图书:幼科类萃

治伤寒用药大略

陶节庵曰:凡证有头疼恶寒,皆是伤寒,无则皆否也,何则?盖伤寒则恶寒,伤食则恶食,理固然也。但在冬时恶寒为甚,盖冬时为正伤寒,天气严凝,风寒猛烈,触冒之者,恶寒殊甚,其余时月虽恶寒亦微,未若冬时之恶寒为甚也。冬时气寒,腠理微密,非辛甘温不可,故以桂枝等药以治之。然风与寒常相因,寒则伤荣,恶寒、头痛、脉浮紧而无汗,则用麻黄汤,开发腠理以散邪,得汗即愈;风则伤卫,头痛、恶风、脉浮缓而自汗,则用桂枝汤,充塞腠理以散邪,汗止则愈。经云:甘辛发散为阳者是也。若夫荣卫俱伤,又非此二汤所能治也,须大青龙汤,然此汤太峻,亦有可代之者。其非冬时有恶寒头痛之证,皆宜辛凉之剂,通表里以和之则愈矣。若以冬时所用桂辛温之药,而通治之则杀人矣。曰辛凉者何?羌活冲和汤是也,兼能代大青龙汤,为至稳。呜乎!一汤可代三方危险之药如坦夷,其神乎哉。过此,则少阳、阳明二经,在乎半表半里肌肉之间,脉亦不浮不沉。外证在阳明则有目疼、鼻干、不得眠之证,脉似洪而长,以葛根解肌汤、升麻汤治之;在少阳则胸肋痛而耳聋,脉见弦数,以小柴胡汤加减而和之。本方有加减法。此二经,不从标本从乎中也,余常以小柴胡汤加葛根、芍药,治少阳、阳明俱病如拾芥。过此不已,则传阳明之本,为入里矣,便作实热治之。其外证悉罢,谓无头痛恶寒,脉见沉实不浮,谵妄恶热,六七日不大便,口燥咽干而渴,轻则大柴胡汤,重则三承气汤选用。或曰邪既入里而作实,无非大黄苦寒之药除下之,何则用方之杂众也?余曰:传来非一,治之乃殊耳。病有三焦俱伤者,则痞满燥实全具,则宜大承气汤,厚朴苦寒以泄实去热,病斯愈矣。邪在中焦则有燥实坚三证,故用调胃承气汤,以甘草和中,芒硝软坚润燥,大黄泄实,去芒硝则不伤血分之真阴,谓不伐其根也。若夫不柴胡汤,则表邪尚有,里证又急,不得不下,只得以此汤通表里而缓治之。犹有老弱及气血两虚之人,不宜用此。三阳之邪在里,为患三时,谓春、夏、秋也,不头痛恶寒而反渴者,此则温病也。暑病亦然,比之温病则尤加热也,治宜小柴胡汤。盖此汤春可治温,夏宜治暑,秋能润燥。又宜葛根汤、升麻汤、解肌汤、败毒散,中暑而渴者,柴胡石膏汤、人参白虎汤,看渴微甚而用,无不效者,经曰:发热不恶寒而渴者,温病也。若夫阴证则别有法,不在此例矣。


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