显庆寺僧应公，有沉积数年，每于四更后，心头痛硬，不能安卧，须起行寺中，习以为常，人莫知为何病。因求治于戴人，戴人令涌出胶涎一二升，如黑矾水，继出黄绿水，又下之，去脓血数升。自尔胸中如失巨山，饮饵无算，安眠至晓。
果园刘子平妻，腹中有块如瓢十八年矣，经水断绝，诸法不治。戴人令一月内涌四次，下六次，所去痰约一二桶，其中有不化之物，如菜叶者，如烂鱼肠者，觉病积如刮，渐渐而平。及积既尽，块痕反凹如臼，略无少损，至是面有童色，经水复行。
修弓杜匠，其子妇年三十，有孕已岁半矣。每发痛，则召收生妪，以为将产也。一二日复故，凡数次。乃问戴人，戴人诊其脉涩而小，断之曰：块病也，非孕也。《脉诀》所谓涩脉如刀刮竹行，主丈夫伤精，女人败血。治法，下有病，当泻之。用舟车丸百余粒，后以调胃承气汤加当归、桃仁，三两日又以舟车丸、桃仁承气汤，泻青黄脓血，杂然而下。每更衣，以手向下推之揉之则出。后二三日，又用舟车丸、猪肾散、通经散等，连下数日。俟晴明，当未食时，以针泻三阴交。不再旬，病已失矣。
（震按：子和此种治验，约十余条。其载脉象也，不曰沉细，则曰沉迟，此条则曰小而涩。而其用药也，积在上者，茶调散、三圣散、瓜蒂散为主；积在下者，舟车丸、神佑丸、承气汤、通经散为主；积在中者，兼而用之。凡吐下约数十次，盈五六缶。此种病人，岂非项籍、樊哙之流亚耶！然如樊将军鸿门会切生彘肩啖之，又当怒时，不见其成积也。故曰：壮盛人无积，虚人则有之。洁古养正积自除之论，最有见识，何麻知几辈侈张其说，以惑世诬民耶。）
（又按：子和系睢州人，河南水土厚实，或有此理。后人师其意而用倒仓法，亦以吐泻去积。王金坛极赞之，谓肠胃中得肉液充满流行，如洪水泛涨，浮槎陈朽，皆推逐荡漾而出，沉疴悉去矣。然徐东皋曰：此法惟宜用于元气实者，若虚损、劳瘵、臌胀、反胃，真病已成，六脉无力者，皆不可用，予见不善用者，往往杀人。观此说益惕然于三圣、三花辈之难以轻试矣。）
陈自明云，予族子妇，腹中有大块如杯，每发痛不可忍，予诊之，知为血瘕，投黑神丸，尽三丸，块气尽消，终身不复作。
（震按：黑神丸载在《济阴纲目》，以弹子大一丸，分四服。据云，痃气十服，膈气癥瘕五服，血瘕三丸，当瘥。想系神效之方。并注漆有飞补之力，但世间有一种人，沾染漆气即患漆疮者，若误投之，宁不为害，所当慎也。予又见一妇，先因痞块经闭，里医用生漆浓涂纸上，阴干煅灰，同诸行血药服之，数服后，顿下鲜血盈桶，遂困惫不堪，就予治，虽大进补剂，终淹成弱证而死，所谓飞补者安在哉。）
丹溪治一妇人，死血食积痰饮成块，或在两胁动作，腹鸣嘈杂，眩晕身热，时发时止。用黄连一两，用茱萸、益智各炒其半，去茱、益不用，香附童便浸，楂肉各一两，萝卜子一两五钱，三棱、莪术俱醋煮，桃仁留尖去皮，青皮、麦芽曲、山栀、台芎各五钱，炒为末，炊饼丸服。
又治吕宗信，年六十，素好酒，因行暑途得疾，足冷过膝，上脘有块如拳，牵引胁痛，不可眠，饮食减半，却不渴，已自服生料五积散三帖。朱诊之，六脉俱沉涩而小，按之不为弱，皆数，右甚，大便如常，小便赤色。遂用大承气汤，将大黄炒熟，加黄连、干葛、芎、芍、甘草作汤，以蒌仁、黄连、半夏、贝母为丸，至二十帖，块减半。遂止药。至半月，饮食复进，诸症悉除。
