图书:伤寒论纲目

下血便脓血

〔纲〕仲景曰:太阳病,下之,其脉促,不结胸者,此为欲解也。脉浮者,必结胸也。脉紧者,必咽痛。脉弦者,必两胁拘急,脉细数者,头痛未止。脉沉紧者,必欲呕。脉沉滑者,协热利。脉浮滑者,必下血。

〔目〕魏荔彤曰:此条兼言太阳中风伤寒,邪仍在表,误下而变证不一也。脉促而不结胸,阳气犹充,不为阴药所结,旋欲透表而愈,故为欲解,此下之无害者,幸也,外此则脉浮,病虽在表,而风邪已为阴药引之入胸,与阳相结,故成结胸也。若脉虽浮而紧,此寒伤荣而误下也,故寒邪与肝热相激而咽痛,结胸者不咽痛,陷胸之证也。因痛者不结胸,非少阴甘草桔梗汤之证,仍太阳麻杏甘石汤之证也,此犹下后之易审治者也。至脉弦者,阴药引寒邪入胁而拘急,然非少阳柴胡之证,惟宜于太阳胁下满诸条内比类求治,脉细数似少阴,然头痛不止,证仍太阳,乃下后之阳伏郁而为细数,仍应于太阳误下诸条内,求表里兼治之法。然此数者,其脉俱仍带浮,犹易认也。更有脉沉紧,全非太阳矣。然误下后之沉紧,阳为阴郁,逆而上冲作呕,则仍应从太阳诸条内,求表里兼治之法,更有沉滑而协热利,应于太阳下利诸条求治,此二者,不可因脉沉而不浮,遽谓非太阳也。至脉或浮滑,为表为里,又难认矣。然于必下血,知其为太阳犯本,惟应于太阳犯本下血诸条求治也。总之,误下变证多端,要人细为审谛,总不容舍太阳别求,一误再误,促人命期。

〔纲〕仲景曰:太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外;外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃仁承气汤。

〔目〕鳌按:此小便尿血也。缘阳气太重,标本俱病,血得热则行,故尿血。若热极则血反结,少腹为膀胱之室,故膀胱之热结,少腹必急结用桃仁承气以攻其里之结血,所以解之也。

〔纲〕仲景曰:淋家不可发汗,发汗必便血。

〔目〕魏荔彤曰:膀胱气化,何以有血?以素日膀胱府中,原有蓄热,以伤寒水之化元,再发太阳经汗,标伤连属于本,水不足而血妄溢,此血与伤风犯本之圊血,相类而实不同,彼为标表不解所郁,犯及本府阴分,此为标表汗出所累,伤及本经阳分,阴分之血,属在下焦血海所注,故从大便出,阳分之水,化气不充,血热溢入,故从小便出。

(鳌按:此条便血,亦是小便尿血也。盖淋家之膀胱,本为热所素闭,又发其汗,故膀胱愈扰,血从小便出也。凡论中所言下血,有大便小便之不同,学者审之。)

〔纲〕仲景曰:太阳病,以火熏之,不得汗,其人必躁,过经不解,必圊血,名为火邪。

〔目〕柯琴曰:他条以火发汗而衄血,是阳邪盛于阳位,故在未过经时,此条以火熏不得汗而圊血,是阳邪下陷入阴分,故在过经不解时。

〔纲〕仲景曰:病人无表里证,发热,七八日不大便,虽脉浮数者,可下之,假令已下,脉数不解,合热则消谷善饥,至六七日不大便者,有瘀血也,宜抵当汤。若脉数不解,而下利不止,必协热而便脓血也。

〔目〕柯琴曰:合热协热,内外热也。内外热极,阳盛阴虚,必伤阴络,故不大便者,必有蓄血。热利不止,必大便脓血,宜黄连阿胶汤。


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