图书:张卿子伤寒论

平脉法第二

问曰:脉有三部,阴阳相乘。荣卫血气,在人体躬。呼吸出入,上下于中,因息游布,津液流通。随时动作,效象形容,春弦秋浮,冬沉夏洪。察色观脉,大小不同,一时之间,变无经常,尺寸参差,或短或长,上下乖错,或存或亡。病辄改易,进退低昂。心迷意惑,动失纪纲。愿为具陈,令得分明,师曰:子之所问,道之根源。脉有三部,尺寸及关。

寸为上部,关为中部,尺为下部。

荣卫流行,不失衡铨。

衡铨者,称也,可以称量轻重。《内经》曰:

春应中规,夏应中矩,秋应中衡,冬应中权。营行脉中,卫行脉外,营卫与脉,相随上下,应四时,不失其常度。

肾沉、心洪、肺浮、肝弦,此自经常,不失铢分。

肾,北方水,王于冬而脉沉;心,南方火,王于夏而脉洪;肺,西方金,王于秋而脉浮;肝,东方木,王于春而脉弦。此为经常,铢分之不差也。

出入升降,漏刻周旋,水下二刻,一周循环。

人身之脉,计长一十六丈二尺。一呼,脉行三寸,一吸,脉行三寸,一呼一吸为一息,脉行六寸。一日一夜,漏水下百刻,人一万三千五百息,脉行八百一十丈,五十度周于身。则一刻之中,人一百三十五息,脉行八丈一尺,水下二刻,人二百七十息,脉行一十六丈二尺,一周于身也。脉经之行,终而复始,若循环之无端也。

当复寸口,虚实见焉。

脉经之始,从中焦注于手太阴寸口,二百七十息。脉行一周身,复还至于寸口,寸口为脉之经始,故以诊视虚实焉。经曰:虚实死生之要,皆见于寸口之中。

变化相乘,阴阳相干。风则浮虚,寒则牢坚;沉潜水蓄,支饮急弦;动则为痛,数则热烦。

风伤阳,故脉浮虚。寒伤阴,故脉牢坚。蓄积于内者,谓之水蓄,故脉沉潜。支散于外者,谓之支饮,故脉急弦。动则阴阳相抟,相抟则痛生焉。数为阳邪,气胜阳胜,则热烦焉。

设有不应,知变所缘,三部不同,病各异端。

脉与病不相应者,必缘传变之所致。三部以候五脏之气,随部察其虚实焉。

太过可怪,不及亦然,邪不空见,中必有奸。审察表里,三焦别焉,知其所舍,消息诊看,料度腑脏,独见若神。为子条记,传与贤人,

太过不及之脉,皆有邪气干于正气。审看在表在里,入腑入脏,随其所舍而治之。

师曰:呼吸者,脉之头也。

《难经》曰:一呼,脉行三寸,一吸,脉行三寸,以脉随呼吸而行,故言脉之头也。

初持脉来疾去迟,此出疾入迟,名曰内虚外实也。初持脉来迟去疾,此出迟入疾,名曰内实外虚也。

外为阳,内为阴。《内经》曰:来者为阳,去者为阴。是出以候外,入以候内。疾为有余,有余则实,迟为不足,不足则虚。来疾去迟者,阳有余而阴不足,故曰内虚外实。来迟去疾者,阳不足而阴有余,故曰内实外虚。

问曰:上工望而知之,中工问而知之,下工脉而知之,愿闻其说。师曰:病家人请云:病人若发热,身体疼,病人自卧。师到,诊其脉,沉而迟者,知其瘥也。何以知之?表有病者,脉当浮大,今脉反沉迟,故知愈也。