丹溪曰：一妇年四十余，面白形瘦，性急，因有大不如意，乳房下贴肋骨间结一块，渐长掩心，微痛，膈闷口苦，饮食减四之三，两手脉微而短涩，予知其月经不来矣。为之甚惧，勿与治。思至半夜，其人尚能出外见医，梳妆言语如旧，料其尚有胃气。遂以人参、白术、当归、川芎，佐以气药，大剂与之，外用琥珀膏贴块上，防其块长，两三月间，约服二百帖，食及平时之半，脉渐充。仍与前药吞润下丸，又百余帖，月经行，不及两日而止，涩脉减三分之二。时天气热，意其经行时必带紫色，仍与前药加醋炒三棱，吞润下丸，以抑青丸十五粒佐之，又经一月，块消其半，月经及期，尚欠平时半日，饮食甘美如常，但食肉不觉爽快。予令止药，且待来春木旺时区处。至次年六月，忽报块一夜大作，比旧反加指半，脉略弦，左略怯于右，至数日平和，自言饱食后则块微闷，食行却自平。予意其必有动心事激之，问之果然。仍于前药中加炒黄芩、黄连，少以木通、生姜佐之，去三棱，煎汤吞润下丸，外以琥珀膏贴之。半月，经行而块散。此是肺金为火所烁，木邪胜土，土不能运，清浊相干，旧块轮廓尚在，皆因气血未能尽复，故浊气稍留，旧块复起也。补其血气，使肺不受邪，木气平而土气正，浊气行而块自散矣。
又一妇人，年三十六，家贫多劳，性褊急，自七月经断，八月小腹下有块偏左，如掌大，块起即痛，至半月后，腹渐肿胀，食减，夜发热，其脉十月间得虚微短涩，左尤甚。初与白术一斤，和白陈皮半斤，作二十帖煎服，外以三圣膏贴块上，经宿则块软，再宿则块小，近下一寸。旬日后，食进热减，又与前药一料，加木香三两，每帖研桃仁九个。尽此剂，病除。
丹溪又曰：一婢色紫，稍肥，性沉多忧，年四十，经不行三月矣。小腹当中一块，渐如炊饼，脉皆涩，重按稍和，块按则痛甚，试扪之，高半寸。与《千金》硝石丸，至四五次，彼忽自言乳头黑，且有汁，恐是孕。予曰：涩脉无孕之理。又与三五帖，脉稍虚豁。予悟曰：药太峻矣。令止前药，用四物汤，倍白术，佐以陈皮、炙甘草，至三十帖，候脉充，再与硝石丸。至四五次，忽自言块消一晕，便令勿与。又半月，经行痛甚，下黑血近半升，内有如椒核者数十粒，而块消一半。又来索药，晓之曰：块已破，勿再攻，但守禁忌，次月经行，当自消尽。已而果然。大凡攻击之药，有病即病受之，邪轻则胃受伤矣。夫胃气清纯中和者也，惟与谷肉果菜相宜，药石皆偏胜之气，虽参、芪性亦偏，况攻击者乎？此妇胃气弱，血亦少，若待块尽而却药，胃气之存者几希矣。
又一妇因经水过多，每用涩药，致气痛，胸腹有块十三枚，遇夜痛甚，脉涩而弱。丹溪曰：此因涩药，致败血不行，用蜀葵根煎汤，再煎参、术、青皮、陈皮、甘草梢、牛膝，入元明粉少许，研桃仁调，热服二帖，连下块二枚。以其病久血耗，不敢顿下，乃去葵根、明粉服之，块渐消。
（震按：丹溪诸案，消补兼施，而佐清肝者居多，间有用攻击者，《内经》所谓大积大聚，其可犯也。又不得矫子和之弊，而一味培补，反蹈养痈豢寇之害，但丹溪用药，轻重次第，各合机宜，非比子和千篇一律。）
王金坛曰：予内弟于中甫，饮茶过度，且多愤懑，腹中常漉漉有声，秋来发寒热似疟。以十枣汤料黑豆煮，晒干研末，枣肉和丸芥子大，而以枣汤下之。初服五分不动，又服五分，无何腹痛甚，以大枣汤饮，大便五六行，皆溏粪无水。时盖晡时也，夜半，乃大下数斗积水而疾平。当其下时，瞑眩特甚，手足厥冷，绝而复苏，举家号泣，咸咎药峻。嗟乎！药可轻用哉。
