十三难曰：经言见其色而不得其脉，反得相胜之脉者即死；得相生之脉者病。即自已色之与脉，当参相应，为之奈何？然，五脏有五色，皆见于面，亦当与寸口尺内相应。假令色青，其脉当弦而急。
（吕曰：色青，肝也；弦急者，肝脉，是谓相应。虞曰：色青脉弦，中外相应也。《素问》曰：肝部在目下，于此视色，以参脉证。）
色赤，其脉浮大而散。
（吕曰：色赤，心也；浮大而散，心脉也，是谓相应。虞曰：色赤脉大，色脉相应也。《素问》曰：心部在口，视色合脉。）
色黄，其脉中缓而大。
（吕曰：色黄者，脾也。中缓而大，脾脉也。虞曰：此色脉相应也。《素问》曰：脾部在唇，色见其中，以应脉状。）
色白，其脉浮涩而短。
（吕曰：白者，肺也，浮涩而短，肺脉也。虞曰：肺部见于阙庭，两眉上也。）
色黑，其脉沉濡而滑。
（吕曰：色黑者，肾色也。肾主水，水性沉，肾亦在五脏之下，故其脉沉濡而滑。虞曰：肾色之见于肌皮，在面取其地阁。）
此所谓五色之与脉，当参相应也。
（吕曰：此正经自病，不中他邪故也。虞曰：谓应本经虚实之证也。丁曰：经言色青脉弦而急，色赤脉浮而散，色黄脉中缓而大，色白脉浮涩而短，色黑脉沉濡而滑。此是五脏色脉皆相应，谓正经自病无他色也，脉相则所以言当参相应也。）
脉数，尺之皮肤亦数。
（丁曰：数即心也，所以臂内皮肤热也。）
脉急，尺之皮肤亦急。
（丁曰：急者，臂内经络满实，所以坚急也。）
脉缓，尺之皮肤亦缓。
（丁曰：缓者，肌肉消，故皮肤亦缓弱也。）
脉涩，尺之皮肤亦涩。
（丁曰：肺主燥，所以臂内皮肤亦涩也。）
脉滑，尺之皮肤亦滑。
（丁曰：肾主水，其脉滑，所以臂内皮肤亦滑也。此五者，皮肤滑、涩、急、缓、数，又与色脉参同也。吕曰：此谓阴阳脏腑浮沉滑涩相应也。）
五脏各有声色臭味，当与寸口尺内相应。
（丁曰：其言相应者，脉数、色赤、皮肤热，此是心之一脏，色脉皮肤参相应也。脉急、青色、皮肤经络坚急，此是肝之一脏，色脉皮肤参相应也。脉缓、色黄、皮肤缓，此是脾之一脏，色脉皮肤参相应也。脉涩、色白、皮肤涩，此是肺之一脏，色脉皮肤参相应也。脉滑色黑、皮肤滑，此是肾之一脏，色脉皮肤参相应也。凡诊脉者，先须循臂之内外，然后诊脉视色也。虞曰：肝脉弦，其色青，其声呼，其臭膻，其味酸。心脉洪，其色赤，其声笑，其臭焦，其味苦。脾脉缓，其色黄，其声歌，其臭香，其味甘。肺脉涩，其色白，其声哭，其臭腥，其味辛。肾脉沉，其色黑，其声呻，其臭腐，其味咸，此谓相应也。）
其不相应者病也。
（虞曰：相应，谓正经自病也。假令肝病，脉弦，色青，多呼，好膻，喜酸，此曰自病也。不相应者，乃如下说。假令肝病，脉涩，色白，多哭，好腥，喜辛，此曰相反。声色臭味，皆见肺之证候，金之贼木，此曰贼邪，不相应，必死也。）
假令色青，其脉浮涩而短，若大而缓为相胜；浮大而散，若小而滑为相生也。
（吕曰：色青者，肝也。浮涩而短者，肺也。肺胜肝为贼邪。若大而缓，为脾脉也。肝胜脾，故言相胜也。浮大而散，心脉也，心为肝之子；若小而滑，肾脉也，肾为肝之母，肝为肾之子，子母相生，故为相生也。丁曰：经引肝之一脏，其脉当弦急，其色当青，即为顺也。色青脉涩者，逆也。脉若大而缓，是肝胜于脾也，其病甚。故云相胜。若脉浮大而散，若小而滑，是为相生也。）
经言知一为下工，知二为中工，知三为上工。上工者十全九，中工者十全八，下工者十全六，此之谓也。
（吕曰：五脏一病辄有五。今经载肝家一脏为例耳。解一脏为下工，解二脏为中工，解五脏为上工。丁曰：上工者，谓全知色、脉、皮肤三法相生相胜本始，故治病十全其九。中工知二，谓不能全收，故治病十全得八。下工知一，谓不解明于全法，一心治已病，故十全得六也。虞曰：工者，万学万全，乃曰工也。凡为医者，穷《难经》，察脉之浮沉，脏腑虚实；通《素问》，知经脉往来，针之补泻；穷本草，识药之寒温，气味所归。全此三家，然后治病，可曰知三为上工也。医不三世，不服其药，谓非工也。《素问》曰：五脏之象，可以类推，五脏相错，可以意识，此可曰工也。）
十四难曰：脉有损至，何谓也？然，至之脉，一呼再至曰平。
（吕曰：平者，谓平调之脉也。丁曰：平者，无过之脉也。虞曰：人之呼吸，曰阴阳也。一呼一吸，谓之一息，经言一呼再至，一吸再至，谓之平脉也。人呼吸法阴阳，一息法一年。一息脉动四至，四至法四时。一呼脉行三寸，法三阳。一吸脉行三寸，法三阴。故曰平也。）
三至曰离经。
（吕曰：经言再至曰平，三至曰离经，不如经言也，其人必病。丁曰：谓加于阴之二倍，故曰离经。虞曰：经者，常也。谓脉离常经之所。细而言之，人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息，脉行六寸。一日一夜，一万三千五百息，脉行八百一十丈，乃为一周。后从始起之经再行。令一呼脉三至，脉行四寸半。一吸三至，脉行四寸半，一息脉行九寸。三日一夜一万三千五百息，脉行一千二百一十五丈，过于半脉，不在所起之经再起，故曰离经也。举一例以拟之：如人一日周行百里，却从初行之处再行曰平。今一日却一百五十里，过于五十里，不在周而复始之处再行，故曰离经也。）
