图书:伤寒论纲目

卷七»嗜卧不卧

〔纲〕仲景曰:太阳病,十日已去,脉浮细,而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤。脉但浮者,与麻黄汤。

〔目〕朱肱曰:多眠有四证:有风温证,有小柴胡证,有少阴证,有狐惑证。

黄仲理曰:脉浮头项强痛而恶寒者,太阳证也,此必兼有诸证。

虞抟曰:少阴有脉微细但欲寐之证。今无少阴证,而脉浮细而嗜卧者,虽十日后,尚属太阳,此即表解而不了了之谓也。设见胸满嗜卧,亦太阳之余邪未散,兼胁痛,则太少二阳合病矣,故和之以柴胡汤。倘若脉浮不细,是浮而有力也。无胸胁痛,则不属少阳。但浮不大,则不属阳明,仍在太阳。太阳为开,开病反合,故嗜卧,故开之以麻黄。

〔纲〕仲景曰:太阳病,二三日,不得卧,但欲起,心下必结,脉微弱者,此本有寒也。

〔目〕朱肱曰:其伤寒差后不得眠者,热气与诸阳相并,阴气未复,所以病后,仍不得睡也,栀子乌梅汤主之。

王肯堂曰:本条宜桂枝加厚朴杏仁汤。

陈士铎曰:不得卧但欲起,在二三日似乎与阳明并病,必其人心下结,故作此状,然结而不硬,脉微弱而不浮大,此其人素有久寒宿饮,结于心下,非亡津液而胃家实。

〔纲〕仲景曰:伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂,起卧不安者,桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。

〔目〕柯琴曰:伤寒者,寒伤君主之阳也。以火劫汗,并亡离中之阴,此为火逆矣。妄汗亡阴而曰亡阳者,心为阳中之太阳,故心之液,为阳之汗也。惊狂者,神明扰乱也。阴不藏精,惊发于内,阳不能固,狂发于外,起卧不安者,起则惊,卧则狂也。

〔纲〕仲景曰:衄家不可发汗,汗出必额上陷,脉紧急,目直视不能眴,不得眠。

〔目〕鳌按:太阳脉起目内眦,上额,故此条脉证,皆从目上见得,盖荣行脉中,衄家则荣血已脱,脉无所养,而又汗之,是重竭其液,故脉见紧急之象。脉无所养,则脉所自起之目眦,亦必枯涩而不能转运,故直视而不能眴不得眠也。盖眴必其目之能转而动,眠必其目之能运而合也。

〔纲〕仲景曰:太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和,则愈。

〔目〕许叔微曰:大汗之后,精气不能游溢以上输于脾,脾不能为胃行其精液,胃不和,故不得眠也。内水不足,思外水以相济,故欲得水饮之,此便是转属阳明证。

陶华曰:多眠者,以人之卫气,昼则行阳,夜则行阴,行阳则寤,行阴则寐,阳气虚,阴气盛,则目瞑,故多眠,乃邪气传于阴而不在阳也。昏昏闭合者,阴自阖也。默默不言者,阴主静也。不得卧者,阳气盛,阴气虚,则昼夜不得眠,盖夜以阴为主,阴气盛,则目闭而安卧,若阴为阳所胜,故终夜烦扰而不得眠,所谓阴虚则夜争者是也。汗出鼻干不得卧,则邪在表也,葛根解肌汤。若胃有燥屎,与大热错语,反大汗,胃中汁干而不得卧,则为邪在里也,大承气汤。胃不和,则卧不安,故宜散热和胃也。若汗下后虚烦不得眠者,栀子豉汤以涌之。下后复热,昼日烦躁,夜则安静,无大热,干姜附子汤。吐下后,心中懊憹不眠,栀子豉汤。阳胜阴,狂言不眠,乱梦心烦乏气,酸枣仁汤。阴胜阳,惊悸昏沉,大热干呕错语,呻吟不眠,犀角地黄汤。三阳合病,欲眠,目合则汗,谵语者,有热也,小柴胡汤。热其胃者,亦卧也,犀角解毒汤。风温狐惑亦有此证。


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