望以观其形证,问以知其所苦,脉以别其表里。病苦发热身疼,邪在表也,当卧不安,而脉浮数。今病人自卧而脉沉迟者,表邪缓也,是有里脉,而无表证,则知表邪当愈也。

王三阳云:亦有病与脉相反者,必自卧方瘥。

假令病人云:腹内卒痛,病人自坐。师到,脉之,浮而大者,知其瘥也。何以知之?若里有病者,脉当沉而细,今脉浮大,故知愈也。

腹痛者,里寒也。痛甚,则不能起,而脉沉细。今病人自坐,而脉浮大者,里寒散也,是有表脉而无里证也,则知里邪当愈。是望证、问病、切脉,三者相参而得之,可为十全之医。《针经》曰:知一为上,知二为神,知三神且明矣。

王三阳云:腹痛诸因不同,亦有其脉自浮大者,必自坐方愈。

师曰:病家人来请云:病人发热,烦极。明日师到,病人向壁卧,此热已去也。设令脉不和,处言已愈。

发热烦极,则不能静卧,今向壁静卧,知热已去。

设令向壁卧,闻师到,不惊,起而盼视,盖三言三止,脉之,咽唾者,此诈病也。设令脉自和,处言汝病大重,当须服吐下药,针灸数十百处,乃愈。

诈病者非善人,以言恐之,使其畏惧则愈。医者意也,此其是欤。

师持脉,病人欠者,无病也。

《针经》曰:阳引而上,阴引而下,阴阳相引,故欠。阴阳不相引则病,阴阳相引则和,是欠者,无病也。

脉之,呻者,病也。

呻为呻吟之声,身有所苦则然也。

言迟者,风也。

风客于中,则经络急,舌强,难运用也。

摇头言者,里痛也。

里有病,欲言则头为之战摇。

行迟者,表强也。

表强者,由筋络引急,而行步不利也。

坐而伏者,短气也。

短气者,里不和也,故坐而喜伏。

坐而下一脚者,腰痛也。

《内经》曰:腰者,身之大关节也。腰痛,为大关节不利,故坐不能正。下一脚,以缓腰中之痛也。

里实护腹,如怀卵物者,心痛也。

心痛则不能伸仰,护腹以按其痛。

师曰:伏气之病,以意候之,今月之内,欲有伏气。假令旧有伏气,当须脉之。若脉微弱者,当喉中痛似伤,非喉痹也。病人云:实咽中痛,虽尔,今复欲下利。

冬时感寒,伏藏于经中,不即发者,谓之伏气。至春分之时,伏寒欲发,故云今月之内,欲有伏气。假令伏气已发,当须脉之,审在何经。得脉微弱者,知邪在少阴,少阴之脉循喉咙,寒气客之,必发咽痛。肾司开阖,少阴治在下焦,寒邪内甚,则开阖不治,下焦不约,必成下利。故云虽尔咽痛,复欲下利。

问曰:人病恐怖者,其脉何状?师曰:脉形如循丝,累累然,其面白脱色也。

《内经》曰:血气者,人之神。恐怖者,血气不足,而神气弱也。脉形似循丝,累累然,面白脱色者。《针经》曰:血夺者,色夭然不泽。其脉空虚,是知恐怖为血气不足。

问曰:人不饮,其脉何类?师曰:其脉自涩,唇口干燥也。

涩为阴,虽主亡津液,而唇口干燥,以阴为主内,故不饮也。

问曰:人愧者,其脉何类?师曰:脉浮,而面色乍白乍赤。

愧者,羞也,愧则神气怯弱,故脉浮,而面色变改不常也。

问曰:经说脉有三菽、六菽重者,何谓也?师曰:脉者,人以指按之,如三菽之重者,肺气也;如六菽之重者,心气也;如九菽之重者,脾气也;如十二菽之重者,肝气也;按之至骨者,肾气也。

菽,豆也,《难经》曰:如三菽之重,与皮毛相得者,肺部也;如六菽之重,与血脉相得者,心部也;如九菽之重,与肌肉相得者,脾部也;如十二菽之重,与筋平者,肝部也;按之至骨,举指来疾者,肾部也。各随所主之分,以候脏气。

