〔纲〕仲景曰:太阳中热者,暍是也,其人汗出恶寒,身热而渴也。太阳中暍者,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟,小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷,小有劳,身即热,口开,前板齿燥,若发汗,则恶寒甚,加温针,则发热甚,数下之,则淋甚。太阳中暍者,身热疼重,而脉微弱,此亦夏月伤于水,水行皮中所致也。
〔目〕张兼善曰:中暍与伤寒相似而异,清邪中上,浊邪中下,风寒湿者,皆地之气,伤浊邪,所以俱中足经。惟暑乃天之气,所以中手少阴心经也。其证多与伤寒相似,但脉不同耳。夫伤寒虽恶寒发热,初病未至烦渴,惟暑初病即渴,所以异也。且伤寒之脉必浮盛,中暑之脉必虚弱,或弦细,或芤迟。经曰:脉盛身寒,得之伤寒;脉虚身热,得之伤暑,此之谓也。至如太阳病,项背强几几,反汗出恶风,若当炎暑,岂不与中暍相似,惟其不渴,故与桂枝加葛根汤。凡居夏秋之令,炎暑之时,必当依经详审,则无差失。
王好古曰:夏月发热恶寒,头疼,身体肢节痛,脉洪盛者,热病也。冬伤于寒,因暑气而发也,治与伤寒同。然夏月药须带凉,如用麻桂青龙三方,须加减。夏至前,桂枝加黄芩;夏至后,三方俱加知母、石膏。热病三日外,与前汤不差,脉仍数,邪气犹在经络,未入脏腑者,桂枝石膏汤主之,此方夏至后代桂枝证用,若三月至夏,为晚发伤寒,栀子升麻汤可用。
(鳌按:夏月热病,而王氏主用麻桂三方,殊非良法,当斟酌之。)
庞安常曰:大抵热病,大热,须得脉洪大有力,或滑数有力,乃为脉病相应,为可治。若小弱无力,难治。若人虚脉弱,宜以人参抚其元气,不可但攻其热。暑风者,由大热制金,不能平木,搐搦不省人事,其脉虚浮。浮者,风也。虚者,暑也,俗名暑风,乃相火甚而行令也,宜黄连香薷饮加羌活,或双解散加香薷。暑脉必虚,外证头疼口干而垢,自汗倦怠,或背恶热,甚者迷闷不省,而为霍乱,吐利,痰滞呕逆,腹痛泄利,下血斑黄皆是,治以清心利小便为主,汗多者不利,宜白虎汤。次分表里,如在表,头痛恶寒,双解散加香薷,或十味香薷饮。如在半表里,泄泻烦渴饮水吐逆,五苓散。热甚烦渴,益元散。若表解里热,半夏解毒汤、下神芎丸。或老弱人冒暑,脉微下利,渴而喜温,或厥冷不省人事,竹叶石膏汤,加熟附冷饮,次以来复丹、五苓散治之。凡夏月暑证,不可服诸热剂,致斑毒发黄,小便不利,闷乱而死,慎之。
戴原礼曰:暑病有冒伤中三者轻重之分。或腹痛水泄,胃与大肠受之,恶心者,胃口有痰饮,此二者冒暑也,可与黄连香薷饮。或身热头疼,躁乱不宁,或身如针刺,此为热伤肉分,当解毒,白虎汤加柴胡,虚加人参。或咳嗽发寒热,盗汗不止,脉数,热伤肺经,火乘金也,此为中暑,宜清肺汤、柴胡天水散之类。
张从正曰:暑伤五脏,为证不同,如暑入心则噎,昏闷不知人。入肝,则眩晕顽痹。入脾,则昏睡不觉。入肺,则嚏喘痿躄。入肾,则消渴。
李杲曰:脾胃虚弱,遇六七月湿旺,汗泄身重,短气,四肢痿软,脚攲眼花,此肾与膀胱俱竭之状也。况汗大泄则亡津液,津者,庚大肠所主,三伏庚金受囚,木无可制,故风湿相搏,骨节烦疼也。夫壬膀胱已绝于巳,癸肾水已绝于午,今更逢湿旺,助热为邪,西北方之寒清绝矣。圣人立法,夏宜补者,为热伤元气,以人参、麦冬、五味,滋水之源,泻丙火,补庚金,益元气也。长夏暑热蒸人,损伤元气,四肢困倦,精神短少,两脚痿软,早晚则发寒厥,日高之后,复热如火,乃阴阳气血俱不足也,或心胸痞满,肢节沉疼,或气高而喘,身热而烦,小便黄少,大便溏而频,或利或渴,自汗身重,此血先病而气不病也。若湿气先搏,脉必洪缓而迟,病虽互换少差,其天暑湿令则一,宜治以清燥。或远行大热而渴,则热舍于肾,故水不胜火,发为骨痿,此湿热成痿也。或热厥而阴虚,或虚厥而气虚,四肢如火,为热厥,四肢冰冷,为寒厥,寒厥腹中有寒,热厥腹中有热,脾主四肢也。
虞抟曰:暑暍之证,变异不等,非止归五脏。盖人之形气有虚实,感有轻重,则后时而发,至秋成疟痢是也,重则即时而发,如张氏所言诸证,至有轻变重,重变轻,亦自感有浅深,传有兼并,况人之形志苦乐不一,岂为无变异乎!四时之证皆然。
杨士瀛曰:东垣论暑热症候则同,冬月伤寒传变为证之不一,彼为寒伤形,此为热伤气。若元气虚甚受病,忽于一时不救者,与伤寒阴毒,顷刻害人实同,故东垣启是病例,大开后人之盲瞆也,宜与痿门参看。
陶华曰:中暑脉虚而伏,身热面垢,自汗烦躁大渴,四肢微冷而不痛,用白虎汤。痰逆恶寒,橘皮汤。热闷不恶寒,竹叶石膏汤。头痛恶心烦躁,五苓散。凡中暑,小柴胡加香薷最良。脉迟,洒然毛耸,口齿燥,人参白虎汤。霍乱烦躁,大渴腹痛,厥冷转筋,黄连香薷汤治之为要也,须冷服,热服反吐泻也。
龚信曰:伤寒与伤暑所以异者,以伤寒伤暑俱有热。若伤暑而误作伤寒治之则不可,盖暑伤形,热伤气。伤寒则外恶寒而脉浮紧,伤暑则不恶寒而脉虚,此为异耳,治宜小柴胡加知母、石膏,或人参白虎汤。天久淫雨,湿令大行,苍术白虎汤。若元气素弱而伤之重者,清暑益气汤。
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