图书:伤寒论纲目

烦躁

〔纲〕仲景曰:伤寒一日,太阳受之,脉若静者为不传,颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。

〔目〕朱肱曰:伤寒烦躁,太阳与少阴经居多,盖太阳少阴为表里也。

赵嗣真曰:烦为扰扰,躁为愤躁。合言之,烦躁为热;分言之,烦与躁有阴阳之别。烦阳而躁阴也。烦为热之轻,躁为热之重。更有烦疼烦闷烦渴虚烦,皆以烦为热也。有不烦而躁者,怫怫然便作躁闷,此为阴盛格阳也,虽大躁欲于泥水中卧,但饮水不得入口者是矣。若烦躁,是先烦渐至躁也。若躁烦,是发躁而渐复烦也。

柯琴曰:太阳主表,故寒邪伤人,即太阳先受,太阳脉浮。若见浮不见伤寒之紧,即静也。欲吐,呕逆之机。烦躁,是阳气重。脉急数,阴阳俱紧之互文。传者,即《内经》人伤于寒,而传为热之传,乃太阳之气生热而传于表,即发于阳者传七日之谓,非太阳与阳明少阳经络相传也。

〔纲〕仲景曰:伤寒六七日,无大热,其人烦躁者,此为阳去入阴故也。

〔目〕张云岐曰:阴气少,阳气胜,则热而烦,故太阳经伤寒,多烦而躁也。阳虚阴盛,亦发烦躁,阳气弱,为阴所乘而躁,故少阴病亦烦躁,学者当以外证与脉别之。有汗之而烦者,有下之而烦者,有病已解而反微烦者,此由病新愈不胜谷,损谷则愈。

柯氏曰:此论阳邪自表入里证也。伤寒一日即见烦躁,是阳邪外发之机,六七日,乃阴阳自和之际,反见烦躁,是阳邪内陷之兆,阴者,指里而言,非指三阴也。

〔纲〕仲景曰:太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。

〔目〕鳌按:烦本阳重,湿病不宜烦而曰烦者,太阳之气,为湿所遏,不能宣畅,故烦也。

〔纲〕仲景曰:欲自解者,必当先烦,乃有汗而解,何以知之?脉浮,故知汗出解也。伤寒发汗,解半日许,复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。

〔目〕王肯堂曰:烦者,热也,谓烦热也。与发热若同而异。烦热为热所烦,无时而歇,非若发热时发时止也。经有烦,有微烦,有烦热、复烦、反烦、烦满、烦渴、胸中烦、心中烦、内烦、虚烦、大烦欲解,皆以烦为热也。然阴寒而烦者,亦不少也。盖在表而烦者,则有脉浮,恶风寒,体强痛之证。在里而烦者,则有潮热,谵语,腹满不大便,小便赤涩之证。在半表半里而烦者,则有往来寒热,胸胁疼痛之证,其邪在胸膈已上而烦者,则有胸满懊憹,可吐之证。其阴寒而烦者,则有恶寒而蜷,下利厥逆,脉微,与吐蛔之证,大烦欲解者,其脉必和,但脉不应者难治。若足冷脉沉细而微者,此阴证之类也,急用参、附温之。若内伤劳役,阴虚火动而烦者,其人身倦无力,自汗,尺脉浮虚也,宜补中益气汤加炒黄连、知、柏、生地、麦冬之类。若不得睡而心烦者,兼服朱砂安神丸,纳其浮溜之火,而安神明也。虚烦、胸中烦、心中烦三者,不因汗吐下而烦,则是传经之邪,不作膈实,但多和解而已,经用小柴胡汤、黄连阿胶汤、猪肤汤是也。若经汗吐下而烦,则是热邪内陷,以为虚烦,心中嗢嗢然欲吐,愦愦然无奈者是也,但多涌吐而已,经用栀子豉汤、栀子干姜汤、栀子厚朴汤是也。盖有不经汗吐下,邪结胸中,则为膈实,与瓜蒂散,及阳明心烦,与调胃承气汤,此又烦之实者也。伤寒二三日,悸而烦者,虚也,建中汤。少阳之邪入腑烦而悸者,热也。大抵先烦而后悸是热,先悸而后烦是虚。胃家实不大便心烦,若吐下后者,大小承气证也。若不曾吐下者,调胃承气证也。

闵芝庆曰:诸经皆有烦,惟太阳独甚耳。盖烦者内邪内扰,汗者阳气外发,浮者阳盛之脉也。夫脉浮则阳自内发,故可必其先烦,见其烦,必当待其有汗,勿遽妄投汤剂也。

(鳌按:二条,言伤寒后余热,卫解而营未解者,浮数本麻黄脉,仲景却与桂枝者,因发汗解,麻黄证已罢,脉浮数者,因内烦而然,不得仍拘为麻黄脉,况麻黄纯阳,不可治烦,桂枝有芍药,能安营分,正以治烦也。夫桂枝本治烦,服之而外热因汗解,内热又发,故曰复烦也。)

〔纲〕仲景曰:一服汗者,服麻黄汤也。停后服,汗多亡阳,遂虚,恶风,烦躁,不得眠也,汗多者,温粉扑之。伤寒脉浮缓,发热恶寒,无汗烦躁,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。