假令下利,寸口、关上、尺中,悉不见脉,然尺中时一小见,脉再举头者,肾气也。若见损脉来至,为难治。

《脉经》曰:冷气在胃中,故令脉不通。下利,不见脉,则冷气客于脾胃。今尺中时一小见,为脾虚,肾气所乘。脉再举头者,脾为肾所乘也。若尺中之脉,更或减损,为肾气亦衰,脾复胜之,鬼贼相刑。故云难治,是脾胜不应时也。

问曰:脉有相乘、有纵、有横、有逆、有顺,何也?师曰:水行乘火,金行乘木,名曰纵;火行乘水,木行乘金,名曰横;水行乘金,火行乘木,名曰逆;金行乘水,木行乘火,名曰顺也。

金胜木,水胜火。纵者,言纵任其气,乘其所胜;横者,言其气横逆,反乘所不胜也。纵横,与恣纵、恣横之义通。水为金子,火为木子,子行乘母,其气逆也,母行乘子,其气顺也。

问曰:脉有残贼,何谓也?师曰:脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩,此六者,名曰残贼,能为诸脉作病也。

为人病脉,名曰八邪,风、寒、暑、湿,伤于外也,饥、饱、劳、逸,伤于内也。经脉者,营卫也。营卫者,阴阳也。其为诸经脉作病者,必由风寒暑湿,伤于营卫,客于阴阳之中。风则脉浮,寒则脉紧,中暑则脉滑,中湿则脉涩,伤于阴则脉沉,伤于阳则脉浮,所以谓之残贼者,伤良曰残,害良曰贼,以能害正气也。

唐不岩云:既言内外八邪,所致残贼,后却单举外伤,学人以意得之可也。

问曰:脉有灾怪,何谓也?师曰:假令人病,脉得太阳,与形证相应,因为作汤。比还送汤,如食顷,病人乃大吐,若下利,腹中痛。师曰:我前来不见此证,今乃变异,是名灾怪。又问曰:何缘作此吐利?答曰:或有旧时服药,今乃发作,故名灾怪耳。

医以脉证与药相对,而反变异,为其灾可怪,故名灾怪。

问曰:东方肝脉,其形何似?师曰:肝者,木也,名厥阴,其脉微弦,濡弱而长,是肝脉也。肝病自得濡弱者,愈也。

《难经》曰:春脉弦者,肝,东方木也。万物始生,未有枝叶,故脉来濡弱而长,故曰弦,是肝之平脉。肝病得此脉者,为肝气已和也。

假令得纯弦脉者,死,何以知之?以其脉如弦直,是肝脏伤,故知死也。

纯弦者,为如弦直而不软,是中无胃气,为真脏之脉。《内经》曰:死肝脉来急。益劲,如新张弓弦。

南方心脉,其形何似?师曰:心者,火也,名少阴,其脉洪大而长,是心脉也。心病自得洪大者,愈也。

心王于夏,夏则阳外胜,气血淖溢,故其脉来洪大而长也。

假令脉来微去大,故名反,病在里也。脉来头小本大者,故名覆,病在表也。上微头小者,则汗出;下微本大者,则为关格不通,不得尿。头无汗者,可治,有汗者,死。

心脉来盛去衰为平,来微去大,是反本脉。《内经》曰:大则邪至,小则平。微为正气,大为邪气,来以候表,来微则知表和,去以候里,去大则知里病。《内经》曰:心脉来不盛,去反盛。此为不及,病在中。头小本大者,即前小后大也。小为正气,大为邪气,则邪气先在里,今复还于表,故名曰覆。不云去而止云来者,是知在表。《脉经》曰:在上为表,在下为里。汗者,心之液,上微,为浮之而微,头小,为前小,则表中气虚,故主汗出。下微,为沉之而微,本大,为后大,沉则在里,大则病进。《内经》曰:心为牡脏,小肠为之使。今邪甚下行,格闭小肠,使正气不通,故不得尿,名曰关格。《脉经》曰:阳气上出,汗见于头。今关格正气不通,加之头有汗者,则阳气不得下通而上脱也。其无汗者,虽作关格,然阳未衰,而犹可治。