四至曰夺精。
（吕曰：其人短困夺精者，鼻目唇口精候色夺诊见也。丁曰：谓加于阴四倍，故曰夺精。虞曰：平脉一息行六寸，今夺精之脉，一息行一尺二寸。此乃一日一夜息数，乃行两日夜脉度数。尺寸脉诸夫为数脉者，阳气乱，况阳为病，颇亦狂言，颜色恍惚。吕氏言鼻目唇口精候色夺者，非也。夫人纳五味，味归形，形归气，气归精。今一息四至，乃阳气乱，故脉数。数则气耗，耗则精无所归，犹如夺去，故曰夺精。如人一日行一百里，今一日行二百里，气疲乏则耗也。）
五至曰死。
（吕曰：其人病证候已见，脉复加一至，定当死也。虞曰：此比平脉一倍过半，四至已是夺精，五至，其死明矣。丁曰：为加于阴六倍，故曰死也。）
六至曰命绝，此死之脉。
（吕曰：不出日死。虞曰：五至，死之渐也。六至，今死矣。此言死之脉也。必是言至之脉也“必是言至之脉”，恐写之误，可合下文。）
何谓损？一呼一至曰离经。
（丁曰：为阴加于阳四倍也。虞曰：前之至脉离经，谓脉行过半。此之损脉离经，谓脉行减半，以下吸养于呼也。）
二呼一至曰夺精。
（丁曰：谓阴加于阳六倍也。虞曰：平人脉，一日一夜，五十周身。今二呼而脉一至，一日一夜，不及一十三周身，脉只行及二百二丈五尺，其人气耗血枯，神惨色夭，精华犹如夺去。）
三呼一至曰死。
（虞曰：平人之脉，三呼脉六至，一日一夜，八百一十丈，无危。今三呼脉一至，脉口行一寸半。一日一夜，只行及一百三十五丈，不及九周身，如此之候，死可待也。）
四呼一至曰命绝，此谓损之脉也。
（虞曰：四呼当八至，今四呼脉一至，一日一夜，不及七周身。气血已尽，脏败神去，故命绝也。至脉从下上，损脉从上下也。
吕曰：至脉从下上者，谓脉动稍增，上至六，至多而呼少；损脉从上下者，谓脉动稍减至一，呼多而至少也。）
损脉之为病奈何？然，一损损于皮毛，皮聚而毛落。
（虞曰：一损损肺，肺主皮毛，故皮聚而毛落也。）
二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑也。
（虞曰：二损损血脉，是知心受之。心主血，今则心血枯，不能荣于五脏六腑也。）
三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不为肌肤。
（虞曰：脉之三损损于脾。脾者，受纳五味，以化生五气脏腑，以长肌肤。今既损，故味不化，则肌肉消瘦也。）
四损损于筋，筋缓不能自收持。
（虞曰：四损损肝，病乃如是。《素问》曰：其有伤筋，纵，其若不容。容，不收持也。）
五损损于骨，骨痿不能起于床。反此者至于收病也。
（虞曰：今之五损损于肾。肾主骨，故骨痿不能起于床。《素问》曰：肾热则腰脊不举，骨枯髓减，发为骨痿。痿者，无力也。吕曰：收者，取也。经但载损家病，不载至家病。至家者，诸阳六腑病。六腑病，苦头痛身热，忽特不利，与损家病异。今反载损家病证，故损脉于此受病，非是至家病也。）
从上下者，骨痿不能起于床者死。
（吕曰：从肺损至骨，五脏俱尽，故死。肺在上也。虞曰：至此推穷损家病证，一损肺，二损心，三损脾，四损肝，五损肾。乃如第五难脉轻重菽数下损之肾也。）
从下上者，皮聚而毛落者死。
（吕曰：从肾损之肺，亦复五脏俱尽，故死也。此是损家。然病证，非至家病证。肾在下故也。）
治损之法奈何？然，损其肺者，益其气。
（吕曰：肺主气，今损，故当以针药益其气也。丁曰：肺者，主其气。故损即补之以针，补其手太阴经中俞大渊穴也。以辛味佐不足，即是益其气也。）
损其心者，调其荣卫。
（吕曰：心者，荣卫之本。今损，当以针药调之。丁曰：心者，主荣卫。故损即补之以针，补其手少阴经中井，手厥阴经中井，是其母。手少冲，手中冲，亦是其母。以苦味佐之，此调其荣卫之现也。虞曰：心主血。血为忧愁，思虑伤于心，因兹致损。凡人血流据气，气动依血，宣调荣卫，节忧愁思虑以治之。）
损其脾者，调其饮食，适其寒温。
（吕曰：脾主饮食。今其气衰损，谷不消化，故当调适寒温也。
丁曰：脾损则调其饮食，适其寒温。谓脾主意思，故顺其意思，饮食适其寒温也。虞曰：脾化水谷以生气血，今见脾损，饮食不为肌肉，宜调节饮食，无令伤脾也。适其寒温者，启玄子谓春凉食，夏冷食，秋温食，冬热食也。本经曰：饮食劳倦伤脾也。）
损其肝者，缓其中。
（吕曰：肝主怒，其气急。故以针药以缓其中。丁曰：肝主怒，以甘缓其中，以土味和其肝。当补足厥阴合曲泉穴是也。虞曰：怒则气逆，脉乃强急，以凭方术，以缓其中。《素问·藏气法时论篇》曰：肝苦急，急食甘以缓之。又曰：宜食甘，粳米、牛肉、枣、葵，味皆甘，甘性缓也。）
损其肾者，益其精。此治损之法也。
（吕曰：肾主精。今损，故以针药补益其精气。丁曰：益其精者，以咸味补之，当补足少阴经中复溜穴，是其母也。虞曰：耗用过多而致损肾，宜凭咸味以补精华。）
脉有一呼再至，一吸再至；有一呼三至，一吸三至；有一呼四至，一吸四至；有一呼五至，一吸五至；有一呼六至，一吸六至。
（虞曰：此重明前之至脉病证，乃如后说。）
