图书:伤寒论辩证广注

当归四逆汤方

若其人内有久寒者,宜当归四逆,加吴茱萸生姜汤主之。

上二条皆真寒证,(正文与注并汤见中寒论中,)大汗出,热不去内拘急四肢疼,又下利厥逆而恶寒者,四逆汤主之。

大汗若大下利而厥冷者,四逆汤主之,上二条皆真寒证,(系误发其汗而亡阳者,正文与注并汤,俱见中寒论中)病患手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心下满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散,(此条证,乃厥阴病用吐之法也,病患者,厥阴病之人也,言病则气上撞心痛之义,已该其中,厥冷而但云手足,乃厥之微者也,厥则阳邪内陷,脉不当紧,今则脉乍紧者,知邪气仅结于胸,未入于胃,邪结,故脉紧也,邪在胸中,故心下满而烦,胃无邪,故饥,不能食者,胸邪窒塞,于食有碍,故虽饥而不能食也,仲景法,邪在胸中者,宜吐之故与瓜蒂散,以吐胸中之邪,瓜蒂散方已见前第五卷太阳下编,)伤寒厥而心下悸者,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥,不尔,水渍入胃必作利也,(此条乃厥阴病热,消渴以后之变证也,成注引金匮云,水停心下则悸,兹则厥而心下悸者,明系消渴,饮水多,寒饮留于心下,胸中之阳,不能四布,故见厥,此非外来之寒比也,故仲景之法,宜先治水,须与茯苓甘草汤,而治厥之法,却在其中,盖水去,则厥自除也,不尔者,谓不治其水也,不治其水,水渍而下入于胃,必作湿热利也,诸家注,皆以阴寒为厥,谓仲景另有治厥法,误矣,至补亡论郭白云以四逆汤治厥,大误之极,茯苓甘草汤,见前第四卷太阳篇中,或问曰吾子既云,厥阴病热,消渴,饮水多,水停心下而厥,则是心下者,即胃脘之分也,仲景又云,不尔水渍入胃,若是乎寒挟水湿,又从外而入,岂消渴所饮之水,不在胃以内邪,余曰不然,仲景言胃中者,即肠中也,据阳明篇云云,胃中有燥屎五六枚,则此胃中者,非肠中邪若然,则是仲景言心下者,果系胃脘,言入胃者,即胃以下而接于肠中也,水停心下,浸渍而下入于肠,故作利也,或又问茯苓甘草汤,仲景用以治太阳府有停水,兼主经中风邪未尽之药,与上证若不相涉,何为而借用之也,余答云,仲景法,有一方而治两经之证者,茯苓甘草汤,兼治厥而心下悸,实防水渍入胃之药,胃土也,补土所以胜水,故用茯苓甘草,又生姜辛温,亦能助胃,桂枝虽走太阳之药,其辛温之性,亦能借以助胃而散水,又胃,阳也,水阴也,胃有积水,则阳气不能四布,姜桂之性,用以行胃阳,而外达于四肢之间,却治厥也,譬之热证多服寒药。

当以辛热之味纵,治同一理耳,)伤寒六七日,大下后寸脉沉而迟,手足厥逆下部脉不至,咽喉不利,唾脓血,泄利不止者,为难治麻黄升麻汤主之。

(此条病系热厥下后之危证,成注云,伤寒六七日,邪传厥阴之时,大下后寸脉沉而迟者,肺脾阳气下陷也,下部脉不至,则肝家之阴,亦复衰竭,阴阳不相顺接,以故手足为之厥逆也,厥阴之脉贯膈,上注肺,循喉咙之后,下后,因亡津液,遂成肺痿,咽喉不利而唾脓血也,成注引金匮云,肺痿之病从何得之,被快药下利,重亡津液,故得之复泄利不止者,阳气下陷于阴分,阴气衰竭,故难治也,与麻黄升麻汤,用以升阳和阴,润肺补脾调肝,而成万一之功耳,)


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