图书:伤寒论纲目

咳嗽

〔纲〕仲景曰:伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利少腹满,或喘者,小青龙汤主之。伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴,小青龙汤主之,服汤已渴者,此病欲解也。少阴病,腹痛小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳者,真武汤加五味子细辛干姜主之。

〔目〕朱震亨曰:伤寒太阳证咳嗽,小青龙、小柴胡也。大抵热在上焦,其人必饮水,水停心下,则肺为之浮,肺主于咳,水气乘之,故咳而微喘。少阳少阴,俱有咳证。

韩祗和曰:前二条,是由停饮而咳者也,虽皆为停饮所作,而小青龙所主,为水饮与表寒相合而咳者,真武汤所主,为水饮与里寒相合而咳者,不可不知也。夫或表寒或里寒,协水饮则必动肺,以形寒寒饮则伤肺故也。肺主气,形寒饮冷则伤肺,使气上而不下,逆而不收,冲击膈咽,令喉中淫淫如痒,习习如梗,是令咳也。甚者续而不已,连连不止,坐卧不安,语言不竟,动引百骸,声闻四近矣。

龚信曰:水气太阳寒水之气也。咳者,水气射肺也,皮毛者肺之合,表寒不解,寒水已留其合矣,心下之水气,又上至于肺,则肺寒,内外合邪,故咳也。水气在心下,则咳为必然,喘为或然,亦如柴胡汤证但见一证即是,不必悉具。

〔纲〕仲景曰:伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。少阴病,四逆,泄利下重,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛者,四逆散主之。

〔目〕赵嗣真曰:此二条,是邪气自表传里而咳者也。虽皆为邪气传里,而小柴胡所主,为阳邪传里动肺而咳,四逆散所主,为阴邪传里动肺而咳,又不可不识也。夫或阳邪,或阴邪,自表传里,则必动肺,以脏真高于肺故也。停饮而咳,表邪传里而咳,固已。又有肺寒而咳者,《内经》曰:肺之令人咳,何也?皮毛者,肺之合也,皮毛先受寒气,寒气以从其合也。其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺则肺寒,肺寒则外内合邪,因而客之,则为咳嗽者,是肺寒而咳也。

陶华曰:咳者,謦咳,俗谓之嗽,肺主气,肺为邪所乘,气逆而不下,故令咳也。有肺寒而咳者,有停饮而咳者,有邪在半表半里而咳者,治各不同。其水咳三证,不可不辨。小青龙治太阳之表水也。十枣汤治太阳之里水也。真武汤治水证之水气也。盖水与表寒合,用小青龙汗之,水与里寒合,用真武汤温之,里癖合水动肺而咳,用十枣汤下之。太阳病,身热咳嗽干呕,喘而利,小青龙汤。恶寒身痛,只依本方,身凉咳嗽,干呕微利,心下痞满,引胁下痛,十枣汤。四肢沉重,腹痛下利,咳嗽或呕,真武汤。

〔纲〕仲景曰:咳而小便利者,不可发汗,发汗则四肢厥逆冷。

〔目〕成无己曰:咳为肺疾,治之必发散方可,然必不可发汗,如本条是也。

吴绶曰:凡表寒咳嗽,脉浮恶寒,身疼拘急而无汗也,麻黄汤,或三拗汤汗之。痰唾如胶者,金沸草散汗之;若有热者,参苏饮去木香、人参,加麻黄、桑皮、杏仁汗之;若虚弱人感冒风寒而咳嗽有痰,或恶风头疼干呕者,人参杏仁汤。伤寒二三日传少阳经,脉弦口苦,发热而咳嗽者,小柴胡汤去人参、姜、枣,加五味、干姜;若发热胸中烦而咳者,加炒瓜蒌;若胸胁痞满发热而咳,加枳壳、桔梗。凡阴证手足冷,脉沉细而咳嗽,四逆汤加五味。大抵伤寒咳嗽,非比杂证,按仲景治例有嗽者,不分阴阳二证,俱用五味、干姜也。若五味收肺气而止嗽,干姜入肺经而散逆气也。凡初秋暴雨冷,及天行暴寒,其热喜伏于内,咳嗽,曲折不可得气息,喉哑失声,干嗽,喉中如梗者,射干汤。

李中梓曰:有声无痰曰咳,有声有痰曰嗽。

朱㧑曰:夫咳嗽之疾一也,或曰:咳者有声而无痰,嗽者有痰而无声。又曰:咳为阳,嗽为阴,皆无考据。咳嗽非独寒也,六气皆能为嗽焉。风嗽者,头目眩晕,痰涎不利,宜通圣散汗之,搜风丸清之。火嗽者,口燥舌干,喘逆唾血,宜凉膈散加当归、桔梗治之,大金花丸解之。暑嗽者,面赤手冷,头有自汗,宜白虎汤除之。湿嗽者,面肿上喘,宜大橘皮汤止之,甚者三花神祐丸下之。燥嗽者,往来寒热, 涕唾稠粘,宜柴胡饮子治之。寒嗽者,手足厥逆,宜宁肺散收之。彼谬医不分六气,执以为寒,骤用枯矾、粟壳,虽老亦无悟矣。

(鳌按:朱氏六气为嗽之论,乃统杂病言之,而伤寒咳嗽,其原亦有由六气者,治法固可参考。)

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