甚，饮食不进，手足清冷，形神俱倦，脉仅四至，重按则伏而有力。此由攻克太过，寒凉伤脾，脾虚则中气不运，积反凝滞，以故大便虽泻，而积不行，痛终不减也。治当建立中气为主，中气一回，痛当立止。先与王海藏五神丸二钱，滚水送下，以止其痛。此丸补接元气，安和五脏，升降阴阳，极有神应，故名五神。再用小建中汤，调肝养脾。盖脐下乃肝经部位，惟此汤乃对证剂也。但以桂心换桂枝，加香附。服后痛止。次日进粥太频，且食鸭汁，撼动余积，腹又作痛，且加胀满，面有浮气，里急后重。与四平丸而渐定，外以二陈加香附、砂仁、苍术、山楂，腹中始觉宽快。三日无恙，又纵恣口腹，大啖过饱，腹中大痛，欲吐之则食已下鬲，欲泻之则食未入肠，自喊叫云，可取木香槟榔丸、大承气汤，急与我下之，虽死无撼。孙曰：据痛虽甚，腹则不坚，顾今日适届冬节，《礼》曰先王于至日闭关，安静以养微阳。安敢以大寒峻剂而汩天和乎？设不得已，只须桕树东行根上白皮，长流水煎饮之。果泻三五行，痛减大半，再与小建中汤和之，痛又旋减。惟脐下尚不脱然，常常以热手重熨之，大便欲行，及至厕则又不解。知其血少而气不调。用熟地三钱，白芍一钱，杏仁二钱，乌药一钱，木香五分，煎服。下黑粪甚多。十年腹痛沉疴，从此再不复萌。
东宿曰：一染匠妇，腹痛两月矣。或以为寒，为热，为气，为虚，为食积，为虫，愈医愈痛。一医与大膏药一个，满腹贴之，痛益剧，乃揭去膏药，即粘牢不可起，火熨油调，百计不能脱分寸，如生在肉上相类，无可奈何，买舟就诊，及抵岸而尽力搀扶，不能动一步。予往视之，见其面色苍黑，手上皮肤燥若老松树皮，六脉皆洪数。叩其不能举步之由，妇曰：非力弱不能行，乃左脚不可动，动即痛应于心，是以一步不能举也。予思色脉皆非死候，胡治而益剧，此必肠痈。左脚莫能举，是其征也。与营卫返魂汤，加金银花为君，酒水各半煎。一帖痛稍减，二帖下黑臭脓半桶，腹上膏药自脱，由热去而膏脱也。痛遂全减，调理而安。
（震按：前案用药巧，此案审病巧，俱可启迪后学。）
缪仲淳曰：包海亭夫人，患腹痛，连少腹上支心，日夜靡间，百药不效。予诊其脉，两寸关俱伏，独两尺实大，按之愈甚。询知其起自暴怒，风木郁于地中，投以川芎（上）、柴胡（中）、升麻（下）。下咽，嗳气数十声，痛立已。已而作喘，予知升之太骤也。以四磨饮与之，遂平。
（震按：风木郁于地中，宜用逍遥散，去白术，加香附、郁金，为正治，或参入川楝、半夏、橘红、牡蛎等药。兹因两尺实大，按之愈甚，故用三样升提药，然已升之太骤而作喘，四磨饮降得恰好。）
喻嘉言治叶茂卿男，出痘未大成浆，其壳甚薄，两月后，尚有着肉不脱者，一夕腹痛，大叫而绝。喻取梨汁入温汤灌之，少苏，顷复痛绝，灌之又苏。遂以黄芩二两煎汤，和梨汁与服，痛止。令制膏子药频服，不听。其后忽腹大无伦，一夕痛叫，小肠突出脐外五寸，交纽各二寸半，如竹节壶顶状，阳物绞折，长八九寸，明亮如灯笼，奇怪可畏。喻以黄芩、阿胶二味，日进十余剂。三日后，始得小水。五日后，水道通利，脐收阳缩而愈。门人因询其义，答曰：夫人一身之气，全关于肺，肺清则气行，肺浊则气壅。肺主皮毛，痘不成浆，肺热而津不行也。壳着于肉，名曰甲错。甲错者多生肺痈。痈者，壅也，岂非肺气壅而然欤？腹痛叫绝者，壅之甚也。壅甚则并水道亦闭，是以其气横行于脐中，而小肠且为突出。至于外肾弛长，尤其剩事矣。吾以黄芩、阿胶清肺之热，润肺之燥，治其源也。气行而壅自通，源清斯流清矣。缘病已极中之极，惟单味多用，可以下行取效。故药只二味，而奏功甚捷耳。试观禽畜之类有肺者有尿，无肺者无尿，故水道不利而成肿满，以清肺为急，即此义通之。后人以五苓、五皮、八正等方治水者，总之未悟此旨。至于车水放塘，种种劫夺膀胱之剂，则杀人之事矣。尚可用欤？
周慎斋曰：一人年二十余，房事不节，因食酒店饮食，遂火挟脐起，上入胸膈，腹内痛，外皮抽进，如有物闭住胸中。用消导者有之，用温补者有之，服药愈多而病愈凶，自分以为必死。予诊之，思相火自下冲上，直至于头面。今火起于脐，至胸而止，乃因色欲过度，真阳不足，丹田有寒也。作痛者脾虚有寒，土无火生也。用乌药二钱以制附子一枚，每用附子三分，水煎服。盖附子扶阳，乌药破滞，只此一味煎汤极清，清则下行甚速，故五日见效，服附子百枚而痛自愈。
（震按：喻公以黄芩、阿胶，日进十余剂，周公以乌药制附子，每次用三分，皆五日见效，可称绝对。然服附子至百枚，以每次用三分计之，功程毋乃太远乎？）
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