（一名伤寒夹泄泻）
〔因〕素有脾虚泄泻，或肝邪侮脾作泻，或寒邪先中太阴，而为泄泻，或先伤食物，欲泻不畅，再感风寒。
而犯太阳证者。
〔证〕头痛身热，胸闷或不闷，溲短大便泄泻，舌苔白为中寒泄泻，舌黄而浓，胸满腹 痛，头痛身热，口粘而秽，为宿食化泻，若舌淡红，苔青白色，脘闷腹满，鸣响作痛而泄泻，得泻则腹满痛鸣响皆瘥，为肝邪侮脾化泻，再新受外感，亦头痛发热。
〔脉〕左脉濡数，右脉沉弱，为寒泻，若左弦坚或弦劲，右软弱或沉缓，肝强脾弱，为肝邪侮脾。
〔治〕中寒感邪，用葱豉胃苓汤（即胃苓汤去甘草加葱豉）夹食化泻身热，用楂曲平胃散，加豆豉、藿香、薄荷、猪苓、茯苓、泽泻，之类，肝邪侮脾，腹鸣痛泻，用扶土抑木煎（炒白芍六钱、炒白术三钱、煨防风钱半、新会皮一钱、炒黄芩二钱、煨葛根一钱）加豆豉、焦栀之类。
〔秀按〕俞氏所分泄泻为三种，乃因先泄泻，后受风寒感邪，而病头痛身热，与伤寒自病之下利不同。
所谓伤寒下利者，不因攻下，自然溏泻也，要在辨寒热而治之，庶几无差，大抵阳热之利，渴欲饮水，溺色赤。
发热后重，粪色必焦黄，或为肠垢，所下皆热臭，脐下必热，得凉药则止，得热药愈增，阴寒之利，口不渴。
小便色白，肢或厥冷，脉沉迟无力，必洞下清谷，或为 溏，粪色或白或淡黄，脐下多寒，三阳证下利身热。
太阴下利，手足温，少阴厥阴下利，身凉无热，此其大概耳，太阳阳明合病下利，葛根汤，太阳少阳合病下利。
黄芩汤，阳明少阳合病下利，小柴胡汤加葛根、芍药，合病发热自利，则为表邪，不可例以为里证也，温热病发热而渴，小便赤色，大便自利，五苓散去桂加黄芩，热内盛而利不止，黄连解毒汤，躁闷狂乱者，三黄石膏汤，或大柴胡汤，自利不渴属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈，以太阴藏寒，或用理中汤，若寒甚逆冷，脉沉细者，理中汤加附子，若腹满小便不利者，五苓散合理中汤主之，若呕者，加半夏，生姜，自利而渴属少阴虚，故引水自救，白通汤主之，以通其阳而消其阴，与白通汤利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之，借猪胆汁向导之力，以引阳药深入，服汤后，脉暴出者死，正气因发泄而脱也，脉微续者生。
阳气渐复也，少阴病，腹痛小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之，以运脾渗水为务，少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥冷，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，通脉四逆汤主之，少阴病，吐利手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之，自汗不止，里寒下脱，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之，少阴病四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之，此阳邪传至少阴，陷入于里，而不能交通阳分，故不宜苦寒攻之，而但以此利解之，少阴病。
自利清水，心下必痛，口干燥者，急下之，热邪传入少阴，逼迫津水，注为自利，质清而无滓秽相杂，色青而无赤黄相间，此正阳邪暴横，反类阴邪，但阳邪传自上焦，其人心下必痛，口必干燥，设系阴邪，则心下满而不痛，口中和而不渴，必无此枯槁之象，故宜急下以救其阴也，厥阴下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之，下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里四逆汤，攻表桂枝汤，此总以温里为急也，大汗出，热不止，内拘急，四肢痛，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之，恶寒脉微而复利，利止亡血也。
