栀子(十四枚擘) 干姜(二两切)上二味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服得吐者,止后服。
琥按成注云,苦以涌之,栀子之苦以吐烦,辛以润之,干姜之辛以益气,夫辛味本散,其益气者乃姜气之温耳。
仲景立此汤,本吐烦之剂方中用干姜者,因医以丸药大下之后,其人必中气受伤,专赖干姜之辛温,以扶助中气,谓虽吐而不致有妨于胃,所以外台方议云,安中正气,干姜有臣佐之力者,即此义也。
凡用栀子汤,病患旧微溏者不可与服之,(凡用栀子汤,谓凡上数汤中皆有栀子,故总上文而言之也,栀子之性太苦而寒,若病患平素肠胃虚寒,而大便微溏者,不可与服,如误用之,恐不能上涌,反致下泄,为害甚矣,医者,可不以此为戒,按成注引内经曰,先泄而后生他病者,治其本,必先调之,后乃治其他病,况栀子汤,仲景皆用于误下之后。
胸中烦热不解者,若病患旧微溏,又病伤寒而误下之,吾恐胸中虽烦,未必尽是郁热,故云,不可与栀子汤也,后条辩或问云,本草不言栀子为吐剂,仲景用之攻吐,何也,答云,栀子本非吐药,兹因胸烦,为邪气在上,拒而不纳,故煮汤投之,则自吐,邪气因得以出内经注云,此因其邪之本高,而后用药越之,为甚易耳,则是吐药,奚必尽投以瓜蒂散邪,)太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热心下悸,头眩,身 动,振振欲擗地者,真武汤主之,(此条虽太阳病,强发汗亡阳,以致里虚,实系真寒阴证,正文与注并汤俱见中寒论中)咽喉干燥者,不可发汗(以下数条,皆言不可发汗,尚论篇序于麻黄汤之后,亦有理,兹从旧例作解,不须更易。
此承上数条发汗及吐下之误,因言不可发汗之候多端,医工不可以不知也,有如咽喉干燥者,成注云,津液不足也,以发汗则重夺其津液,故不可也,后条辩云,凡医家欲行汗法,必当顾虑夫上焦之津液,有如此者,)淋家不可发汗,发汗必便血,(淋者,膀胱里热,气化不行,小水淋沥而时出也,淋家,津液已虚,更发其汗,则水府告匮,徒逼其血从小便出耳,后条辩云,凡医家欲行汗法,必当顾虑,夫下焦之津液,有如此者,)疮家虽身疼痛不可发汗,发汗则 ,(成注云,表虚聚热则生疮,疮家虽身疼如伤寒,不可发汗,发汗则表气愈,虚热势愈甚,津液枯燥,不能荣养筋脉,因而变 ,后条辩云,凡医家欲行汗法,盒饭顾虑夫周身之津液,有如此者,)衄家,不可发汗,汗出,必额上陷,脉急紧,直视,不能 ,不得眠,(汗为血液,衄血之人,血凌清道,阳经受伤。
若更发汗重亡其阳,复夺其阴,则额上必陷,乃上焦津液枯竭之应也,脉急紧者,诸脉皆属于目,目得血而能视,筋脉无血以养,则紧急而不能牵引其目,故目直视而不 , ,瞬同,目摇动也,不得眠者,卫气夜行于阴,则眠,今者卫无营主,仅能行于阳不能行于阴,故不得眠,即成注云,阴气虚者是也,后条辩云,凡医家欲行汗法,复不可罔顾虑。
夫阳经之营血,有如此者,)亡血家,不可发汗,发汗则寒栗而振,(血属阴,亡血即亡阴也,阴亡,则阳无以附,更发其汗,阳从外脱,其人必寒栗而振摇,成注所云,阴阳俱虚者,是也,后条辩云,凡医家欲行汗法,复不可罔顾虑,夫阴经之营血,有如此者,)汗家,重发汗,必恍惚心乱,小便已,阴疼,与禹余粮丸,(阙,心主血,汗者,心之液,平素多汗之家,心虚血少可知,重发其汗,必恍惚心乱,乃心液亡,而神气浮越也,小便已,阴疼者,小肠为心之府,心藏虚,而府中津液亦告竭也,后条辩云,凡医家欲行汗法,更不可罔顾虑,夫表气之疏密,营室之衰旺,有如此者,仲景法,与禹余粮丸,大都是益血镇固之剂,惜乎原方已阙不可考也,补亡论,常器之云,禹余粮一味,火 散服,亦可,郭白云云,用禹余粮。
不用石,石乃壳也,愚以其言,未必尽合仲景原方之义,今姑存之以备参考,按以上数条证,补亡论皆有方,治咽喉干燥者,常器之云,可与小柴胡汤,其言于义未合,石顽云,宜小建中汤,其言犹近乎理,淋家,常云,宜猪苓汤,然用于汗后,小便血者,亦嫌其过于渗利也,石顽云,未汗宜黄 建中汤,盖此汤,用于疮家身疼痛者,甚妙,若淋家犹未尽善,疮家,常云,误汗成 ,桂枝加葛根汤,其言虽为可取,要不若王日休云,小建中汤,加归 更妙衄家,常云。
可与犀角地黄汤,此不过治衄之常剂,许叔微云,黄 建中汤,夺汗动血,加犀角,夫衄家系阳明经热,上汤恐非阳明药也,吕沧州云,小建中汤加葱豉,误汗直视者,不可治,大抵衄家具汗证,葱豉专豁阳明经郁热,为对证之的药亡血家,常云,可与芍药地黄汤,夫亡血家,亦有阴虚发热者,上汤固宜用也,石顽云,黄 建中汤,误汗振栗,苓桂术甘汤,加当归,据成注云,亡血发汗,则阴阳俱虚,愚以上二汤,皆亡血家汗后之剂,)病患有寒,复发汗胃中冷,必吐蛔(此条系真寒证,正文与注见中寒论中)本发汗而复下之,此为逆也,若先发汗,治不为逆,本先下之,而反汗之,为逆,若先下之,治不为逆,(成注云。
