赤石脂(一斤一半全用一半筛末) 干姜(一两) 粳米(一升)上三味,以水七升,煮米令熟,去滓,温服七合,内赤石脂末方寸匕,日三服,若一服,愈余勿服。
成注云,湿可去脱,赤石脂之涩,以固肠胃,辛以散之,干姜之辛,以散里寒,粳米之甘,以补正气,内台方议云,阳病下利便脓血者,为协热也,属白头翁汤,少阴病下利便脓血者,为下焦不约而里寒也,故用赤石脂为君而固肠胃,涩可去脱也,干姜为臣,散寒温气,辛以散之也,粳米为佐使,以补正气而安其中,甘以缓之也。
或问桃花汤,非入少阴之剂,何以治少阴下利,余答云,邪中少阴,寒在肠胃,仲景用桃花汤以治寒利,亦犹之治少阴病自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,宜大承汤,其汤未尝入少阴,止以下肠胃中之实,而经中之热自平,同一理耳。
少阴病,二三日,至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之,(此条少阴病,下利更加腹痛,其中寒则甚于前矣,少阴之脉行于腹,今病起自二三日至四五日,寒邪入里已深,故腹痛也,小便不利者。
下焦为寒邪所阻,阑门受伤,水液并入大肠,遂下利不止,甚至津液滑脱而为脓血,成注云,肠胃虚弱,下焦不固也,与桃花汤,以温胃,固肠,散寒气,○或问下利脓血,使不问病于何日起,兼之腹痛,小便不利,焉知非协热证,余答云,少阴里寒便脓血,所下之物,其色必黯而不鲜,乃肾受寒湿之邪,水谷之津液,为其凝泣,酝酿于肠胃之中,而为脓血,非若火性急速而色鲜明,盖水伏已久,其色黯黑,其气不臭,其人必脉微细,神气静而腹不甚痛,喜就温暖,欲得手按之,腹痛即止,斯为少阴寒利之微,)少阴病,下利,便脓血者,可刺,(当作灸○少阴病下利,便脓血,最前条已言其治矣,兹又重出其治而云刺者,当是可灸之误,盖少阴不下利而便脓血,此是阳经传来之热,壅遏于少阴之经,故宜刺以通泄之,今少阴病既下利矣,复见脓血,曾用桃花汤以温涩之,倘温涩不止,继之以灸,此为辅治之法,方氏条辩既认以为里寒滑脱证。
复注云,刺者,所以通其壅瘀也,借问经中壅瘀,寒邪热邪,知刺法之不可,末又云,可者仅可之词,措词牵强。
大谬之极,○愚按此条论,仲景不言当刺何穴,补亡论常器之云,可刺幽门交信,郭白云云,可灸,考幽门二穴。
在腹部第二行挟巨阙两旁各五分,冲脉足少阴之会,治泄利脓血,可灸五壮,交信二穴在足少阴肾经,内踝上二寸。
少阴前,太阴后廉前筋骨间,治泄利赤白,女子漏血不止,可灸三壮,) 幽门交信穴图 少阴病,吐利,手足厥冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之,此条乃少阴中寒,胃中虚冷,大宜温补之证,少阴之脉,其直者,上膈,循喉咙,其支者,注胸中,少阴之寒邪甚,则胃中阳气受伤,因作吐利,四肢者禀受于胃。
胃中阳气伤,则手足之气不接续,故厥逆而冷也,经中之寒邪,与阳气相争,阳将耗散,故烦躁欲死,烦出胸中。
此以吐利而因致躁,非吐利躁烦四逆之比,宜吴茱萸汤,以温中补虚散寒,○或问吐利,手足逆冷,烦躁欲死,焉知非热厥霍乱之证,余答云,热厥霍乱,若吐利,则邪气得泄,手足必温,遂不烦躁欲死矣,今者既吐且利,手足又冷,烦躁欲死,此烦躁必不如霍乱之甚,其欲死者,必精采不与人相当,而气脱欲死,不若热证之扬手掷足,而口中大呼欲死,且有少阴病脉微细但欲寐以为证,则知其为虚寒必矣。
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