四逆加人参汤主之，亡血本不宜用姜附以损阴，阳虚又不当用归芍以敛阳气，以利后恶寒，阳虚下脱已甚，故用四逆以复阳，为阳脱加人参，则阳药愈加得力，阳生则阴长，设误用阴药，必致腹满不食，或重加泄利呕逆，转成下脱矣，下利手足厥冷无脉者，灸之，下利谵语者有燥屎也，宜小承气汤下之，盖下利则热不结，胃不实，何缘得有谵语，此必邪返于胃，内有燥粪，故虽下利而结者自若也，爰用小承气以微攻其胃，大抵下利脱气至急，五夺之中，惟此为甚，故不厌详审，下利日十余行，脉反实者死，伤寒发热下利至甚，厥不止者死，厥证但发热则不死，以发热则邪出于表，而里证自除，下利自止也，若反下利厥逆，烦躁有加，则其发热又为真阳外散之候，阴阳两绝，故主死也，伤寒发热下利，厥逆，躁不得卧者死，躁不得卧，肾中阳气越绝之象也，下利而手足厥冷，皆为危候，加以发热躁不得卧，不但虚阳发露，而真阴亦以烁尽无余矣，安得不死乎，《金匮要略》云，六府气绝于外者手足寒，五藏气绝于内者利下不禁，气已脱矣，此参合陈素中辨证之大略也。
〔廉勘〕伤寒协热下利，十有七八，俗人不识，呼为漏底伤寒，往往妄用温燥止涩之剂，以助热邪，转变危症，可悲也夫，然据前辨，皆以伤寒之下利以立法，其他泄泻类证甚多，原因尤别，今举其重要者，再辨于下，景岳云，泄泻之本，无不由于饮食不节，起居不时，脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，水谷精华之气不能输化，而泄泻作矣，泄者、大便溏薄，或作或止，泻者、大便直下，水去如注，虽分轻重，总属脾伤，脾受湿而不能渗泄，伤阑门之元气，而分利无权，并入大肠，遂致成泄，故肠鸣溺少，大便反快，是泄固由于湿矣，难经云，湿多成五泄，曰飧、曰溏、曰 、曰濡、曰滑，飧泄者、完谷不化，湿兼风也，兼恶风自汗，肠鸣，脉弦者，宜胃苓汤加升麻、煨防风，又有久风入中，令清气下降而不升，则风邪入胃，是木贼土也，故冲和之气不能化，能令腹鸣而痛，完谷出而为泻也，宜痛泻要方合四苓散（焦白术三钱、炒白芍五钱、新会皮钱半、煨防风钱半、茯苓四钱、猪苓三钱、泽泻三钱）若飧泄脉弦，腹痛而渴，及头痛微汗，宜防风芍药汤（煨防风三钱、炒白芍五钱、炒黄芩三钱）或饮食太过，肠胃受伤，亦致水谷不化，下者举之，宜加减木香散（木香一钱、干姜八分、党参二钱、六神曲二钱、肉豆蔻一钱、新会皮一钱、焦白术二钱、阳春砂五分、升麻八分、槟榔一钱）溏泄者、肠垢污积，湿兼热也，其证脉数，溲赤涩，所下稠粘垢秽，宜黄芩芍药汤，合益元散（黄芩三钱、白芍五钱、益元散八钱） 溏者、澄清溺白，湿兼寒也，其证大便如水，其中稍有结粪者是也，若清冷如鸭粪，脉见沉迟，小溲清白，理中汤加橘红、茯苓治之，若泄不已，更加附子，濡泄者（一名洞泄）身重脉软，湿自胜也，由脾虚不能制湿，湿反胜而成病，故腹不痛，而肠鸣溺少，利下多水，宜五苓散主之，滑泄者、久下不禁，湿胜气脱也，其证大泻如竹筒直下不止，宜用扶脾丸（炒白术二钱、茯苓三钱、新会皮钱半、姜半夏钱半、诃子皮钱半、炙甘草八分、乌梅二枚、干姜钱半、藿香二钱、杜赤豆三钱、肉桂一钱、炒麦芽三钱、六神曲二钱、荷叶包烧饭为丸）或补中益气汤加诃子，肉蔻，或四柱饮。
（人参、附子、茯苓、木香、加生姜、盐、少许）或六柱饮（即四柱饮、加肉蔻、诃子）其他尚有胃泄。
则面黄而饮食不化，宜理中汤，脾泄则呕吐而腹胀注下，如食后饱满，泻出即宽，宜香砂六君子汤，大肠泄则食已窘迫，大便色白，而肠鸣切痛，宜五苓散加木香，小肠泄则溲涩而便脓血，小腹痛，先宜下之，继用清利，肾泄则五更便泄，足冷腹痛，宜四神丸（肉豆蔻、破故纸、五味子、吴茱萸、姜枣为丸）肝泄则木来侮土，腹痛兼胀，脾虚故泻，宜泄肝培土，刘草窗痛泻方（炒白术、炒白芍、新会皮、煨防风）有因痰而泄者，胸满泻沫，右脉弦滑，甚则呕吐，腹中觉冷，隐隐作痛，宜浓朴二陈汤（川朴、半夏、茯苓、陈皮、甘草）肥人滑泻，多属于痰，不食不饥，亦责之痰，宜青州白丸子（半夏、南星、白附子、川乌）有因食而泻者，泻下臭腐，噫气作酸，腹痛、泻后痛减，宜香砂胃苓汤（即胃苓汤、加木香、砂仁）或保和丸。