有一呼一至，一吸一至；有再呼一至，再吸一至；有呼吸再至。
（虞曰：此重明损脉轻重生死，当如后说。）
脉来如此，何以别知其病也？然，脉来一呼再至，一吸再至，不大不小曰平。一呼三至，一吸三至，为适得病。
（虞曰：脉三至曰离经，反于常经，知病始得。）
前大后小，即头痛目眩。
（虞曰：病在三阳。）
前小后大，即胸满短气。
（丁曰：前大者，为寸外大也。后小者，寸内小也。寸前大则头痛目眩。寸后大者，胸满短气。经言寸部法天，主胸以上至头有疾故也。虞曰：病在三阴。）
一呼四至，一吸四至，病欲甚。
（虞曰：脉病反常经。法曰：夺精之脉。脉大，法曰浑浑革至如涌泉者，病进欲甚之理明也。）
脉洪大者，苦烦满。
（虞曰：病在三阳，阳盛烦满。）
沉细者，腹中痛。
（虞曰：病在三阴，阴主于内，故腹中病也。）
滑者，伤热。
（虞曰：脉动如徐前，却流利替替然，热盛于气，其脉滑也。）
涩者，中雾露。
（虞曰：涩脉状如刀刮竹，寒盛于血，故脉乃涩也。）
一呼五至，一吸五至，其人当困。
（虞曰：脉一息十至，气血劳走不困，受为生死，如下说。）
沉细夜加，浮大昼加，
（虞曰：阴脉细沉，夜加可验。阳脉浮大，昼甚可知。）
不大不小，虽困可治。其有大小者，为难治。
（虞曰：极大，阳大盛，必减。极小，阴水弱，必竭。故曰难治。）
一呼六至，一吸六至，为死脉也。
（虞曰：三倍于常，阳气乱极，故曰死也。）
沉细夜死。
（虞曰：阴绝使然。）
浮大昼死。
（虞曰：阳绝如是。）
一呼一至，一吸一至，名曰损。
（虞曰：此损至离经之脉证。）
人虽能行，犹当著床。所以然者，血气皆不足故也。再呼一至，再吸一至，名曰无魂。无魂者，当死也。人虽能行，名曰行尸。
（虞曰：寻此至数，与前义相违，亦恐错简也。魂属阳，阳主生。今脉形如是减损，乃知阳绝。阳绝则魂去，故人死也。）
上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。上部无脉，下部有脉，虽困，无能为害也。所以然者，人之有尺，譬如树之有根。枝叶虽枯槁，根本将自生。脉有根本，人有元气，故知不死。
（丁曰：经言脉有从上下者，是谓五脏之气，不相荣养，致令有此损至也。五脏之气，随呼吸上下，递相荣养。其心肺主气，脉则随吸而荣其肾肝，其吸不能至肾至肝者，盖肾先损，则病骨痿也。其肾肝不荣于上，故先病其肺，病则皮聚毛落也。其损甚者皆死。一呼再至曰平，一呼三至，即是阳加于阴二倍也，适得病也。其脉洪大曰离经。前大者，谓寸外大也。后小者，谓寸内小也。前小者，寸外小也。后大者，寸内大也。前大后小，则头痛目眩。前小后大，即胸满短气。经曰：上部法天，以候胸以上至头。《素问》曰：寸外以前，主头角耳目。寸内以后，主胸中。关以上，主膈下胁旁。关内以后，主腹中。尺外以前，主脐下。尺内以后，主至足下。凡左右有此大小，随部言之。一呼四至，谓阳气加阴四倍，故曰夺精也。二呼一至者，是阴加于阳四倍，亦曰夺精。其浮大者，阳病甚，苦烦满也。加于滑者，伤于热极也。其沉细者，阴病甚，所以腹中痛也。加于涩者，中雾露所作也。一呼五至，一吸五至，沉细则夜甚，浮大则昼甚，其有内外大小者，游魂也。此不可疗，其数至愈增愈减者死。上部有脉，下部无脉，其人自当发吐。其不吐，是气独绝于内也。上部无脉，下部有脉，虽困无能为害者，谓神内守也。神昏如鱼掉尾者死。杨曰：上部寸口，下部尺中也。虞曰：此又明人禀父母之元气也。）
十五难曰：经言春脉弦，夏脉钩，秋脉毛，冬脉石，是王脉耶？将病脉也？然，弦钩毛石者，四时之脉也。春脉弦者，肝东方木也。万物始生，未有枝叶。故其脉之来，濡弱而长，故曰弦。
（吕曰：春、万物始生，未有枝叶，形状正直如弦，故脉法之也。丁曰：春脉弦者，微弦曰平。平者，谓有胃气。胃者，土也，能成于四方，间于四旁，故四时脉见弦、钩、毛、石，皆当微见，即是有胃气也。但独见四时之脉者，皆无胃气也。）
夏脉钩者，心，南方火也。万物之所盛，垂枝布叶，皆下曲如钩。故其脉之来疾去迟，故曰钩。
（吕曰：心脉法火，曲如钩。又阳盛，其脉来疾，阴虚，脉去迟也。脉从下上至寸口疾，还尺中迟，寸口滑不泄，故令其脉环曲如钩。）
秋脉毛者，肺，西方金也。万物之所终，草木华叶，皆秋而落，其枝独在，若毫毛也。若其脉之来，轻虚以浮，故曰毛。
（吕曰：肺浮在上，其气主皮毛，故令其脉浮如毛也。）
冬脉石者，肾，北方水也，万物之所藏也。盛冬之时，水凝如石，故其脉之来，沉濡而滑，故曰石。
（吕曰：肾脉法水，水凝如石，又伏行温于骨髓，故其脉实牢如石也。）
此四时之脉也。如有变奈何？然，春脉弦，反者为病，何谓反？
（丁曰：反者，为见秋脉如毛，是谓肝病。）
然，其气来实强，是谓太过，病在外。
（吕曰：实强者，阳气盛也。少阳当微弱，今更实强，谓太过。阳主表，故令其病在外也。丁曰：病在外者，是少阳，其脉微弦。今实强者，是胆有余，面青好怒，是肝木之外证也。）
气来虚微，是谓不及，病在内。