西方肺脉,其形何似?师曰:肺者,金也,名太阴,其脉毛浮也,肺病自得此脉。若得缓迟者,皆愈;若得数者则剧。何以知之?数者,南方火,火克西方金,法当痈肿,为难治也。

轻虚浮曰毛,肺之平脉也。缓迟者,脾之脉,脾为肺之母,以子母相生,故云皆愈。数者,心之脉,火克金,为鬼贼相刑,故剧。肺主皮毛,数则为热,热客皮肤,留而不去,则为痈疡。经曰:数脉不时,则生恶疮。

问曰:二月得毛浮脉,何以处言至秋当死?师曰:二月之时,脉当濡弱,反得毛浮者,故知至秋死。二月肝用事,肝脉属木,应濡弱,反得毛浮者,是肺脉也。肺属金,金来克木,故知至秋死,他皆仿此。

当春时,反见秋脉,为金气乘木,肺来克肝,夺王脉而见。至秋肺王,肝气则绝,故知至秋死也。

师曰:脉,肥人责浮,瘦人责沉。肥人当沉,今反浮,瘦人当浮,今反沉,故责之。

肥人肌肤浓,其脉当沉,瘦人肌肤薄,其脉当浮。今肥人脉反浮,瘦人脉反沉,必有邪气相干,使脉反常,故当责之。

师曰:寸脉下不至关,为阳绝;尺脉上不至关,为阴绝。此皆不治,决死也。若计其余命死生之期,期以月节克之也。

《脉经》曰:阳生于寸,动于尺,阴生于尺,动于寸。寸脉下不至关者,为阳绝,不能下应于尺也。尺脉上不至关者,为阴绝,不能上应于寸也。《内经》曰:阴阳离决,精气乃绝。此阴阳偏绝,故皆决死。期以月节克之者,谓如阳绝死于春夏,阴绝死于秋冬。

师曰:脉病人不病,名曰行尸,以无王气,卒眩仆不省人者,短命则死。人病脉不病,名曰内虚,以无谷神,虽困无苦。

脉者,人之根本也。脉病人不病,为根本内绝,形虽且强,卒然气绝,则眩晕僵仆而死,不曰行尸而何?人病脉不病,则根本内固,形虽且羸,止内虚尔。谷神者,谷气也。谷气既足,自然安矣。《内经》曰:形气有余,脉气不足,死;脉气有余,形气不足,生。

问曰:翕奄沉,名曰滑,何谓也?沉为纯阴,翕为正阳,阴阳和合,故令脉滑。关尺自平,阳明脉微沉,食饮自可。少阴脉微滑,滑者,紧之浮名也,此为阴实,其人必股内汗出,阴下湿也。

脉来大而盛,聚而沉,谓之翕奄沉,正如转珠之状也。沉为脏气,故曰纯阴,翕为腑气,故曰正阳。滑者,阴阳气不为偏胜也。关尺自平,阳明脉微沉者,当阳部见阴脉,则阴偏胜而阳不足也,阳明胃脉,胃中阴多,故食饮自可。少阴脉微滑者,当阴部见阳脉,则阳偏胜而阴不足也,以阳凑阴分,故曰阴实,股与阴,少阴之部也。今阳热凑阴,必熏发津液,泄达于外,股内汗出,而阴下湿也。

王宇泰云:翕奄沉三字,状得滑字最好。夫翕者,合也,奄者,忽也,当脉气合聚而盛之时,奄忽之间,即已沉去,是名滑也。仲景恐人误认滑为沉,故下文又曰:滑者,紧之浮名也。曰沉,曰浮,若异而同,观上文紧者如转索无常也一句,则知浮为转索无常之浮,非轻手便得有常之名也;沉为翕奄之沉,非重取乃得一定之说也。仲景下字,具有史笔,不可草草看过。