病在表者,汗之为宜,下之为逆,病在里者,下之为宜,汗之为逆,大约治伤寒之法,表证急者,即宜汗,里证急者。
即宜下,不可拘拘于先汗而后下也,汗下得宜,治不为逆,)伤寒医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里,后身疼痛,清便自调者,急当救表,救里宜四逆汤,救表。
宜桂枝汤,(此条系太阳伤寒,医家误行下法,因下利清谷不止,虽身疼痛,急当温救其里,至其救表之药,仍用桂枝汤者,以其人胃气本实,不为误下所害故也,正文与注详见中寒论中)病发热头痛脉反沉,若不瘥,身体疼痛,当救其里宜四逆汤(此条系中寒病,其发热头痛者,以寒中少阴,必由太阳直入,故头痛而反发热,脉沉身体疼痛,乃阴寒之气,由内而彻于外也,其为中寒病无疑,正文与注详见中寒论中)太阳病先下之而不愈,因复发汗,以此表里俱虚,其人因致冒,冒家汗出自愈,所以然者,汗出表和故也,得里未和然后复下之,(冒之为言覆也,谓寒邪怫郁,如以物蒙覆其头目也,太阳病先下之,复发汗是为汗下皆逆,)徒虚其表里之气,邪终不解因而致冒,金匮要略云,冒家欲解,必大汗出,故云,自愈,其所以自愈者,非汗自出而愈,乃用药使之汗出,斯表气得和故也,汗出表和,则不必复下,故云,必得里未和者,然后用药复下之,可见表里两虚之人,虽其汗下之证,医人不敢轻用汗下之药,有如此者,按此条论,仲景无治法,补亡论常器之云,和表,用小柴胡汤,然此汤,非太阳病当用之药,愚以表宜桂枝汤,或小建中汤,黄 建中汤,选而用之,常氏又云,复下,用调胃承气汤,恐此汤,又非里虚所宜,愚以下宜桂枝加大黄汤,又按条辩注得里未和里字,指大小便言其说甚误,尚论篇亦云,下里药无过大柴胡汤,五苓散,误之误矣,窃思正文中既云,然后复下之,此专指大便而言,若兼利小便,则不言下矣,斯其义,可不辩而自明。
太阳病,未解,脉阴阳俱停,必先振栗,汗出而解,但阳脉微者,先汗出(脉经作之)而解,但阴脉微者,下之而解,若欲下之,宜调胃承气汤主之,(太阳病未解,其邪所着不在于表,即入于里,表里之病,于阴阳二脉验之,脉经曰寸为阳,关以前是也,尺为阴,关以后是也,今者,寸关尺三处脉,皆和平,是为阴阳俱停,乃正气将复邪气欲去之兆也,然犹必先振栗,乃得汗出而后解,由其人病久,元气虚,正与邪争故也,其不为振汗,邪无从出者,但阳脉微即为表邪盛也,法当汗之而解,但阴脉微即为里邪实也,法当下之而解,盖此为太阳病,已入于府,胃中郁热,不能自消。
故云,若欲下之宜调胃承气汤,按成注引阳虚阴盛,阳盛阴虚,为阴阳脉微,汗下作解,其义晦而不明,尚论篇注阴阳脉微为病后之脉,与初病不同,盖初病皆邪气胜则实之脉,病后皆正气夺则虚之脉,所以最虚之处,便是容邪之处,故阳脉微者,邪乘其阳,汗之而解,阴脉微者,邪乘其阴,下之而解,斯言实发成氏之未发,然愚以邪气既乘之后,恐其脉未必尽出于微,若脉既微,必无用承气汤下之之理,大抵脉微二字当活看,此非微弱之微,乃邪滞而脉道细伏之义。
邪滞于经,则表气不得条达,故阳脉微邪滞于府,则里气不能通畅,故阴脉微,又按上论云,先汗出而解,仲景无方。
千金云,宜桂枝汤,谓胃承气汤方见后第六卷阳明篇中,)(重出例)太阳病发热汗出者,此为营弱卫强,故使汗出欲救邪风者,宜桂枝汤,(正文与注见前桂枝汤方下)(附后例)伤寒五六日,中风,往来寒热胸胁苦满,(云云至)身有微热或咳者,与小柴胡汤主之,(此条系风寒之邪,在半表半里,乃少阳经证,不当入太阳篇,正文与注并,)小柴胡汤方及加减法,(俱见后第七卷少阳篇中)血弱气尽腠理开邪气因入,(云云至)故使呕也,小柴胡汤主之。
服柴胡汤已,渴者属阳明也,以法治之,得病六七日,脉迟浮弱,(云云至)柴胡汤不中与也,食谷者哕。
伤寒四五日,身热恶风颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之,伤寒阳脉涩阴脉弦,法当腹中急痛者,先与小建中汤,不瘥者,与小柴胡汤主之。
上五条证,(俱见后少阳篇中)小建中汤方(见后第三条证下)伤寒中风有柴胡证,但见一证便是,不必悉具,凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振。
却发热汗出而解。
上二条证,(俱见后少阳篇中)伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之,(伤寒二三日,邪当传里之时,今则别无他证,但心中悸而烦者,此外邪已微而不传,正气骤虚,不能自持也,盖阳气内虚,则心悸,阴气内虚,则心烦,故与小建中汤,以建其里气之虚。
愚以此条病,必是太阳伤寒发汗之后所变,故建中汤,即桂枝汤小变其制也,)
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