（吕曰：厥阴之气养于筋，其脉弦。今更虚微，故曰不及。阴处中，故令其病在内。丁曰：病在内者，肝不足也。肝含血养筋，不足则筋缓，溲便难，是肝之内证也。虞曰：太过之脉，谓不至而至。不及之脉，谓脉息虚微。太过，眩冒颠疾，其不及，则令人胸痛，引背下，则两胁胀满也。）
气来厌厌聂聂，如循榆叶，曰平。
（吕曰：春，少阴、厥阴俱合主。其脉之来，如春风吹榆叶，濡弱而调，故曰平脉也。）
益实而滑，如循长竿，曰病。
（吕曰：此谓弦多胃气少也。丁曰：长而不软，故若循竿，是为病也。）
急而劲益强，如新张弓弦，曰死。
（吕曰：此谓但弦，无胃气也。丁曰：谓强急而紧细，故曰如新张弓弦也。）
春脉微弦曰平，弦多胃气少曰病，但弦无胃气曰死。春以胃气为本。
（吕曰：胃主水谷，故人禀胃气。丁曰：胃者，水谷之海。五脏皆受气于谷，胃者主禀四方，故以胃气为本也。）
夏脉钩，反者为病，何谓反？
（丁曰：谓脉来石滑，如冬之脉，故曰反。）
然，其气来实强，是谓太过，病在外。
（吕曰：实强者，太阳受气盛也。太阳者，浮散，今反实强，故曰太过也。丁曰：其外者，太阳、小肠为腑，故病在外。其面赤喜笑，是心火之外证也。）
气来虚微，是谓不及，病在内。
（吕曰：手少阴主血脉，其气尚平实，今反见虚微，故曰不及也。丁曰：少阴心，夏盛王。今反虚微，是谓不及。不及则病在内，喜笑其神不守。虞曰：少阴心脉，本平实。今反虚微，故曰不及也。太阳小肠，脉本浮大，今反实强，曰太过也。其太过不及之证，乃如下说。《玉机真脏论篇》曰：夏脉太过，其病身热而肤痛，为浸淫。其不及者，令人烦心，上见咳嗽，下为气泄也。）
其脉来，累累如环，如循琅玕，曰平。
（吕曰：心满实，累累如人指循琅玕者，是金银镮钏之物劲也。此皆实之类也，故云平。丁曰：言心脉满实，累累如连珠，其言循琅玕者，谓琅玕是玉与珠类贯如环之象也。）
来而益数，如鸡举足者曰病。
（吕曰：心脉但当浮散，不当数也。鸡举足者，喻其数也。丁曰：心脉但当浮散，今又加其至数，即病，故喻其脉如鸡举足走也。）
前曲后居，如操带钩，曰死。
（吕曰：后居谓之后直，如人革带之钩，前曲后直也，是谓但钩无胃气。丁曰：操者，执也。如手执革带，前钩曲无力也。后居，倨而不动劲有，故曰死也。）
夏脉微钩曰平，钩多胃气少曰病，但钩无胃气曰死。夏以胃气为本。
（吕曰：胃者，中州，主养于四脏也。）
秋脉微毛，反者为病。何谓反？然，气来实强，是谓太过，病在外。
（吕曰：肺脉者，当微毛。今更实强，故曰病在外。丁曰：外者，谓手阳明太阴也。故外证面白善嚏，悲愁不乐，皮毛干燥，此是肺金之外证也。）
气来虚微，是谓不及，病在内。
（吕曰：肺脉轻，虚浮如毛。今按之益虚微，是无胃气，故病在内。丁曰：病在内者，手太阴肺也，其内证，喘咳、洒淅寒热。此是肺金之内证也。虞曰：太过不及，病如下说。《玉机真脏论篇》曰：秋脉太过，则令人逆气，而背痛愠愠然。秋脉不及，则令人喘，呼吸少气，上气见血，下闻病音。）
其脉来，蔼蔼如车盖，按之益大，曰平。
（吕曰：车盖，乃小车之盖，轻浮，蔼蔼然也。按之益大，有胃气，故曰平也。丁曰：如车之曲盖偃蔼之状，故曰平也。）
不上不下，如循鸡羽，曰病。
（吕曰：如循鸡羽者，是其气虚微，胃气少，故曰病。丁曰：手太阴肺金，乘夏余阳，故其脉上。又，其气当于下降，今不上不下，如循鸡羽者，但当涩涩然，故曰病也。）
按之消索，如风吹毛，曰死。
（吕曰：此无胃气。丁曰：风吹毛者，飘腾不定无归之象，故曰如风吹毛而死也。）
秋脉微毛为平，毛多胃气少曰病，但毛无胃气曰死。秋以胃气为本。
（吕曰：四脏皆须禀胃气也。）
冬脉石，反者为病，何谓反？然，其气来实强，是谓太过，病在外。
（吕曰：冬脉当沉濡，今反实强，故曰太过。太过者，阳脉病，故言病在外也。丁曰：反者，冬得长夏之脉。长夏者，土也，胃土脉缓而微曲，故病也。在外者，是足太阳之经也，面黑善恐欠，是其肾水之外证也。）
气来虚微，是谓不及，病在内。
（吕曰：冬脉沉濡，今反虚微，故言不及。不及者，阴病在内也。丁曰：足少阴肾脉也，主水王冬。其脉沉濡而滑。今虚微少气，是谓不及，病在内。其内证，气逆，小腹急，痛泄如下重，此肾水内证也。虞曰：冬脉太过，则令人解㑊，谓似病不病也。春脉痛而少气不欲言也。冬脉不及，则令人心如悬，病饥，中清，脊中痛，少腹满，小便变也。）
脉来上大下兑，濡滑如雀之喙，曰平。
（吕曰：上大者，足太阳。下兑者，足少阴。阴阳得所，为胃气强，故谓之平。雀喙，谓本大末兑也。丁曰：肾脉本性濡滑，今诊之，应手而大，去而小，故曰上大下兑，喻如雀喙，是谓平也。）
啄啄连属，其中微曲，曰病。
（吕曰：啄啄者，不息，故谓之连属。其中微曲，是脾来乘肾，脉缓而曲，故病。丁曰：啄啄谓如雀，啄啄连连时止，肾衰之病也。）
来如解索，去如弹石，曰死。
（吕曰：解索谓虚缦无根本也，来迟去疾，故曰弹石也。丁曰：诊之应手如脱解之索，无力也，去疾而如弹石，是肾死也。）
冬脉微石曰平，石多胃气少曰病，但石无胃气曰死。冬以胃气为本。胃者，水谷之海也，主禀四时，故皆以胃气为本。是谓四时之变病，死生之要会也。