问曰:曾为人所难,紧脉从何而来?师曰:假令亡汗,若吐,以肺里寒,故令脉紧也。假令咳者,坐饮冷水,故令脉紧也。假令下利,以胃中虚冷,故令脉紧也。

《金匮要略》曰:寒令脉急。经曰:诸紧为寒。

王宇泰云,阳舒缓,阴缩急故也。

寸口卫气盛,名曰高。

高者,暴狂而微。《内经》曰:阴不胜其阳,则脉流薄疾,并乃狂。卫为阳气,卫盛而暴狂者,阴不胜阳也。《针经》曰:卫气者,所以温分肉、充皮毛、肥腠理、司开阖者也。卫气盛为狂者,气盛于外也。

王宇泰云:如脉来浮而有力是也。

荣气盛,名曰章。

章者,暴泽而光,营者,血也,荣华于身者也。营盛,故身暴光泽也。

张卿子云:此章字,责其暴著也,成注暴泽而光,安得为病脉?

高章相抟,名曰纲。

纲者,身筋急脉直,营卫俱盛,则筋络满急。

王宇泰云:纲,总也。

张卿子云:总,满盈也。以营卫俱盛,正与下损字反。

卫气弱,名曰惵。

惵者,心中气动迫怯,卫出上焦,弱则上虚,而心中气动迫怯也。

荣气弱,名曰卑。

卑者,心中常自羞愧。《针经》曰:血者、神气也。血弱则神弱,故常自羞愧。

王宇泰云:如按之沉而无力是也。

张卿子云:高者,卫盛于外;卑者,营弱于内。

惵卑相抟,名曰损。

损者,五脏六腑之虚惙也。卫以护阳,营以养阴,营卫俱虚,则五脏六腑失于滋养,致俱乏气虚惙也。

卫气和,名曰缓。

缓者,四肢不能自收,卫气独和,不与营气相谐,则营病。《内经》曰:目受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。四肢不收,由营血病,不能灌养故也。

荣气和,名曰迟。

迟者,身体重,但欲眠也。营气独和,不与卫气相谐,则卫病,身体重而眠,欲眠者,卫病而气不敷布也。

迟缓相抟,名曰沉。

沉者,腰中直,腹内急痛,但欲卧,不欲行。营气独和于内,卫气独和于外,营卫不相和谐,相抟而为病。腰中直者,卫不和于外也;腹内痛者,营不和于内也;但欲卧不欲行者,营卫不营也。

张卿子云:迟缓之脉,多属平和。又以营卫内外分贴,故缓贴阳,迟贴阴。又以迟缓二字,与浮躁反,故下曰沉,俗所谓沉静之意。善读书者,会其意可也。

寸口脉缓而迟,缓则阳气长,其色鲜,其颜光,其声商,毛发长;迟则阴气盛,骨髓生,血满,肌肉紧薄鲜鞕。阴阳相抱,荣卫俱行,刚柔相抟,名曰强也。

缓为胃脉,胃合卫气,卫温分肉、充皮毛、肥腠理、司开阖,卫和气舒,则颜色光润,声清毛泽矣。迟为脾脉,脾合营气,营养骨髓、实肌肉、濡筋络、利关节,营和血满,则骨正髓生,肌肉紧鞕矣。营卫调和,二气相抱,而不相戾,营卫流通,刚柔相得,是为强壮。

唐不岩云:此释上三句之义,并结高章以下一段脉法,故复提寸口二字,谓高章失之盛,惵卑失之弱。唯营卫和平,斯脉法迟缓,审能知迟缓之脉,阴阳相抱,刚柔相抟,断而名之为强,则无误于纲与损二者之患矣。

趺阳脉滑而紧,滑者胃气实,紧者脾气强。持实击强,痛还自伤,以手把刃,坐作疮也。

趺阳之脉,以候脾胃。滑则谷气实,是为胃实,紧则阴气胜,是为脾强,以脾胃一实一强而相搏击,故令痛也。若一强一弱相搏,则不能作痛,此脾胃两各强实相击,腑脏自伤而痛,譬若以手把刃而成疮,岂非自贻其害乎?

