（俗名伤寒夹痢疾）
〔因〕痢疾古称滞下，皆由暑湿与食积胶固腑中，流行阻遏而成，或饱餐饭肉浓鲜之后，再食瓜果生冷。
令脾胃之血不行于四肢八脉，渗入胃肠而为痢，再复感表邪，如身热恶寒头痛，或染时疫成痢，或有外感陷里而化痢。
〔证〕凡痢疾兼挟寒邪者，如下痢里急后重，腹有痛有不痛，恶寒头痛身热，或兼寒热恶心，舌苔浓腻。
口渴不食，变态多端。
〔脉〕痢脉微小滑利者吉，浮弦洪数者凶，浮大者未止，微弱者自愈，此无外感者，大旨如此，若兼表邪，初痢身热脉浮者，先解表，初痢身热脉沉者，可攻下，久痢身热脉虚者，属正虚可治，久痢身热脉大者，属邪盛难医。
〔治〕凡挟表邪之痢，与时行疫痢，皆有身热，但当先撤表邪，如恶寒头痛身热之类，因其表而行散之，表邪解而痢亦轻矣，如仓廪汤（人参、茯苓、甘草、柴胡、羌活、独活、枳壳、桔梗、川芎、薄荷、生姜、陈廪米）以解表化滞，自然身凉痢止，因于湿热者，以苦辛寒为治，苦以燥湿，寒以清热，稍加辛热佐之。
以为发散宣通之用，无不效矣，因于气者调之，因于血者和之，邵氏谓在气分、有苦辛调气，及辛甘益气等法，在血分者、有苦辛行血，及咸柔养血诸方，治赤痢者，气分药必不可少，气行而血自止也，治白痢者，血分药必不可兼，恐引邪入于血分，反变脓血也，此治痢者，不可不知也。
〔秀按〕痢疾一证，大都以赤者属热，白者属寒，然白色亦多属湿热者，如肌肉腐熟而成脓也，赤色亦有属寒湿者，因血瘀凝涩而入肠也，不可据赤白分寒热，当以舌苔脉象辨之，大抵赤属血，自小肠来。
白属气，自大肠来，赤白相杂，气血俱病，盖心主血，肺主气，凝滞则伤气，郁热则伤血，气血既病，则心肺亦病矣，而小肠者、心之合也，大肠者、肺之合也，二经皆出纳水谷，转输糟粕之官也，而胃又为大小肠之总使，肺移病于大肠，则气凝涩而成白痢，心移病于小肠，则血凝涩而成赤痢，大小肠俱病，则赤白互下，其血与气之凝结，必挟饮食痰涎，始成积滞，其饮食痰涎，皆聚于胃，故痢证亦不离乎胃，谓由心肺而及于胃也，此辨致痢之原因也，再详证候，以定疗法，所云里急后重，其证在广肠最下之处，里急与后重不同，里急者、急迫欲便，后重者、肛门重坠，里急有虚实之分，实为火邪有余，虚为营阴不足，里急而不得便者火也，重者承气汤，轻者芍药汤，久病见之为气脱，里急而至圊反不能出者，气滞也，以疏通为主，后重亦有虚实之异，实为邪实下压，虚由气虚下陷，因邪压大肠，大肠不能升上，而下坠乃后重，宜大黄槟榔、或香连丸，泻其所压之邪而愈，若积滞已行，后重不减，脉无力，不食者，此脾气下陷，或大肠虚滑，不能自收，治以升涩之剂，固其脱，升其坠而愈，二者何以辨之，凡邪迫而后重者。
至圊稍减，未甚复甚（荣斋按∶未甚复甚句不大明了，或许是未几复甚之误）虚滑而后重者，圊后不减，而得解愈虚故也，亦由积滞已去，过服肉面生冷而后重者，运脾消导为主，但虚坐努责，不得大便，此为无血证，倍用四物汤，加新会皮，和胃生血自安，如痢后后重不除者。
宜三奇散（枳壳、黄 、防风）最妙，若下痢脓血，里急后重，日夜无度，或渴者，宜导气汤（白芍、大黄、归尾、黄芩、黄连、木香、枳壳）下痢赤白，里急后重，宜香连丸，或木香槟榔丸，审证用之，冷热不调，里急后重，腹痛口渴，小便不利，宜黄连阿胶丸（黄连、阿胶、茯苓、此方去茯苓、加黄柏、山栀、海藏名黄连阿胶汤）后重当调气，亦有积与气坠下者，当兼升兼消，凡用诸承气等药，攻积之后，仍后重者。