（虞曰：胃属土，土者，五也。万物归之，故曰水谷之海。一年王辰戌丑未，故曰主禀四时。谓弦、钩、毛、石，四时之经，皆得胃气为本。若胃气少则人病，若无胃气则人死。故曰四时变病，死生之要会也。万物非土孕育，则形质不成也。《易》曰：坤厚载物，德合无疆。）
脾者，中州也，其平和不可得见，衰乃见耳。来如雀之啄，如水之下漏，是脾之衰见也。
（吕曰：脾寄王四季，故不言王言平和。脉不见，其衰病见耳。其脉见如屋之漏，如雀之啄，如水之下漏，皆肾来乘脾，故使衰病。肝乘脾则死。肾不胜脾，故但病也。丁曰：脾者，成于四方，故平常不见，衰乃见。如雀之啄，如水之滴漏。虞曰：如水之漏，乃是脾脉太过。如雀之啄，是谓脾脉不及。太过则令人四肢不举，不及则令人九窍不通。故平和不可得见，衰乃见也。）
十六难曰：脉有三部九候。
（吕曰：三部者，寸、关、尺也。九候者，上部三候，中部三候，下部三候，三三如九也。丁曰：三部者，寸、关、尺也，九候者，浮、中、沉也。是一难之所演也。虞曰：三部法三才，故有天地人。三部之中，亦各有天地人，因而成九。上部天，以候头角，上部之人，以候耳目，上部之地，以候口齿。中部之天，以候肺，中部之人，以候心，中部之地，以候胸中之气。下部之天，以候肝，下部之人，以候脾胃，下部之地，以候肾。故曰三部九候也。）
有阴阳。
（吕曰：寸口者，阳脉见九分而浮，尺部者，阴脉见一寸而沉。丁曰：阴阳者，是二难，尺寸皆阴阳前后上下之法也。虞曰：三部之中，各有一阴一阳，来者为阳，去者为阴。察阳者，知病之所有，察阴者，知死生之期也。）
有轻重。
（吕曰：肺如三菽之重，是谓轻。肾脉，按之至骨，如十五菽之重，是谓重也。丁曰：轻重者，是五难言轻重之法也。虞曰：凡切阳脉，乃轻手取，谓阳脉浮也。切阴脉，乃重手取，谓阴脉沉也。故曰轻重也。）
有六十首。
（吕曰：首，头首也。盖三部从头者，脉辄有六十首。丁曰：六十首者，是十难经一脉变为十是也。虞曰：六十首者，乃一脉变为四时是也。谓春脉弦，夏脉钩，秋脉毛，冬脉石，季夏及四季脉缓，逐四时之休王，一脉变为五十二经，内成六十首也。）
一脉变为四时。
（吕曰：是手太阴之动，以决四时逆顺吉凶之法也。丁曰：十五难是言四时以胃气为本，况经脉十二经，谓脉随四时之变换，非手太阴也。虞曰：凡切脉，始起于六脉，谓浮、沉、长、短、滑、涩也，乃三阴三阳之脉也。六脉趣四时之变，故有二十四脉形焉。今六十首，乃备言手足三阴三阳，合之为十二脉，随弦、钩、毛、石变之为时经，合之为六十脉。故曰一脉变为四时。）
离圣久远，各自是其法。何以别之？
（吕曰：言三部是一法，九候是一法，阴阳是一法，轻重是一法，六十首是一法，言法象无多，难可分别。故言之此难也。丁曰：离圣人久远者，为越人时去圣逾远也。各自是其法者，为前所演其法也。故曰各自是其法也。）
然，是其病有内外证。
（吕曰：法象无多，或变为四时，难可分别。故以中外别其病，以名之难也。丁曰：是字当作视物之视。上文言视病之法，不与诊法同，故云别也。然字者，是越人自答之语也。言使人视其精明五色，循按察之左右，即知内外之证。故知是字当作视物字用，此是字传写之错误也。虞曰：一脏一腑，乃一表一里，腑之病主于外，故有外证，脏之病主于内，故有内证也。）
其病为之奈何，然，假令得肝脉，
（虞曰：肝脉弦软而长。）
其外证善洁，面青，善怒。
（足少阳胆者，腑也，故有病则见于外也。又胆为清净之腑，故善洁也，主于外，见面青也。又胆为中正之官，主决断，故善怒也。）
其内证脐左有动气，按之牢若痛。
（虞曰：五积之候，肝之积名曰肥气，在脐之左也。）
其病四肢满闭。
（虞曰：肝木脾土，脾主四肢，木病则土无所畏，故四肢闭满。《玉机真脏论篇》曰：脾太过，令人四肢不举，癃溲便难，转筋，有是者肝也。无是者非也。
丁曰：肝者，东方木也。其治在左，应震。脐左有动气，按之牢若痛，其病四肢满闭者，谓肢节挛亸也。淋溲便难者，足厥阴上系舌本，下环于阴器，故淋溲便难也。其转筋者，谓肝含血以养筋，故病即转筋也，有此内外证，即肝也。无是者，非也。虞曰：癃溲。谓小府涩也。便难，大府所注难也。谓肝脉循于阴器，故癃溲也。肝肾主下部，肝病则气逆，不行于下，故便难也。肝属木也，木曰曲直，筋乃象之。今肝病，故转筋也。吕曰：外证者，府之候。胆者，清净之腑，故面青善洁。若衣被饮食不洁者，其人便欲怒。胆色青，故面青也。其内证者，肝之证。肝者，东方为青龙，在左方，故肝之证在脐左。）
假令得心脉，其外证，面赤，口干，喜笑。
（丁曰：外证者，手太阳之脉为外经，故有病即见于外。其应火，故病即外热，口干，喜笑，是其外证也。虞曰：心脉浮大而散，心属火，火性炎上，故面赤口干也。心在声为笑也。）
其内证，脐上有动气，按之牢若痛，其病烦心，心痛，掌中热而啘，有是者，心也。无是者，非也。
（丁曰：心者，南方火也，其位在离。故脐上有动气，其病烦心、心痛、掌中热而啘者，心病即烦痛，故啘。臂内掌中热而啘者，是其内证也。有其证者，心之病。无其证者，即非也。虞曰：心之积名曰伏梁，在脐上。火之生热。心为五脏之君，四脏有病，心主知之，尚有痛状，何况本经自病耶。常痛，乃心包脉也，正心不受病，病则旦占夕死，夕占旦死。重明受病，则心包络，乃手厥阴之脉，出两手中指之端，不入掌心，屈名指取之，穴名劳宫穴，心包病，则掌中热而啘心。吕曰：外证者，小肠手太阳脉为热，故令口干。阳主躁，故喜笑也。其内证者，心。心在前为朱雀，故证在脐上也。）