张卿子云:玩后趺阳脉数条,一云:大而紧,当即下利;又云:紧而浮,膈气乃下;又曰:趺阳脉滑则为哕,责虚取实,此为医咎。皆本虚寒,故此亦脾胃之为实为强,非真实真强也。如不剂量邪正,以实持之,以强击之,误于攻削,乃自取伤耳,故重叹之,即此为医咎同意。痛字,惜之也。

王宇泰云:此则敦阜太过之脉也。

王三阳云:胃中有食,脾中有寒,皆有余也,是以相搏。若脾气自强,胃中虽实,自然消谷,岂能病乎。

寸口脉浮而大,浮为虚,大为实。在尺为关,在寸为格,关则不得小便,格则吐逆。

经曰:浮为虚。《内经》曰:大则病进。浮则为正气虚,大则为邪气实。在尺则邪气关闭下焦,里气不得下通,故不得小便;在寸则邪气格拒上焦,使食不得入,故吐逆。

丹溪云:浮大之脉属阳,见于寸者,阳气偏盛,阴不得配之也,为格主吐逆,此无阴则呕。见于尺者,阴血不足,阳往乘之也,为关主不得小便,此东垣滋肾之意。

趺阳脉伏而涩,伏则吐逆,水谷不化,涩则食不得入,名曰关格。

伏则胃气伏而不宣,中焦关格,正气壅塞,故吐逆而水谷不化。涩则脾气涩而不布,邪气拒于上焦,故食不得入。

张卿子云:玩二条,脉浮而大,脉伏而涩,正相反,皆名关格,皆为吐逆。一则言不得小便,一则言食不得入。浮者见病于下,伏者见病于上,趺阳寸口,上下正别。

脉浮而大,浮为风虚,大为气强,风气相抟,必成瘾疹,身体为痒。痒者,名泄风,久久为痂癞。

痂癞者,眉少发稀,身有干疮而醒臭。《内经》曰:脉风成厉。

寸口脉弱而迟,弱者卫气微,迟者荣中寒。荣为血,血寒则发热;卫为气,气微者心内饥,饥而虚满,不能食也。

卫为阳,营为阴。弱者,卫气微,阳气不足也;迟者,营中寒,经中客邪也。营客寒邪,抟而发热也,阳气内微,心内虽饥,饥而虚满,不能食也。

缓迟、弱迟虽只一字之异,却千里之隔。

趺阳脉大而紧者,当即下利,为难治。

大为虚,紧为寒,胃中虚寒,当即下利。下利脉当微小,反紧者,邪胜也,故云难治。经曰:下利脉大者,为未止。

王损庵云:大为实,大为虚,上下纷纷,更易不一者,只要识得虚者正气虚,实者邪气实之义。

寸口脉弱而缓,弱者阳气不足,缓者胃气有余。噫而吞酸,食卒不下,气填于膈上也。

弱者,阳气不足,阳能消谷,阳气不足,则不能消化谷食。缓者,胃气有余,则胃中有未消谷物也,故使噫而吞酸,食卒不下,气填于膈上也。《金匮要略》曰:中焦未和,不能消谷,故令噫。

张卿子云:胃气有余,即经云陈气二字,不必指定未消谷物说。下文噫而吞酸,气填膈上,又曰缓者胃气实,实则谷消而水化也,正是治之以兰,除陈气之证。

趺阳脉紧而浮,浮为气,紧为寒。浮为腹满,紧为绞痛。浮紧相抟,肠鸣而转,转即气动,膈气乃下。少阴脉不出,其阴肿大而虚也。

浮为胃气虚,紧为脾中寒。胃虚则满,脾寒则痛,虚寒相抟,肠鸣而转,转则膈中之气,因而下泄也。若少阴脉不出,则虚寒之气,至于下焦,结于少阴,而聚于阴器,不得发泄,使阴肿大而虚也。

