太阳脉浮,浮为在表,浮紧浮迟,皆主表寒,浮数浮洪,皆主表热,浮而细涩,浮而软散,凡证皆虚,浮而紧数,浮而洪滑,凡证皆实。
〔秀按〕此以浮脉辨寒热虚实也,浮脉轻手一诊,形象彰彰,最多兼脉,如浮紧而涩,为寒邪在表,浮弦而缓,为风邪在表,浮紧而数,为邪欲传里,浮而长,为传并阳明,浮而弦,为传并少阳,要以脉中有力为有神,可用汗解,若浮而迟弱,浮而虚细,浮而微涩,皆属浮而无力为阳虚,盒饭温补,不可发汗,浮而尺中弱涩迟细,皆内虚夹阴,急宜温补,尤忌妄汗,恐酿误汗亡阳之危候。
浮紧风寒,浮数风热,浮濡风湿,浮涩风燥,浮虚伤暑,浮洪火盛。
〔秀按〕同一浮脉而兼脉不同,则其病各异,盖风证多浮,寒证多紧,热证多数,湿证多濡,燥证多涩,暑证多虚,火证多洪,此外感脉候之常象也,惟感证脉无单至,最多兼脉,临证者尤宜细辨。
〔廉勘〕六经感证,浮为风,紧为寒,虚为暑,濡为湿,涩为燥,洪为火,前哲皆以此为根据,然余历所经验,亦难尽拘,假如风无定体者也,兼寒燥者紧救而浮,兼暑湿者濡缓而浮,暑湿挟秽之气,多从口鼻吸受。
病发于内,脉多似数似缓,或不浮不沉而数,甚或濡缓模糊,至数不清,即燥证亦无定体,上燥主气,脉右浮涩沉数,下燥主血,脉左细弦而涩,火则无中立者也,六气多从火化,火化在经在气分,脉必洪盛,化火入胃腑,与渣滓相搏,脉必沉实而小,或沉数而小,甚则沉微而伏,实而小,微而伏,皆遏象也,迨里邪既下,脉转浮缓而不沉遏,日内必得汗解,若汗后脉仍沉数者,邪未尽也,汗后脉转浮躁者,邪胜正也,汗后必身凉脉静,乃为邪尽,夫静者沉细之谓,然脉虽沉细,而至数分明,与暑湿之涩滞模糊者不同,数日内进食虚回,则脉转圆浮矣,至若温病疫证,则又不同,温病有风温冷温湿温温热温燥温毒之各异,风温之脉,脉必右大于左,左亦盛躁,尺肤热甚,冷温之脉,右虽洪盛,左反弦紧,湿温之脉,右濡而弱,左小而急,温热之脉,尺寸俱浮,浮之而滑,沉之散涩,温燥之脉,右多浮涩沉散,左多浮弦搏指,温毒之脉,脉多浮俱盛,愈按愈甚,疫症虽多,总由吸受种种霉菌之毒,酿成传染诸病,其为病也,不外阳毒阴毒,阳毒则血必实热,脉多右手洪搏,左则弦数盛躁,阴毒则气多虚寒,脉多微软无力,甚则沉微似伏,或浮大而散,病初虽由外而受,成证必由内而发,此六淫感证及一切疫证,脉象之异如此,故俞东扶谓治病之难,难在识证,识证之难,难在识脉,良有以也,窃为吾国诊断学,以切脉居其末,非谓脉不可凭,谓仅恃乎脉而脉无凭,徒泥乎脉而脉更无凭,必也观形察色,验舌辨苔,查病源,度病所,审病状,究病变,然后参之以脉,虽脉象无定,而治法在人,自不为脉所惑矣。
少阳脉弦,弦主半表半里,弦而浮大,偏于半表,弦而紧小,偏于半里,弦迟风寒,弦数风热,弦滑夹痰,弦急多痛,浮弦寒饮,沉弦热饮,浮弦而长,腠理邪郁,浮弦而数,相火已盛,弦少而实,邪实胃强,弦多而虚。
正虚胃弱,右弦勒指,土败木贼,左弦细搏,水亏木旺。
〔秀按〕凡病脉弦,皆阳中伏阴之象,盖初病虽在少阳,久则必归厥阴也,且多气结血郁之候,在感证表邪全盛之时,凡浮脉中按之敛直,紧脉中按之埂指,滑脉中按之勒指,盒饭弦脉例治,和解法中,须参解结开郁之药,则弦脉渐见柔缓,而应手中和矣,若里邪传腑入脏,属邪盛而见弦滑者,十常二三,腑病居多,属正虚而见弦细者,十常六七,脏病居多,凡沉脉中按之强直,涩脉中按之细急,皆当弦脉类看,非肝阳上亢,即肝阴郁结,所以伤寒坏病,弦脉居多,杂证内伤,弦常过半,岂仅少阳一经,多见弦脉哉。