假令得脾脉，
（虞曰：脾脉中缓而大。）
其外证，面黄善噫。
（丁曰：其外证面黄，阳明为胃之经，故见色黄，外之证也。虞曰：脾，土也。在变动为噫。）
善思，
（虞曰：脾者在志为思也。）
善味，
（虞曰：脾主甘受味，故善味。）
其内证，当脐有动气，按之牢若痛。
（虞曰：脾之积，名曰痞气，当脐之中。）
其病，腹胀满，食不消，体重，节痛，怠堕嗜卧，四肢不收。有是者，脾也。无是者，非也。
（丁曰：内证者，足太阴脾也。当脐有动气者，脾主中州也。其病腹满，食不消，体重节痛，怠堕嗜卧，四肢不收，皆为土。土静，故有此证。前注言外证面黄而不解余说者，为善噫。善味者，是脾也。今腹胀满，食不消，即是胃也。胃为水谷之海，病即食不消，体重节痛，怠堕嗜卧，四肢不收，皆是见外证也。今却言内证也，此经所说，文至不明，未敢尽注其说，以俟后贤。虞曰：湿气胜则令人膨胀，阳气在下，食乃不消，得主内，病则如是。脾属土，土性安静，故知是土主四肢，病乃四肢不收。吕曰：外证，足阳明胃脉之证。胃气实，谷气消，即多所思，欲饮食。胃气虚，食不消，气力虚羸，其人感思虑。内证者，脾也，脾在中央，故证当脐。脐者，又阴阳之中，故其脉在脾也。）
假令得肺脉，其外证，面白善嚏，悲愁不乐，欲哭。
（丁曰：其外证者，手阳明之经，大肠为肺之腑也，故善嚏，悲愁不乐，欲哭。此外之证也。虞曰：肺脉浮短而涩，面白，乃金之色也。肺主皮毛，皮毛外感寒，内合于肺，故嚏也。悲者，肺之志也。脾土肺金，脾为肺母，脾主歌，子病母忧，故不乐。在声为哭。）
其内证，脐右有动气，按之牢若痛。其病，喘嗽，洒淅寒热，有是者，肺也。无是者，非也。
（丁曰：其言内证者，手太阴之经，应西方金，在兑。故言脐右有动气也。其为喘嗽，洒淅寒热者，故知内证也。虞曰：肺之积，名曰息贲，在右胁下。肺主皮毛，今寒气外感于皮毛，内合于肺，则气道涩，故喘而咳。肺主气，外候于皮毛，肺虚则洒淅寒，肺实则热而闷，故云寒热也。吕曰：外证者，大肠脉也，乃手阳明之脉，为肺之腑。气通于鼻，故善嚏。肺主秋，秋，愁也。故其病悲哭。内证者，肺之证。肺主皮毛，有寒则洒淅咳嚏。肺在西方，为白虎，主右方，故证在脐右。）
假令得肾脉，其外证，面黑，喜恐欠。
（丁曰：其外证者，太阳膀胱之经，故为外经也。故有病则色黑，面黑喜恐欠也。虞曰：沉濡面滑，肾之脉也。黑色，肾之色也。在志曰恐，巨阳虚则欠。）
其内证，脐下有动气，按之牢若痛。
（虞曰：肾之积，名曰贲豚，在脐下。）
其病逆气，少腹急痛，泄如下重，足胫寒而逆。有是者，肾也。无是者，非也。
（丁曰：其内证者，肾王于冬，应北方，故在脐之下也。其病，逆气，少腹急痛，泄如下重，其泄者为大瘕，泄而里急后重也。此内之证也。虞曰：肾气不足，伤于冲脉，故气逆。肾者，足少阴之脉，循少腹，与足厥阴、足太阴三阴交于脐下。今病，故少腹急痛也。五泄之候，肾为后重泄。肾者，胃之关，今气虚，故为下重泄，谓食毕思急圊。足内踝上五寸间，乃足少阴之动脉，故足胫寒而逆。《通评虚实论》曰：气逆者、足寒也。吕曰：外证，足太阳膀胱脉也。其人善欠者，其人善恶寒，若胫寒，身体洒洒而寒，故善欠。肾与手少阳，俱主候心，故善恐。其内证者，肾王于冬，主北方玄武，故证在脐下。虞曰：经言是其病有内外证，推寻至此，惟肝脉平证，善洁二字是表证，心脉不见手太阳外证，脾脉中有善噫，是外证，肺脉亦无手阳明之证，肾脉中只有欠一字，是足太阳不足之证。五脏推之，《黄帝素问》并言皆只足脏之证也，越人言其外证者，取其形见于外也，吕氏所注，多不该经旨。）
十七难曰：经言病或有死，或有不治自愈，或连年月不已，其死生存亡，可切脉而知之耶？然，可尽知也。诊病若闭目不欲见人者，脉当得肝脉强急而长。
（丁曰：此是肝之病证，故脉强急而长。杨曰：强急犹弦急。虞曰：肝木之脉，弦软而长。今见强急，病乃如是。）
而反得肺脉浮短而涩者，死也。
（丁曰：浮短涩者是肺脉，此者金当胜木，故知死也。杨曰：肝为木，肺为金，肝病得肺脉，真鬼来克，金胜木，故必死也。）
病若开目而渴，心下牢者，脉当得紧实而数，反得沉濡而微者，死也。
（丁曰：心之病证，今反见肾脉，心火肾水，水来克火，故知死也。杨曰：心病得肾脉。水胜火，故死也。按之短实而数，有似切绳，谓之紧也。按之短小不动摇，若有若无，轻手乃得，重手不得，谓之微也。虞曰：病开目而渴，心下牢，脉又紧实而数，此曰阳病得阳脉，脉不相反。今见沉濡而微，谓阳病得阴脉，故曰死也。）
病若吐血，复鼽衄血者，脉当沉细而反，浮大而牢者，死也。
（丁曰：此者，肺脉之病证。今反见心脉，心火肺金，火来胜金，故知死也。虞曰：血属阴，吐血衄血，脉得沉细，此谓脉与病相应。今反浮大而牢。与病相反，故死也。）