乃阳气不升，药中当加升麻升其阳，其重自去也，至于腹痛，亦有寒热虚实之不同，实痛者、非食积即火邪。
食必痛而拒按，若脉洪实有力，腹胀坚硬，为积滞作痛，若火则畏热喜寒，脉洪而数，口渴喜冷，兼见热证。
为火邪作痛，邪实于中，每多气逆，故治痛之法，皆以行气为主，食则消之，火则清之，丹溪云，初病得之亦可用大承气、调胃承气下之，看其气病血病，然后加减用药，治痢止痛，宜如神汤（川连、枳壳、槐花）或芍药甘草汤（芍药、甘草）热痛加芩连之类，虚寒之痛，未有不宜乎温脏也，寒在中者，宜温脾，寒在下者，宜温肾，总以拒按喜按，好冷恶冷为辨，若守痛无补法，不知因虚而痛者，愈攻则愈虚愈痛矣，古人谓痢而后泻，自肾传脾则易治，泻而后痢，自脾传肾则难疗，叶天士云，命门火衰，泄泻则有，若讲痢疾，断无此理，又云，寒无上迫之理，火性急速，故下迫，脾肾气虚泄泻者有之，夏秋之痢，属湿热下迫者多，补脾补肾之法，惟久泻而无积滞腹痛者可用，非夏秋之痢，所可用也，然又不可轻用涩药，早投兜涩，积聚不去，多至死亡，更须慎用参 ，误服则为胀满，误服升麻，即为噤口，惟气虚下陷者宜之，否则下焦湿热与积，升至上焦，速死之道也，饮食之油腻酒面，尤宜禁戒也，凡痢时吃酒则难愈，愈后吃酒则复发，痢之最危险者，莫如噤口，大抵初痢噤口，多属湿瘀热郁，胃气伏而不宣，脾气因而涩滞者，宜香连枳朴之类，清疏肠胃，亦有积秽在下，浊气薰蒸，宜下之，如香连加大黄，若久痢而致噤口，是胃气虚惫，独活、理中、尚难为力也，若脉细弱者，宜参苓白术散（人参、茯苓、白术、扁豆、山药、米仁、桔梗、陈皮、砂仁、莲肉、甘草、大枣）加菖蒲末，米饮调下，沈金鳌云，石菖蒲治噤口痢，屡试屡效，古人云，胃虚有火。
丹溪用人参、川连、石莲、粳米、加姜汁、细细呷之，如吐再服，或用姜炒川连、人参汤和之，叶氏半夏泻心汤，减去大枣、甘草守中之品，又有休息痢，乃屡止屡发，经年累月，未得霍愈者也，多因兜涩太早。
湿热未清，加以调摄失宜，或因饮食不节，遂令脏腑受伤，漫无止期，用补中益气汤为最妥，有加肉果、木香，吞驻车丸，亦有阴虚多火，不能胜任升麻、木香、白术者，只用驻车丸，加人参、乌梅之类，有积加枳实、楂炭，积热未清，用清六丸（滑石、甘草、红曲）加香连，又有疟后痢，痢后疟，疟痢并作者，既疟而后痢，非表邪内缩，即元气下陷，此似痢非痢证，若多食肉面，亦有疟后痢，宜葛根、炒麦芽、六神曲之类化之，既痢而后疟，是邪从外达，迎其机而达之可也，初起即疟痢并作，即宜专用发散，如荆、防、柴、葛，佐以赤苓、神曲，血痢则参加归、芎，使在腑之邪，提并于经而外解之，如不应，则辨其挟热挟寒，表里分消之，热者去荆、防，加芩、连，寒者去柴、葛，加桂、姜，下痢兼证，亦当辨之，如痢而呕者，胃气不和，宜加姜炒川连、竹茹、广郁金，虚则加参，因食消之，因痰化之，有痢而小便不通者。
由邪热在里，迫于大肠，必郁结于膀胱，则气不化，宜清膀胱之热，兼清肺气，喻氏有急开支河一法，令气化行，而厘清其热势也，以小便涩痛，方是真热，轻者用六一散，凉水调服亦效，有兼大孔痛者，须辨其新久寒热，热留于下，黄芩芍药汤清之，虚寒而痛，理中汤温之，此证宜食淡味，可用薰法，以熟艾、黄蜡、诃子烧烟薰之，热则肛门闭，寒则肛门脱，所以兼脱肛者，虚寒多而实热少也，若久痢寒滑脱肛。
