图书:伤寒论纲目

可汗

〔纲〕仲景曰:太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。

〔目〕许叔微曰:太阳表证者,恶寒是也。问:三阴有可汗者乎?答曰:阴病不当发汗,发汗则动经。然太阴脉浮,少阴发热,亦须微微取汗,但不正发汗耳。大抵风寒中人,与营卫俱薄而发热,又未曾行诸汗药,虽无阳证,须少汗解逐之。

王叔和云:表中风寒,入里则不消,故知初病脉沉细数,虽里不消,本表中风寒,须温覆少汗而解。

柯琴曰:此条是桂枝本脉。伤寒、中风、杂病,皆有外证,太阳主表,表脉咸统于太阳,然必脉浮弱,可用此解外。如但浮不弱,及浮而紧,便是麻黄证,要知本方只是外证之虚者。

〔纲〕仲景曰:伤寒发汗,解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。

〔目〕王肯堂曰:凡发汗,欲令手足俱周,漐漐然一时间许,益佳,不可令如水流漓。若病不解,当重发汗。汗多者必亡阳,阳虚,不得重发汗也。凡服汤发汗,中病即止,不必尽剂也。仲景论,凡云可发汗,无汤者,丸散亦可用,要以汗出为解,然不如汤随证良验。

柯琴曰:此条因余热,卫解而营未解,故用桂枝更汗也。凡曰桂枝汤主之者,定法也,服桂枝不解,仍与桂枝发汗,解后复烦,更用桂枝者,活法也。麻黄脉证,但可用桂枝更汗,不可先用桂枝发汗。凡服麻黄复烦,可更用桂枝,用桂枝复烦,不得更用麻黄,又活法中定法也。

〔纲〕仲景曰:太阳病,先发汗,不解,而复下之,浮脉者不愈,浮为在外,当须解外,则愈,宜桂枝汤。

〔目〕张元素曰:仲景凡为汗证关防,无所不备。且如太阳中风,桂枝汤主之。加喘者,桂枝加厚朴杏子汤。有汗恶风者,桂枝加葛根汤。形如疟,日二三度发,桂麻合半汤。日再发者,桂枝二麻黄一汤。脉微弱者,不可汗,桂枝二越婢一汤。至于伤风,几几无汗恶风者,葛根汤。恶风无汗而喘者,麻黄汤。复加烦躁者,大青龙汤。随其所感轻重,用众理以应之。可见汗证中间,其周详整密,无所不至矣。

张兼善曰:误下后脉仍浮,可知表证未解,阳邪未陷,只宜桂枝解外,勿以脉浮而用麻黄,下后仍可用桂枝,乃见桂枝方之力量。

〔纲〕仲景曰:伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤。其大便圊者,知不在里,仍在表也,当须发汗。若头痛者,必衄,宜桂枝汤。

〔目〕朱震亨曰:伤寒前三日,法当汗,可用双解散,连进数服,必愈。

李梴曰:服药而不得汗,当用蒸法,陶氏再造散主之。

柯琴曰:此辨太阳阳明之法。太阳主表,头痛为主。阳明主里,不大便为主。阳明亦有头痛,浊气上冲也。太阳亦有不大便,阳气太重也。七日不大便,病在里,则头痛身热属阳明,外不解由内不通也。若下之,大便去,则头痛身热,病仍在表,仍是太阳,宜桂枝汗之也。本条当有汗出证,故合用桂枝承气。

〔纲〕仲景曰:脉浮者,病在表,可发汗,麻黄汤。脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。

〔目〕李梴曰:太阳病,脉浮紧者,宜汗,汗之不解者,再汗之,若失其汗,则寒邪传经,当看传过何经,变出何病?若因汗而反下渗,表邪乘虚内陷,则热蓄于里,变为瘀血懊憹痞气结胸等证。

(鳌按:脉言浮,浮而有力者。言数,是由于发热者,故为热在表,故可发汗。)

〔纲〕仲景曰:太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗,麻黄汤主之。服药已,微除,其人发烦,目瞑,剧者必衄,衄乃解,所以然者,阳气重故也。

〔目〕张介宾曰:各经表证,凡有汗出不彻者,皆未足言汗,盖邪未尽去,其人必身热不退,而仍觉躁烦,或四肢酸疼,坐卧不安者,以汗出不彻故也。何从知之?但诊其脉紧不退,乃热时干躁无汗者,即其证也,仍宜汗之。如果汗透而热仍不退,或汗后身热愈甚者,是即所谓阴阳交,魂魄离,大凶之兆。凡汗之不彻者,其故有三,如邪在经络筋骨,而汗出皮毛者,此邪深汗浅,卫解而营不解,一也。或以十分之邪,而出五分之汗,此邪重汗轻,二也。或寒邪方去,犹未清楚,遽起露风,因虚复感,此新旧相踵,三也。凡遇此当详辨,而因微甚以再汗也。取汗之法,当取于自然,不宜急暴,但服以汤剂,盖令温暖,使得津津微汗,令稍久之,则手足俱周,遍身通达,邪无不散矣。若一时逼之,如淋如洗,则急遽间,卫气已达,而营气未周,反有不到之处,且恐大伤元气,非良法之。

〔纲〕仲景曰:太阳病,不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈,其外不解者,尚未可攻,当先解外,外解已,但少腹急结者,仍可攻之,宜桃仁承气汤。

〔目〕柯琴曰:此阳气太重,标本俱病者,然病自外来者,当先审表热之重轻,以治其表,继攻其里之结血。此以尚未可攻,知其为未下证(读书之法)。


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