病若谵言妄语，身当有热，脉当洪大，而手足厥逆，脉沉细而微者，死也。
（丁曰：此病是心病之证，今反手足厥，脉沉细而微者，是水胜火，即知死也。杨曰：按之迟但小谓之细。虞曰：肺主声，心主言，今脉洪大，是知热乘于心，肺邪受之，故谵言妄语。肺主皮毛，今邪客于卫气，不得宣通，乃身热。夫如是，病与脉相应。今手足厥逆，脉沉细而微，阳病得阴脉，故云必死也。）
病若大腹而泄者，脉当微细而涩，反紧大而滑者，死也。
（丁曰：此病脾土之证候，紧大滑者是肝，木来胜土，故知死也。此经不言肾，水之证，阙此一脏也。杨曰：凡此五者，病脉相反，故为必死。经云：五逆者死。此之谓也。虞曰：湿气胜则胀，脾不禁，故泄，脉微细涩。病脉相承，紧大而滑，此曰相反。如此之候，其死明矣。）
十八难曰：脉有三部，部有四经，手有太阴阳明，足有太阳少阴，为上下部，何谓也？然，手太阴，阳明金也，足少阴，太阳，水也，金生水，水流下行而不能上，故在下部也。
（丁曰：夫脉有三部者，寸、关、尺也。若合两手言之，即六部也。每部之内，各有二经。六部之内，合为十二经。今此云四经者，是谓手太阳阳明，与足太阳少阴，此四经者，法水火之性，各有纲纪，而不能变通上下。馀八经在手生足，在足生手，所以经言部有四也。是右手寸口，肺与大肠应金，生左尺水也。足太阳少阴水，其性润下，故不能上生于手，而生左足厥阴、少阳木。此二部皆是足之经纪，所以言在下部也。是左尺水，生左关木。杨曰：手太阴，肺脉也，肺为诸脏上盖。其治在右方，故在右手上部也。手阳明，大肠脉，是肺之府，故随肺居上部焉。足少阴肾脉，肾为水，肺之子，水流趣于肾。又，最居于下，故为左手下部也。足太阳膀胱，为肾之府，故随肾居下部焉。经言脉有三部，部有四经者，谓总两手而言之也。两手各有三部，部各有二经，两手上部合四也。中下二部亦复如此。三四十二，则十二经也。肺金居上而下生肾水，故肺肾在左右手上下部也。）
足厥阴少阳木也，生手太阳少阴火。火炎上行而不能下，故为上部。
（丁曰：手太阳、少阴，应左寸君火，火性炎上，不能下生足，而生手心主、少阳火，是生右尺相火也。杨曰：足厥阴，肝脉也。肝治在左方，故为左手之下部。足少阳胆者，为肝之府，故随肝居下部也。手太阳小肠脉，为心之府，故随心居上部焉。）
手心主，少阳火，生足太阴、阳明土，土主中宫，故在中部也。
（丁曰：是相火应其灰火也。中部者、右关也。生右寸金也。
杨曰：手心主心包络脉也；手少阳，三焦脉也。故合为左手中部。足太阴，脾脉也；足阳明，胃脉也。故合为右手中部。此经作如此分别，若依《脉经》配二部，又与此不同也。虞曰：经言手心主、少阳火，生足太阴、阳明土，土主中宫，故在右手中部。惟只言火生土之意，不言手心主、少阳在左手中部，惟只取其相生言之也。今明三部相生之意如此。右手尺中少阳火，生关上阳明土，关上阳明土，却生寸口太阴金，寸口太阴金，却生左手尺中少阴水，左手尺中少阴水，却生左手关上厥阴木，关上厥阴木，却生左手寸口少阴火，却又别心主火，故心主生足太阴阳明土也。此乃五行相生之意耳。又足厥阴与足太阴，何以居于左右两手关部中，胃脾太阴，脾脉居于中州，乃在右手关上也。又足厥阴木，木者根生于地，枝叶长于天，亦阴阳共焉，故亦在左中部也。）
此皆五行子母更相生养者也。
（丁曰：言此皆五行更相生养者，是谓右寸金生左尺水，水生左关木，木生左寸君火，君火生右尺相火，相火生右关土，而后生右寸金，故言子母更相生养者也。）
脉有三部九候，各何所主之？然，三部者，寸、关、尺也。九候者，浮、中、沉也。
（丁曰：前顺五行而言之生养，即逆三部而反到，所以经别问各何所主也。杨曰：寸口、阳也；关中、部也；尺中、阴也。此三部各有浮、中、沉三候，三三九候也，故曰九。浮为阳，沉为阴，中者，胃气也。虞曰：一部之中有三候，浮者为腑，沉者为脏，中者，乃是中焦之脉也。假令寸口浮为腑，沉为脏，中为中焦，皆仿此用之。）
上部法天，主胸以上至头之有疾也。
（丁曰：两手寸口，皆为上部，即寸外主头，寸内主胸中，是头皆一指下，前后言病，左右同法也。杨曰：所谓自膈以上为上焦也。）
中部法人，主膈以下至脐之有疾也。
（丁曰：言左右两关也。第二指半指以前言膈下，半指之后主脐上，左右同。杨曰：所谓自膈以下为中焦也。）
下部法地，主脐以下至足之有疾也。
（丁曰：下部左右两尺，第三指半指之前主脐下有疾，半指之后，以候至足之有疾。杨曰：所谓自脐以下至足为下焦也。）
审而刺之者也。
（丁曰：刺字当作次第之次。此是审三部各有内外，主从头至足之有疾也。故知刺字传文误也。杨曰：用针者，必当审详三部九候病之所在，然后各依其源而刺之也。）
人病有沉滞久积聚。可切脉而知之耶？然，诊在右胁有积气，得肺脉结，脉结甚则积甚，结微则气微。诊不得肺脉，而右胁有积气者，何也？然，肺脉虽不见，右手脉当沉伏。