张三锡曰：曾治一少年，体薄弱，且咳血，左边一块，不时上攻作痛，左金、芦荟俱不应。诊其脉三部虽强，而细涩不流利，因作阴虚治。四物加知、柏、元参、丹皮，不六剂顿愈，此阴虚似肝积也。由此推之，虽因部分名积，诊视之际，犹当详审，惟圆机者，乃不昧此。
（震按：此二条，一系饮积，以证与因断之，一系阴虚似肝积，以脉断之，即圆机也。两家垂训，裨益尤多。）
喻嘉言治袁聚东，年二十岁，生痞块，日进化坚削痞之药，渐至毛瘁肉脱，面黧发卷，殆无生理。喻视之，少腹脐旁三块，坚硬如石，以手拊之，痛不可忍，其脉两尺洪盛，余俱微细。谓曰：此由见块医块，不究其源而误治也。初起时块必不坚，以峻猛之药攻至真气内乱，转护邪气为害，如人厮打，扭结一团，迸紧不散，其实全是空气聚成，非如女子月经凝而不行，即成血块之比。观两尺脉洪盛，明是肾气传于膀胱，因服破气药多，膀胱之气不能传前后二便而出，乃结为石块耳。治法须内收肾气，外散膀胱之气，以解其厮结，三剂可愈也。先以理中汤加附子五分，块即减十之三。再用桂、附大剂，腹中气响甚喧，三块一时顿没。然有后虑者，肾气之收藏未固，膀胱之气化未旺，倘犯房室，块必再作。乃用补肾药加桂、附，多加河车为丸，取其以胞补胞而助膀胱之化源也。服之后，方不畏寒，腰围渐大，年余且得子。
（震按：此人克伐太过，换以温补，未足为奇，惟两尺脉洪盛，非此诠解，谁不面墙。
至于桂、附、河车，同补肾药为善后计，则与肾气传膀胱之论紧切不泛，非通套治痞成法可比。）
李士材治郡守于鉴如，每酒后腹痛，渐至坚硬，得食辄痛。李诊之曰：脉浮大而长，脾有大积矣。然两尺按之软，不可峻攻。令服四君子汤七日，投以阴阳攻积丸三钱，但微下，更以四钱服之，下积十余次，皆黑而韧者。察其形不倦，又进四钱，于是腹大痛，所下甚多。仍服四君子汤十日，又进丸药四钱，去积三次，又进二钱，下积至六七碗，脉大而虚，按至关部豁如矣。乃以补中益气调补一月，痊愈。
（震按：脉浮大而长，为脾有大积，较之丹溪诸案，或沉涩而小且数，或微而短涩，或虚微短涩，或脉涩而弱者，大不同矣。须于临证时，能以古人各种脉法，俱为我之正鹄，庶期中的。若两尺按之软，不可峻攻，固是正理，然亦要看得灵变。盖两尺软为虚，则喻案之两尺洪盛，宁不认为实而峻攻之耶？故又当以形色及病情参讨也。）
给谏侯启东腹中嘈痛，士材按其左胁，手不可近，凡饮食到口，喉间若有一物接之者然。李曰：脉大而数，腹痛呕涎，面色萎黄，此虚而有湿，湿热相兼，虫乃生焉。当煎人参汤送槟黄丸以下虫积，虫若不去，虽补何益乎！病者畏不敢用，后竟不起。
（震按：此是虫积，犹之饮积，俱无块者耳。彼肯服十枣丸而愈，此不肯服槟黄丸而殂。因知病之宜补宜攻，总贵用其所当用，诚不可专守洁古之说为稳着也。）
周慎斋治一妇，素善怒，左胁下有块，身肥大，经将行，先一二日，且吐且下。此肝木乘脾，脾虚生痰不生血也。善怒胁块，肝气亢也。吐下者，脾气虚也。身肥则多痰，痰盛者中焦多湿，故经行时气血流通，冲动脾湿，且吐且下也。久而不治，必变中满，宜理脾燥湿。白术一两，半夏五钱，生姜七钱，沉香二钱，共末，白糖和服。