寸口脉微而涩,微者,卫气不行,涩者,荣气不足。荣卫不能相将,三焦无所仰,身体痹不仁。荣气不足则烦疼,口难言;卫气虚则恶寒,数欠。三焦不归其部,上焦不归者,噫而酢吞;中焦不归者,不能消谷引食;下焦不归者,则遗溲。

人养三焦者,血也,护三焦者,气也。营卫俱损,不能相将而行,三焦无所依仰,身体为之顽痹而不仁。《内经》曰:营气虚而不仁。《针经》曰:卫气不行,则为不仁。营为血,血不足,则烦疼;营属心,营弱心虚,则口难言。卫为阳,阳微则恶寒;卫为气,气虚则数欠。三焦因营卫不足,无所依仰,其气不能归其部。《金匮要略》曰:上焦竭,善噫。上焦受中焦气,中焦未和,不能消谷,故令噫耳。下焦竭,即遗溺失便,以上焦在膈上物未化之分也。不归者,不至也,上焦之气,不至其部,则物未能传化,故噫而酢吞。中焦在胃之中,主腐熟水谷,水谷化则思食,中焦之气不归其部,则水谷不化,故云不能消谷引食。下焦在膀胱上口,主分别清浊。溲,小便也,下焦不归其部,不能约制溲便,故遗溲。

趺阳脉沉而数,沉为实,数消谷。紧者,病难治。

沉为实者,沉主里也。数消谷者,数为热也。紧为肝脉,见于脾部,木来克土,为鬼贼相刑,故云难治。

寸口脉微而涩,微者,卫气衰,涩者,荣气不足。卫气衰,面色黄:荣气不足,面色青。荣为根,卫为叶。荣卫俱微,则根叶枯槁,而寒栗,咳逆,唾腥,吐涎沫也。

卫为气,面色黄者,卫气衰也。营为血,面色青者,营血衰也。营行脉中为根,卫行脉外为叶。营为阴,卫为阳,营为根,卫为叶,根叶俱微,则阴阳之气内衰,致生寒栗而咳逆,唾腥,吐涎沫也。

王宇泰云:子能令母虚,肺主气,气虚,则脾色见于面而黄。心主血,血衰,则肝色见于面而青,肺臭腥,脾液涎也。

趺阳脉浮而芤,浮者,卫气衰,芤者,荣气伤,其身体瘦,肌肉甲错,浮芤相抟,宗气衰微,四属断绝。

经曰:卫气盛,名曰高,高者、暴狂而肥。营气盛,名曰章,章者、暴泽而光。其身体瘦而不肥者,卫气衰也。肌肉甲错而不泽者,营气伤也。宗气者,三焦归气也。四属者,皮肉脂髓也。营卫衰伤,则宗气亦微,四属失所滋养,致断绝矣。

寸口脉微而缓,微者,卫气疏,疏则其肤空;缓者,胃气实,实则谷消而水化也。谷入于胃,脉道乃行,水入于经,其血乃成。荣盛则其肤必疏,三焦绝经,名曰血崩。

卫为阳,微为亡阳,脉微者,卫气疏,卫温分肉、肥腠理,卫气既疏,皮肤不得温肥,则空虚也。经曰:缓者胃气有余,有余为实。故云缓者胃气实。《内经》曰:食入于胃,淫精于脉。是谷入于胃,脉道乃行也。《针经》曰:饮而液渗于络,合和于血。是水入于经,其血乃成也。胃中谷消水化,而为血气。今卫疏营盛,是营气强而卫气弱也。卫气弱者,外不能固密皮肤,而谓之气疏,内则不能卫护其血,而血为之崩。经,常也。三焦者,气之道路。卫气疏,则气不循常度,三焦绝其常度也。

张卿子云:玩实字,乃胃病也。实则谷消而水化,是胃虚,不能使水谷入经,循其脉道,故外则肤空,内则血崩。营盛二字,谓不能与卫和。肤疏二字,谓不能固其营,非云营强而卫弱也。

