切脉时,男先诊左,女先诊右,以中指先按关部(即手掌后高骨下、动脉应指处。
)次下前后二指,前指按寸口,后指按尺部,人长则疏排三指,人短则密排三指,人瘦则肌肉薄,宜轻取,人肥则肌肉浓,宜重取,初排指于皮肤上,轻手诊之曰浮举,浮以候神,凡脉浮举有力不劲疾者,为有神,浮举无力而涣散者,为无神,继乃排指于皮肤之下,肌肉之间,略重诊之曰中寻,中以候胃,凡脉中候有力,应手中和而搏指者,为有胃,中候虽有力,应手急劲而勒指者,为无胃,终则重指切至肌肉之下,筋骨之间,重手诊之曰沉按,沉以候根,凡脉沉按有力有神,能应指而如按鼓上者,为有根,沉按无力无神,不应指而如入灰中者,为无根,沉按寸口数大,两尺弦劲勒指者,亦为无根,沉按寸口应指,两尺沉微欲绝者,尤为无根,以两尺为根中之根也,至证之阴阳寒热,在沉按中区分,为予数十年历验之秘诀,总之脉以胃神根三字为最要,此诊寸关尺九候之要诀。
〔廉勘〕昔吴草庐曰,医者以寸关尺,辄名之曰此心脉,此肺脉,此脾脉,此肝脉,此肾脉者,非也,五脏六腑,凡十二经,两寸关尺,皆手太阴之一脉也,分其部位。
以候他脏之气耳,脉行始于肺,终于肝,而复会于肺,肺为出气之门户,故名气口,而为六脉之大会,以占一身焉,故诊察脉位,分而不分,不分而分,全在临诊时一片灵机,又按英医合信氏曰,中国所分三部九候,实难凭信,盖周身脉管,皆由心系总管而出,散布四肢百体,流行贯通,岂两手寸许之管,五脏六腑遂遍系于此耶。
且直通一贯,何以知三指分部,寸关尺必不紊耶,故谓一脉可验周身之病则可,谓某部之脉,独决某经之病则不可,合二说而观之,手脉分寸关尺,按部可知其五内病所,却是一疑问题,考总脉管由心左下房而出,直插上房,而上离二寸许,即回屈而下,变作一拱,拱之上,歧为三大支,左二右一,离右支寸许,复歧为二,一由颈右达脑,一由右肩达手,此即右手寸口脉之源也,其左二支,一由颈左达脑,一由左肩达手,此即左手寸口脉之源也,周身皆有动脉,寸口独分三部之理由,惟唐容川解释,语尚明通,试节述其说曰,脉为血脉,西医名为脉管,脉管之内,内经名营,脉管之外,皆其网膜。
内经名腠理,为卫气往来之所,故诊脉有单论脉管者,脉管只是一条,数则均数,迟则均迟,细则均细,大则均大,皆是应心而动,故无三部之分,知此,则凡脉管中营分所主者,如小、散、芤、涩、革、弱等脉理均可识矣,亦有单论气分者,气附脉行,脉动而气亦应之,气升则脉浮,气降则脉沉,气盛则脉洪,气衰则脉微,皆是随气呈露,故有寸浮尺沉寸洪尺微之异,随气之部分,而异其强弱,所以有三部之别,知此,则凡脉管外气分所主者,如弦、紧、滑、濡、牢、结等脉理均可识矣,总之辨脉能知气在脉外,血在脉中,脉之动根于心,气之原生于肺,于仲景一切脉法,自然贯通。
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