阳明脉大,大主诸实,亦主病进,统主阳盛,大偏于左,邪盛于经,大偏于右,热盛于腑,大坚而长,胃多实热,大坚而涩,胃必胀满,浮取小涩,重按实大,肠中燥结,浮取盛大,重按则空,阴竭阳越,诸脉皆大。
一部独小,实中夹虚,诸脉皆小,一部独大,虚中夹实,前大后小,阳邪内陷,其证多变,乍大乍小,元神无主。
其病必凶。
〔秀按〕大脉者,应指形阔,倍于寻常,有阴阳虚实之不同,大而洪搏,主热盛邪实,大而虚软,主阴虚阳亢,在伤寒脉大为阳盛,在杂证脉大为虚劳,同一大脉,当知阳盛者最易烁阴,胃为津液之腑,必直清阳明。
而津液乃存,阴虚者不能维阳,肾为真阴之主,务交其心肾,而精血自足,尤必知阳伤及阴者,清必兼滋,张景岳所以创立玉女煎也,阴损及阳者,补必兼温,冯楚瞻所以创立全真益气汤也,一清阳明实证,一补少阴虚证,皆为大脉之生死开头,临证者毋以大脉作纯实无虚证勘。
太阴脉濡,濡主湿滞气虚,浮濡风湿,沉濡寒湿,濡而兼数,湿郁化热,濡而兼涩,湿竭化燥,濡而兼微,脾阳垂绝,濡而兼细,脾阴将涸。
〔秀按〕濡作软读,其脉虚软少力,应指柔细,轻按浮软,重按小弱,为脾经湿滞,胃气未充之象,但气虽不充,血犹未败,不过含一种软滞之象,轻手乍来,按之却窒滞不来,重手乍去,举之却窒滞不去耳,以脉参证,湿重而气滞者,当以芳淡化湿为君,佐调气以导滞,湿着而气虚者,当以温补中气为君,佐香燥以化湿。
亦不得一见濡脉,恣用峻补峻温也,惟濡而微,急宜峻温,濡而细,急宜峻补。
少阴脉细,甚则兼微,细主阴虚,微主阳虚,寸细而浮,心阴虚竭,尺细而沉,肾阴涸极,细而兼数,阴虚火亢,细而兼弦,水亏木旺,细而兼涩,阴枯阳结,细而兼微,阴竭阳脱,沉细欲绝,亡阴在即,沉微欲绝,亡阳顷刻。
〔秀按〕张长沙以脉微细为少阴主脉,微主阳气衰弱而言,细主阴血虚极而言,微者薄也,微薄如纸,指下隐然,属阳气虚,细者小也,细小如发,指下显然,属阴血虚,盖卫行脉外,阳气虚,则约乎外者怯,脉故薄而微,故少阴脉微欲绝,仲景用通脉四逆汤主治,营行脉中,阴血虚,则实其中者少,脉故小而细,故厥阴脉细欲绝,仲景用当归四逆汤主治,一主回阳,一主救阴,两脉阴阳各异,最宜细辨,若形盛脉细,少气不足以息,及病热脉细,神昏不能自持,皆脉不应病之危候。
厥阴脉涩,涩主阴虚化燥,初病右涩,湿滞血结,久病左涩,血虚精极,右寸浮涩,上燥主气,左关尺涩,下燥主血,两寸弦涩,心痛亡血,两关弦涩,络中瘀结,两尺涩弱,阴阳并竭,举之浮涩,按之数盛,阴虚伏热,举之浮大。
按之反涩,阳盛挟积。
〔秀按〕涩脉往来涩滞,轻刀刮竹,如雨沾沙,俱极形似,良由血虚液燥,不能濡润经脉,脉道阻滞,所以涩滞不利也,凡物少雨露滋培,势必干涩,人少血液灌溉,亦必干涩,故以涩脉属阴虚化燥之病,此惟三阳经邪热,传入厥阴经为然,若初病见涩数模糊,多属痰食胶固,或浮涩数盛,亦有雾伤皮腠,湿流关节之候,兼有伤寒阳明腑实,不大便而脉涩,温病大热而脉涩,吐下微喘而脉涩,水肿腹大而脉涩,消瘅大渴而脉涩,痰证喘满而脉涩,妇人怀孕而脉涩,皆脉证相反之候,故前哲有舍脉从证,舍证从脉之名论。
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