唐不岩云:既言悍气为卫,精气为营,则营卫者,水谷精悍之气所成,岂独单言水不能化血?即单言谷,亦岂有化气之理?经文语意甚圆,即引经淫精于脉,合和于血,亦不似成氏水谷二字,截然两分也。

此专言卫气虚之脉。卫虚则外不能固肤,内不能统血,虽有胃中水谷所化之血脉,而亦无统摄矣。故曰三焦绝经,名曰血崩。

趺阳脉微而紧,紧为寒,微则为虚,微紧相抟,则为短气。

中虚且寒,气自短矣。

少阴脉弱而涩,弱者微烦,涩者厥逆。

烦者,热也。少阴脉弱者,阴虚也。阴虚则发热,以阴部见阳脉,非大虚也,故生微烦。厥逆者,四肢冷也。经曰:阴阳不相顺接,便为厥。厥者,手足厥冷是也。少阴脉涩者,阴气涩,不能与阳相顺相接,故厥逆也。

王宇泰曰:此不当作二证。

趺阳脉不出,脾不上下,身冷肤鞕。

脾胃为营卫之根,脾能上下,则水谷消磨,营卫之气得以行;脾气虚衰,不能上下,则营卫之气,不得通营于外,故趺阳脉不出。身冷者,卫气不温也。肤鞕者,营血不濡也。

少阴脉不至,肾气微,少精血,奔气促迫,上入胸膈,宗气反聚,血结心下,阳气退下,热归阴股,与阴相动,令身不仁,此为尸厥。当刺期门、巨阙。

尸厥者,为其从厥而生,形无所知,其状若尸,故名尸厥。少阴脉不出,则厥气客于肾,而肾气微,少精血,厥气上奔,填塞胸膈,壅遏阳气,使宗气反聚,而血结心下。《针经》曰:五谷入于胃,其糟粕、津液、宗气,分为三隧。宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心肺而行呼吸。又曰:营气者,泌其津液,注之于脉,化而为血,以营四末。今厥气大甚,宗气反聚而不行,则绝其呼吸。血结心下而不流,则四体不仁。阳气为厥气所壅,不能宣发,退下至阴股间,与阴相动。仁者,柔也。不仁者,言不柔和也,为寒热痛痒俱不觉知者也。阳气外不为使,内不得通,营卫俱不能行,身体不仁,状若尸也。《内经》曰:厥气上行,满脉去形。刺期门者,以通心下结血;刺巨阙者,以行胸中宗气,血气流通,厥气退则苏矣。

寸口脉微,尺脉紧,其人虚损,多汗,知阴常在,绝不见阳也。

寸微为亡阳,尺紧为阴胜,阳微阴胜,故名虚损。又加之多汗,则愈损阳气,是阴常在,而绝不见阳也。

寸口诸微亡阳,诸濡亡血,诸弱发热,诸紧为寒。诸乘寒者,则为厥,郁冒不仁,以胃无谷气,脾涩不通,口急不能言,战而栗也。

卫,阳也,微为卫气微,故云亡阳。营,血也,濡为营气弱,故云亡血。弱为阴虚,虚则发热。紧为阴胜,故为寒。诸乘寒者,则阴阳俱虚,而为寒邪乘之也。寒乘气虚,抑伏阳气,不得宣发,遂成逆也。郁冒,为昏冒不知人也。不仁,为强直而无觉也,为尸厥焉。以胃无谷气致脾涩不通于上下,故使口急不能言。战者,寒在表也;栗者,寒在里也。

问曰:濡弱何以反适十一头?师曰:五脏六腑相乘,故令十一。

濡弱者,气血也,往反有十一头。头者,五脏六腑共有十一也。

问曰:何以知乘腑,何以知乘脏?师曰:诸阳浮数为乘腑,诸阴迟涩为乘脏也。

腑,阳也,阳脉见者,为乘腑也。脏,阴也,阴脉见者,为乘脏也。


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