（丁曰：病久积聚，可切脉而知之者，五脏六腑，皆有积聚。今云右胁有积气，当肺脉见，如是脉不见，亦沉伏。详经之意，脉浮，行肉上，肾脉沉，行于筋下，其浮行于肉上而无常数而止者，名曰结也。其沉行于筋下时上，名曰伏也。伏者，脏病积也。浮结者，腑病聚也。两手三部，各有浮沉结伏而言病也。今经引肺脉一经于此言之也。杨曰：往来缓而时一止复来，谓之结也。脉结甚者，是诊脉之状也。结甚者，此结训积，犹言脉结甚则积甚，脉积微则积微。其言积隐也。虞曰：结脉主块积，其脉动而中止，小数有还反动，故曰结也。其积之大小，随诊言之也。杨曰：诊虽不得肺脉浮短而涩，但右手脉当沉伏，即右胁有积气矣，肺治在右也。极重指着骨乃得，故谓伏脉也。）
其外痼疾同法耶？将异也。然，结者、脉来去时一止无常数，名曰结也。伏者，脉行筋下也。浮者、脉在肉上行也。左右表里，法皆如此。假令脉结伏者，内无积聚，脉浮结者，外无痼疾，有积聚脉不结伏，有痼疾脉不浮结，为脉不应病，病不应脉，是为死病也。
（丁曰：人心有所思慕，脉亦结。心无所思，内外无病，其脉伏结。此者形不病而脉病，故知死矣。杨曰：脉与病不相应为逆者，难治，故曰是死病也。
旧经注云，手心主，心包络脉也。手少阳，三焦脉也。故合为左手中部。足太阴，脾脉也。足阳明，胃脉也。故合为右手中部。此经作如此分别，若依脉经配三部，又与此不同也。
旧经有此，前注牴牾，具列此图，以正其文。杨氏曰，手心主心包络脉，手少阳三焦脉也，故合为左手上部。足太阴脾脉也，足阳明胃脉也，故合为右手中部。此经作如此分别。若依脉经配三部，又与此不同。夫此法杨氏不能明其理，故言不同也。是师将三部反倒配合五行六气而言之。师谓此寸尺反倒。又问三部各何所主。经云：上部法天，主胸以上至头有疾；中部法人，主膈下至脐上有疾；下部法地，主脐以下至足有疾。故云审而次之者也。又王叔和将自左寸逆行言之曰：左心、小肠、肝、胆、肾；右肺、大肠、脾、胃、命。女人反此背看之，尺脉第三同断病。
盖两尺反倒，同主脐以下至足有疾。故扁鹊云：审而次之，王叔和云用心仔细须寻趁。）
十九难图（图缺）
十九难曰：经言脉有逆顺，男女有常而反者，何谓也？然，男子生于寅，寅为木，阳也。女子生于申，申为金，阴也。
（杨曰：元气起于子，人之所生也。男从子左行三十，之巳，女从子右行二十，俱至于巳，为夫妇，怀妊也。古者，男子三十，女年二十，然后行嫁娶，法于此也。十月而生男，从巳至寅左行为十月，故男行年起于丙寅。女从巳右行至申，为十月，故女行年起于壬申。所以男子生于寅，女子生于申。虞曰：经言男子生于寅，女子生于申，谓其父母之年会合于巳上。男左行十月，至寅而生，女右行十月，至申而生也。小运人言男一岁起于丙寅，女一岁起于壬申。《难经》不言起而言生，谓生下已为一岁矣。丙壬二干，水火也。水火为万物之父母。寅申二支，金木也，为生物成实之终始。木胞在申，金胞在寅，二气自胞相配。故用寅申也。金生于巳，巳与申合，故女子取申。木生于亥，亥与寅合，故男子取寅。所以男年十岁，顺行在亥。女年十岁，逆行亦在亥。男年十六天癸至，左行至巳。巳者，申之生气。女年十四天癸至，右行亦在巳，与男年同在本宫生气之位。阴阳相配，乃成夫妇之道，故有男女也。《上古天真论篇》曰：男二八而天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。杨氏言：男三十，行年在巳，方娶于此，非也。女二七天癸至，任脉通，冲脉盛，月事以时下，故能有子。杨氏言：女二十右行之巳方嫁，于此义非矣。杨氏之言，但合古礼行夫妇嫁娶之法，又与本经天癸之数相违也。况圣人于此十九难中，论男女配合之道，阴阳交会之所，言天癸之至数，知脉盛于上下，推之强弱，诊其有余不及，若止言三十而娶、二十而嫁，于本经诊治之道，凭何依据？）
故男脉在关上，女脉在关下，是以男子尺脉恒弱，女子尺脉恒盛，是其常也。
（丁曰：其言男子女人尺脉者，是阴阳之根本也。逆顺者，为阳抱阴生，阴抱阳生也。三阳始生于立春建寅，故曰男生于寅木，阳也。三阴生于立秋，七月建申，故言女生于申金，阴也。男子之气，始于少阳，极于太阳。所以男子尺脉恒弱而寸脉强也。女子之气，始于太阴，极于厥阴。女子尺脉浮而寸脉沉。故云男脉在关上，女脉在关下。此是男女逆顺有常而反也。杨曰：男子阳气盛，故尺脉弱；女子阴气盛，故尺脉强。此是其常性。）
反者，男得女脉，女得男脉也。其为病何如？然，男得女脉为不足，病在内，左得之，病则在左，右得之，病则在右，随脉言之也。女得男脉为太过，病在四肢，左得之，病则在左，右得之，病则在右，随脉言之。此之谓也。
（丁曰：男得女脉言不足者，是阴不足，即阳入乘之，故阳不见于寸口，而反见尺内。阴气主内，不足，故知病即在内。女得男脉为太过，病在四肢者，女子尺脉本浮，更加见于寸，是谓太过。阳主外，故病在四肢。随其脉左右言之，左得之，病在左，右得之，病在右也。杨曰：男得女脉为阴气盛，阴主内，故病在内。女得男脉为阳气盛，阳主四肢，故病在四肢也。虞曰：寸口曰阳，男以阳用事。今见阴脉反于天常，故病发于内。女以阴用事，今寸口却见阳脉，亦是反于天常，故病在四肢。《素问》曰：四肢为诸阳之本也。）
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