图书:伤寒论纲目

胁满腹痛

〔纲〕仲景曰:伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。

〔目〕王肯堂曰:邪气传里,必先自胸而胁,以次经心腹而入胃也,是以胸满多带表证,胁满多带半表里证,如下后脉促胸满者,桂枝去芍药汤。又太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。二者属表,须汗之,盖胸中至表尤近也,及胁则更不言发汗,但和解而已。经曰:设胸满胁痛者,及胸胁满不去者,与夫本太阳病不解,传入少阳,胁下硬满,干呕,往来寒热,脉沉紧者,俱宜小柴胡和解之。大抵邪初入里,尚未停留为实,但郁积生满者,和解斯可矣。若留于胸中,聚而为实者,又非吐下之不可已。如发汗,若下之,烦热,胸中窒者,栀子豉汤。若胸中痞硬,气上冲咽喉不得息者,此胸中有寒,瓜蒂散。二者均是吐剂,又当知栀豉吐虚烦客热,瓜蒂吐痰实宿食也。

(鳌按:此言伤寒五六日中风者,乃本伤寒病,至五六日更中风也。)

〔纲〕仲景曰:伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。

〔目〕陶华曰:胸满者,胸膈间气塞满闷也,非心下满,胁满者,胁肋下气填胀满也。非腹中满,盖凡邪自表传里,必先胸至胁以至心腹入胃也。

柯琴曰:身热恶风,颈项强,桂枝证未罢,胁下满,已见柴胡一证,便当用小柴胡去参、夏,加桂枝、瓜蒌以两解之,不任桂枝而主柴胡者,从枢故也。

〔纲〕仲景曰:阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满者,小柴胡汤主之。

〔目〕张云歧曰:此是邪从少阳而入阳明者,何以见之?潮热者,阳明证也,然阳明犹未实也,又何以见之?曰:大便溏,小便自可,岂有胃已实而二便如此者乎!胸胁苦满,而用小柴胡和之,使热邪仍自少阳而解,可不复入阳明也。

(鳌按:前条四五日,身热恶风项强,与胁满齐见,是太阳少阳并病也。此条潮热便溏,小便自可,与胁满齐见,是阳明少阳合病也。若云传入,则必先有太阳阳明之证,然后渐见少阳证矣,此不可不察。)

〔纲〕仲景曰:阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤,上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然而汗出,解也。

〔目〕王履曰:不大便,属阳明,然胁下硬满而呕也,不犹在少阳部分乎?至舌上起有白苔,则全由痰饮溢于上焦也。

〔纲〕仲景曰:伤寒阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先用小建中汤,不差者,小柴胡汤主之。

〔目〕成无己曰:胸胁满,以邪气初入里,未停留,为湿气痰积而不行,致生满也,和解可矣。若腹中急痛,邪渐入里矣。急痛者,即满痛也。

(鳌按:此条已偏于半里矣。)

〔纲〕仲景曰:本太阳病,不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉弦细者,与小柴胡汤。若已吐下,发汗,温针,谵语,柴胡证罢,此为坏病,知犯何逆,以法治之。

〔目〕鳌按:此条坏病,尚由太阳病不解而来,已有坏之之机,故一入少阳,即患胁满干呕寒热不食也。更兼吐下汗针,更不知变生何病矣。故必审之,知犯何逆,然后可随所犯而以法治,非既入少阳,再加吐下,汗针之后,而成坏病也。

〔纲〕仲景曰:得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,医二三下之,不能食而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤后,必下重,本渴,而饮水呕,食谷哕者,柴胡不中与也。

〔目〕鳌按:此太阳中风误下之坏病,非柴胡证也,故与柴胡汤而必下重,犹是误与之也。

〔纲〕仲景曰:伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。初服微烦,复服汗出则愈。

〔目〕许叔微曰:本条着眼微结二字,微结者,对大结胸而言,是指心下痞,其病留着胸胁间,故胸胁满微结五字,当作一句看,与心下痞硬,心下支结同义也。

〔纲〕仲景曰:伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。

〔目〕陶华曰:腹满者,邪入太阴脾土也,常痛为里实,须下之,承气汤。时减者为里虚,当温之,理中汤。若表解,内不消,非大满,犹生寒热,是邪未全入里,亦未可下。若大满大实,兼有燥屎,是邪已入腑,虽得之四五日,亦为可下。大抵阳邪为实,则腹满而咽干,阴邪为寒,则腹满而吐利,食不下,若已经吐下后而腹满者,治法又各不同,是又不可不知者也。有腹满痛,由脾不胜水,水与气搏皮肉之间,腹中漉漉有声,小半夏茯苓汤加桂枝。下利腹满,身疼痛,先温其理,四逆汤。后攻其表,桂枝汤。发汗后,腹满,当温,厚朴半夏生姜人参汤。吐后腹满,当下,少与调胃承气汤。下后腹满,宜栀子厚朴汤。腹胀满者,阴阳不和也,桔梗半夏汤。

张介宾曰:若小腹硬痛,小水自利,大便黑,身目黄者,属蓄血痛,亦用寒剂加行血药,下尽黑物自愈。凡伤寒腹中痛甚,但将凉水一盏与饮之。若痛稍可者,属热痛,当用凉药清之。以上皆实热证也,必脉来沉实有力方是此证。若微弱者,仍当审察从缓治之。若饮水愈痛,此为寒痛,急用温药和之,和之不已,而或四肢厥冷,呕吐泻利者,急用热药救之,但须详脉之有力无力,方为良法耳。

朱㧑曰:有胃脘之阳不散,致腹中痛者,须知之也。

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