加砂仁、豆蔻，有大瘕泄者，里急后重，每至圊而不能便，似痢非痢，所下皆是粪水，茎中痛，乃寒湿化为湿热也，宜八珍散（木通、车前子、焦栀子、扁蓄、瞿麦、滑石、甘草梢、大黄、灯草）加木香、槟榔，有伤酒而泻，晨起必泄，素嗜饮，经年不愈者，宜葛花解酲汤（葛花、豆蔻、木香、陈皮、青皮、神曲、茯苓、干姜、人参、白术、泽泻、猪苓、砂仁）或理中汤加葛根，吞酒煮川连丸（酒煮黄连一味为丸）夏月暴注水泻，脉虚细，口干烦闷，肠胃之暑湿也，宜五苓散加煨葛根，兼胀者、加浓朴、茅术，小便赤涩，加木通，兼烦、加山栀、淡竹叶，暑火泻者，去官桂，加川连、黄芩炭，暑食泻者，加神曲、木香，暑湿泻者，加茅术、滑石，兼呕，加半夏、浓朴、竹茹、藿香，若伤暑又伤生冷而化泻者，宜连理汤（川连、人参、白术、甘草、炮姜）泄泻虽有多端，大要不离乎脾伤积湿，治法则初用调中分利，继用风药燥湿，久则升提，滑须固涩。
风兼解表，寒佐温中，食者消之，痰者化之，虚者补之，热者清之，随证施治，自无不愈，此条乃参合吴云峰治泄泻之心法也。
〔荣斋按〕本节（夹泻伤寒）俞氏所说太简略，秀山先生补出六经下利症，廉臣先生参合吴云峰学说阐明了《难经》的五泄，及肝、肾、胃、肠等泄泻，并总结出泻症的原因和治法，可以说大致具备，吴坤安《伤寒指掌》所集的周禹载、叶天士二家学说，更觉明白晓畅，切于实用，《指掌》说∶“如伤寒热症，下利纯水，或黄沫，潮热腹硬，脉沉滑有力者，此名傍流，因肠有燥矢，阻塞水浆，从旁渗出，病在阳明，非关脾也，导燥矢其痢自止。
有阳明火症邪火不杀谷，吃汤下汤，吃水下水，此有阳明实证可据，非若脾肾俱败者；此亦只清其火邪，其利自止，有一种外感风寒，内伤饮食，其症头痛，恶寒发热恶心饱闷，肠胃窘迫而泄泻者；此表里俱病，法当外散表邪，内消积滞，不在伤寒变病之例。
有一种表热里寒之症，初起头痛恶寒发热，继即下利清谷，脉浮而迟，口不渴，俗名漏底伤寒是也，因其人脾胃本虚，一感外邪，即得直入肠胃，不在太少留连，当温中散寒；如紫苏、桂枝、羌活、浓朴、广皮，木香、茯苓、甘草之类，甚者加冬术、干姜。
若阳邪传里，热邪攻于肠胃，而下利脓血者，重症也，然亦有寒热之分∶邪至三阴，为日已久，实者则从阳化热，虚者则从阴化寒矣，如少阴下利用猪苓汤者，从阳化热也；用桃花汤者，从阴化寒也，辨症之法∶以脉数有力为热，脉缓无力为寒，舌燥口渴属热，舌润不渴属寒，小便赤涩属热，清白属寒，下利肠垢属热，鸭溏属寒，热利脐下必热，寒利脐下必寒，热利当清其肠，寒利当温其下，凡伤寒疫疠热邪传里，下利肠垢或下鲜血，小溺赤涩，舌苔黄燥如刺，或红刺如杨梅状，身热口渴，六脉洪数，脐腹大痛者，此热毒内攻肠胃也；不治则烂矣！急用大黄、芩、连、银花、丹皮、芍药、甘草之类，下之清之，继用鲜生地数两，代大黄与之，以养阴解毒，若下利肠垢其势稍缓者，宜黄芩汤加川连、银花、丹皮之属清之。
血利加丹参、槐米、川断。
如遇伤寒疫症，下利如豆汁鱼脑之色，脉象沉濡，舌白如粉，小便不利，而口不渴者，温毒聚于肠胃也；宜茅术、浓朴，广皮，二苓，滑石，泽泻，晚蚕砂，藁本之类，渗之和之。
如下利杂色，六脉沉迟，舌润无苔，或紫色而光，口不渴饮，肠胃并连，直出无关闭者，此脾肾虚寒，关闸不阖，元气下泄之也；急投胃关煎合桃花汤，兼从手阳明以堵截之，或桃花汤重加人参以截之。
如见外热内烦，舌燥口渴，脘中痞闷，或痛或呕，而利不止者；中焦湿热也，当用泻心法──芩、连、半夏、干姜、枳实、木香、赤苓、泽泻之类。
凡下痢舌苔遍处白浓如雪花者，藏结也，不治。
凡三阴下利小便不利者，津液竭也，不可利小便。”
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