一人左胁下有块，右关脉豁大，周用乌药一两，以附子五钱浓煎制之，将乌药日磨二三分，酒送下。俟积行动，乃以补中益气汤加附子服之，丸用六君子。
（震按：慎斋书云，凡积不可用下药，徒损真气，病亦不去，当用消积药，使之溶化，则除根矣。积去须大补，诚格言也。即此二案，亦平淡之神奇。又尝考消积之方，如桃仁煎用大黄、虻虫、芒硝，黑神丸用生漆、熟漆，东垣五积丸俱用川乌、巴霜，《局方》圣散子、三棱煎丸俱用硇砂、干漆，此皆峻厉之药，用而中病，固有神效，若妄尝轻试，鲜不败事矣。《千金》硝石丸人参、硝黄并用，丹溪犹以为猛剂。治婢一案，每与补药迭进，此真善治病者也。丹溪治积聚案有数十条，轻重曲折，适至病所，惜不能多载。再阅叶氏医案积聚门，只用鸡肫皮、莱菔子、蛤粉、芥子、蜣螂、䗪虫、青、朴等，并无古方狠药，其理尤可想见。予曾亲见叶先生治一妇，产后着恼，左边小腹结一块，每发时，小腹胀痛，从下攻上，膈间乳上皆痛，饮食入胃即吐，遍医不效。先生用炒黑小茴香一钱，桂酒炒当归二钱，自制鹿角霜一钱五分，生楂肉三钱，川芎八分，菟丝子一钱五分，水煎送阿魏丸七分，八剂而愈；次用乌鸡煎丸原方半料，永不复发。又一人患疟疾补早，左胁成痞，连于胃脘，按之痛甚，用炒桃仁为君，佐以阿魏、穿山甲、鳖甲、麝香，丸服，全消。此二条较之《临证指南》所载者为更佳，故附于此。予又亲见杭州一富家妇患痞块，用黑神丸大效，每痛作呕胀不堪，服此即愈，数十服后，百苦皆除，然半年外，以他病暴殒。因思漆身为癞之言，脏腑岂堪常漆耶，清纯冲和之气，耗丧于此药而不觉也。再观丹溪治方提领，用参、术、归、芍等煎汤，下保和丸二十五，龙荟丸十五，治冯氏女，先用左金丸、青六丸，后用参橘桃芍丸，治卢子裕疟后食酒肉而成块在左胁，用参、术、柴、苓、枳壳煎汤，下阿魏五，保和二十，抑青十，与点十，攻块五。攻块者，青皮、三棱、桃仁、桂枝、海藻、醋调神曲为丸也。治下邳钱郎，用保和二十，温中二十，抑青十，以白术、木通、三棱汤下，此等方法，皆补药与磨积相半，而必兼清肝之药，大抵因怒成块者居多也。又如陈里长男，饱食牛肉豆腐，成块在右胁，脉弦而数，即明告以此人必性急，块上不可按，按则愈痛，痛则必吐酸黄苦水，而用荔核、山楂、枳实、山栀、茱萸、人参、姜汁以止痛，继用皂角煎汁制半夏，合黄连、石碱，用糖球膏为丸以消块，此仍是治肝为主，磨积为助。学者能逐案细绎之，自有悟处。）
王海藏载万病紫菀丸云：李灵患肥气，日服五丸，经一年，泻出肉鳖二枚愈；李知府妻梅氏，带下血崩七年，骨痿着床，日服五丸至十丸，取下肉块如鸡子状愈；以及赵侍郎泻出青蛇七条；王氏泻出癞虫如马尾者二升。今览其方，巴霜、川乌甚少，余如人参、黄连、皂荚、川椒等，皆平庸药，不若耆婆万病丸之芫花、甘遂、蜈蚣、芫青、石蜥蜴等之有毒也。何以能著奇功，惜未试之。
（又按：阿魏丸方甚多，如《医林》阿魏十四味，内有石碱、风化硝；小阿魏丸七味，乃棱、蓬、胡椒、青皮、木麝二香；《心统》消积阿魏丸共八味，内有三棱、莪术、牵牛、穿山甲；丹溪阿魏丸治肉积者只四味；又《医林》小阿魏丸，即丹溪治陈里长男之三味，却无阿魏，犹之琥珀膏，只大黄、朴硝各一两为末，以大蒜捣膏贴之，并无琥珀也。总须对证择用之。）
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