宜诃子皮散（诃子、粟壳、炮姜、橘红）一法，以磁石末食前米饮下，外以铁锈汤洗肛门，有痢后呃哕，为胃气虚寒，最为恶候，橘皮干姜汤（陈皮、干姜、竹茹）误食生冷而呃者，理中加丁香，此秀积年经验，并参考吴云峰心得治痢法也。
〔廉勘〕伤寒变痢，而痢亦能化为伤寒，既夹下痢，犹当辨其下痢之色，参合外证，庶几不致误治也。
如初起里急后重，痢下色白，此为湿热凝滞，气分受邪，宜胃苓汤加香砂，兼热者、加炒黄芩、滑石，色如豆汁者，亦属脾中湿热，燥脾分利，亦宜胃苓汤为主，或如鱼脑及鼻涕冻胶者，脾虚冷痢也，宜二术、炮姜等味，如白脓努责而出者，气与热结也，宜木香、槟榔、黄芩之类，如屋漏水尘腐色者，皆元气虚惫也。
宜理中汤，加煨葛根、炒黄芩、茯苓，至于赤痢为血分之邪，湿热多者，以行湿清热为主，如炒黄芩、炒银花、滑石、木香、楂炭之类，兼见紫块或稠粘，用黄芩、延胡索、桃仁、赤芍、行瘀治之，若血色鲜浓紫浓者，则为热盛，宜用白头翁汤，或初起势盛，里急后重，脉有力者，加制大黄下之，若纯下清血，而脉弦者，风入胃也，宜用炒枳壳、荆芥炭、煨防风，血色紫黯，屡服凉药，而血愈多者，寒湿也，宜理中汤，加芎、归、木香，或如猪肝，如苋菜汁者，皆寒也，非炮姜不治，若血色稀淡，或如玛瑙色者，为阳虚不能制阴而下，非温理其气，则血不清也，若辨黄黑二色，凡深黄而秽臭，热证也，浅黄色淡不甚臭。
或兼腥馊气者，寒证也，黑而焦浓浓大臭者，火证也，黑如漆光者，瘀血也，若青黑而腥薄者，肝肾腐败之色也，又有五色痢，亦有虚有实，丹溪云脾胃有食积，及四气相并，则痢有五色之相杂，当先通利，宜归连丸（当归、黄连、黄柏、黄芩、阿胶、熟艾）亦有因湿毒内盛，马元仪云，五色痢，乃五脏之气化并伤，而治法则求之于肾，仲景所谓五液注下者是也，宜益火消阴，实脾堤水，兼分理其气，或可救其万一，张三锡云，诸痢坏证，久下脓血，或如死猪肝色，或五色杂下，俗名刮肠痢，乃脏腑俱虚，脾气下脱，若再投痢药则误矣，宜用真人养脏汤，大抵下痢属里证，不当更见表热，如头痛身热之类，若表证有热，则外内俱困，故俞氏治法，以先撤表邪，冀清其痢，举其一以例其余，亦可谓扼要之论也。
〔荣斋按〕本节廉臣先生勘语，是指湿热痢、虚寒痢而言，不是指夹伤寒的痢，他在《名医验案类编》中，却帮助了伤寒夹痢的治法，特录于下∶“痢疾见头痛怕冷，身热无汗者，均属有表，当从汗解，如口舌不燥渴，胸腹不闷痛，舌或无苔，或淡白且滑，宜活人败毒散（茯苓、枳壳、桔梗、柴胡、羌活、独活、川芎各一两，甘草五钱加薄荷少许）每服五钱，日夜连进三五服，姜汤煎，热服取汗，汗透而痢便减，若见燥渴，唇舌红赤，舌上黄燥或滑，面色腻滞，心烦，小便热赤者；为湿热暑湿之邪，宜胃苓汤（苍术、浓朴、陈皮、甘草、白术、泽泻、猪苓、茯苓、官桂）去官桂，加香薷、薄荷、连翘、滑石、淡豆豉，六神曲等；连进三五服，得汗透而痢自止。”这治法是针对“夹痢伤寒”而设，移作补充，更见完备。
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