〔目〕柯琴曰:首条,麻黄汤禁也。麻黄为发汗重剂,故慎重如此。二条,发热恶寒与桂枝同,身疼不汗与麻黄同,惟烦躁是本证所独,故制此方,以治风热相搏耳。

〔纲〕仲景曰:太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。

〔目〕成无己曰:烦躁之由,各有不同,有因邪在表,有因邪在里,有因火劫,有因阳虚,有因阴盛,皆不同也。经曰:当汗不汗,其人烦躁。如本条,太阳中风脉浮紧,不汗出而烦躁,是邪在表也。不大便五六日,绕脐痛,烦躁,发作有时,此有燥屎也,是邪在里也,以火熏之不得汗,其人必躁。太阳病二日反躁,火熨其背,令大汗出,大热入胃烦躁者,是火劫也。阳微发躁,不得与之,下后复发汗,昼日烦躁不得眠,夜则安静,及发汗若下之,病仍不去,烦躁者,是阳虚也。少阴病吐利,手足冷,烦躁欲死,是阴盛也。诸如此者,证之常也,非逆也。设或结胸证悉具,烦躁者死。发热下利,厥逆,躁不得卧者,死。少阴病吐利,烦躁四逆者,死。少阴病四逆,恶寒而身蜷,脉不至,不烦而躁者,死。少阴病五六日自利,复烦躁,不得卧寐者,死。是数者,又皆为不治之证。

〔纲〕仲景曰:太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。

〔目〕危亦林曰:汗为心液,汗多则离中水亏无以济火,故烦。肾中水衰不能制火,故躁。

〔纲〕仲景曰:太阳病,以火熏之,不得汗,其人必躁,过经不解,必圊血,名为火邪。

〔目〕方中行曰:火熏不得汗而圊血,是阳邪下陷入阴分,故在过经不解时。夫不得汗,过经圊血而犹不解,可知劫汗而得汗,其患速,不得汗者,其患迟,名为火邪,则但治其火,而不虑前此之风寒矣。劫汗得汗而患速者,指伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂,起卧不安一条言也。

〔纲〕仲景曰:火逆下之,因烧针,烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。其脉沉者,营气微也,营气微者,加烧针,则血凝不行,更发热而烦躁也。

〔目〕戴原礼曰:烦躁,阴阳经皆有之,阳明经胃有燥屎,故烦,此当下之。太阳经已得汗而烦者,五苓散。少阳亦或有烦,小柴胡汤。阴烦,少阴为多,由阳气传入阴经,阴得阳而烦,自利而渴,烦不得眠者,辰砂五苓散。若不是阳气传阴,阴气犯阴经,吐利手足厥冷而烦。经云:阳虚阴乘之,故烦。又云:阴盛发躁,欲坐井中,吴茱萸汤。甚者,四逆汤加葱白二茎。外有虚烦一证,乃是病愈后阴阳未复,时发烦热,竹叶石膏汤。痰多睡不宁者,温胆汤。呕者,橘皮汤。

李杲曰:治阴虚发热,烦渴引饮,肌热躁热,至夜尤甚,其脉洪大,按之无力者,此血虚发躁,当归补血汤主之。若以白虎与之,则误矣。如轻手脉来浮大,按之即无者,乃无根蒂之脉为散脉也,此虚极而元气将脱也,切不可发表攻热,如误治之,则死,须用大剂人参生脉散。

柯琴曰:以火误治,阴阳俱虚竭矣。烦躁者,惊狂之渐,起卧不安之象也,急用此汤以安神救逆。

〔纲〕仲景曰:太阳病二日,烦躁,反熨其背,而大汗出,大热入胃,胃中水竭,躁烦必发谵语,十余日,振栗,自下利者,此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗,欲小便不得,反呕,欲失溲,足下恶风,大便硬,小便当数而反不数,及多,大便已,头卓然而痛,其人足心必热,谷气下流故也。

〔目〕柯琴曰:此火逆之轻者。太阳病经二日,不汗出而烦躁,本大青龙证,乃不发汗而反以火熨,火邪入胃,胃中水竭,躁烦不止,此时必用调胃承气汤下之,庶胃气不至于绝也。

〔纲〕仲景曰:结胸证悉具,烦躁者亦死。

〔目〕魏荔彤曰:结胸证具备,而烦躁独甚,津液内枯,驱之使透表,汗即出而阳必尽,下之虽病去,阴随脱而阳亦亡,故不下亦将死也,下则速甚死而已。此条,乃跟上条脉见浮大而言,必结胸证具,脉兼见浮大,而又烦躁,必不同胸初结之烦躁也,且合数者,方可卜其死,不然,烦躁亦前条结胸诸证中之一也,何遽云死也?其浮大之脉,必无根方为死征,若有根仍宜从表治,即烦躁亦未必死,既云结胸证具,则脉已变迟,迟则难言兼浮,更难言兼大,忽而浮大,非阳邪欲透表, 则正阳上越耳。

(鳌按:亦字,承上条结胸证,其脉浮大者,不可下,下之则死来,故曰亦也。)

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