图书:灵枢识

寒热病篇第二十一

诸本无篇字。马云:篇内所谓诸证,不止寒热,然首节所论在寒热,故名篇,但此寒热,主外感言,与瘰疬之寒热不同。

不可附席 张云:邪在外,故畏于近席。

鼻槁腊 马云:鼻孔枯腊,腊者,干也。

取三阳之络 马云:当取足太阳膀胱经之络穴飞扬以泻之,盖太阳为三阳也。

取三阳于下 马云:不言穴者,必俱是络穴。

病无所安,(止)死不治 病,《甲乙》作痛。张云:阴腾者必躁,故无所安也,阴伤则液脱,故汗注不休也。齿者骨之余,若齿未稿者,阴气尚充,独为可治,当取足少阴之络穴大钟以刺之,若齿有枯色,则阴气竭矣,其死无疑。近以愚见,则不独在齿,凡爪枯者亦危候也,骨寒而厥者皆然。简案:马以从皮寒热,至骨寒热,为从浅而及深,遂至死之证,恐非也。又考文例,不及脉寒热、筋寒热者,岂其脱漏乎?

骨厥 志云:谓肾脏为病,而肾气厥热也。简案:足少阴之病为骨厥者,经脉篇。

骨痹(止)补之 张云:骨痹者,病在阴分也,支节不用而痛,汗注烦心者,亦病在阴分也,真阴不足,则邪气得留于其间,故当取三阴之经,察病所在而补之。按:五邪篇曰:邪在肾,则病骨痛阴痹,取之涌泉、昆仑,视见血者尽取之,与此互有发明,所当参阅。简案:举,合也,谓支节尽痛,马云骨痹已成节,不能举而痛,非也,马又依一本改阴作阳,志仍之,亦非。

身有所伤,(止)关元也 懈惰,《甲乙》作解㑊。马云:身有所伤,出血已多,而伤处中于风寒,(此证近于后世之所谓破伤风。)或有所坠堕,不必身伤出血也,四肢懈惰,其名曰体惰,当取小腹脐下三结交之穴以刺之,盖本经为任脉,而足阳明胃足太阴脾经之脉,亦结于此,故谓之三结交也,即脐下三寸之关元穴耳。简案:张亦云破伤风之属,此恐不然,《甲乙》云:关元,足三阴任脉之会,故曰三结交。

厥痹者,(止)补阴经也 张云:厥必起于四肢,厥而兼痹,其气上及于腹者,当取足太阴之络穴公孙,足阳明之络穴丰隆,以腹与四肢,治在脾胃也,然必视其主病者或阴或阳而取之,阳明多实,故宜泻,太阴多虚,故宜补。简案:马至名曰天府为一节,并为治厥痹之穴,恐非。

颈侧之动脉人迎 张云:颈前中行任脉也,二行动脉,即足阳明之人迎穴。

婴筋 张云:《说文》曰:婴,颈饰也,故颈侧之筋曰婴筋。通评虚实论:痈疽不知所,刺缨脉。王注云:缨脉亦足阳明脉也,近缨之脉,故曰缨脉,缨,谓冠带也。

扶突 张云:在颈之第三行。

足少阳脉 马云:当作手少阳,观前本输篇第十三节云手少阳也,名曰天牖,六次脉可证,张同。

天牖 张云:在颈之第六行。

天柱 张云:在颈之第七行。

臂太阴 张云:即手太阴也,以上五穴,本输篇言之尤详,即所以治下文之病者也。

阳迎头痛 《甲乙》迎作逆。张云:迎,逆也,阳邪逆于阳经,而为头痛胸满者,当取之人迎也。简案:张本于《楼氏纲目》,马改阳明,误。

暴喑气鞕 《甲乙》鞕作硬。张云:喑,声痖不能言也,气鞕,喉舌强鞕也,凡言暴者,皆一时之气逆,非宿病也。马云:鞕,当作梗。志云:鞕、梗同。简案:今从张注。

暴聋气蒙 张云:经气蒙蔽,而耳目暴有不明者,当取天牖。

暴挛痫眩,足不任身 《甲乙》足下有痛欲折三字。马云:暴挛者,拘挛也,暴痫者,癫痫也,暴眩者,眩晕也,合三证而足不任身,当取天柱。

暴瘅内逆 《甲乙》瘅作痹。马云:暴时大热,而在内气逆,乃肝肺两经之火邪相为搏击,以致血溢于鼻口。张云:瘅,热病也。志云:瘅,消瘅,暴瘅,暴渴也,肝脉贯肺,故手太阴之气逆,则肝肺相搏,肺主气而肝主血,气逆于中,则血亦留聚而上溢矣,肺乃水之生原,搏则津液不生而暴瘅矣,皆当取手太阴之天府,以疏其搏逆。夫暴疾,一时之厥证也,此因于气厥,故用数暴字。简案:志暴渴之解,不可从。

此为大牖五部 《甲乙》作此为胃之大腧五部也。马云:大,当作天,此句总结上文五节,其穴为天牖五部也,曰天牖五部者,举一穴以统五穴耳,犹后世立汤药之方,举一品以概众品也。张云:以天牖居中,统前后上下而言也。志云:牖,窗也,头面之穴窍,如楼阁之大牖,所以通气者也。简案:志注尤牵强。

臂阳明(止)不恶寒泻之 马云:臂阳明,即手阳明大肠经也,以其脉行于臂,故不称曰手而曰臂也,手阳明之脉,其支者从缺盆,上颈循天鼎、扶突,上贯于颊,入下齿缝中,还出挟口,交人中,左之右,右之左,上挟鼻孔,循和髎、迎香,以交于足阳明,故曰臂阳明,有入頄遍齿者,其名曰大迎,正以大迎出足阳明穴,而手阳明之脉,则入而交之也。齿有痛病谓之龋,故下齿病龋者当取此臂阳明之穴,(商阳、二间、三间皆治痛齿。)如恶寒饮者虚也,宜补之,不恶寒饮者实也,宜泻之。张云:頄,音求,颧也,但臂恶寒者多虚,故宜补,不恶寒者多实,故宜泻。简案:马以臂字接上句,似是,然以恶寒为恶寒饮,亦未允妥。

足太阳(止)出鼻外 《甲乙》足作手,一曰取之出鼻外,作一曰取之出眉外,方病之时,盛泻虚补。马云:足太阳膀胱经之脉,亦入頄遍齿,其所入之脉,乃手少阳三焦经之角孙穴,其上齿龋者,正足阳明胃经脉气之所历,取之在鼻与頄前,乃地仓、巨髎等穴也,如正痛之时,其脉必盛,盛则宜泻之,或虚则宜补之。一曰当取之,出于鼻外,即本经之和髎、迎香等穴也。

足阳明(止)益不足 诸本不足下有反者益其四字。《甲乙》其作甚。张云:其当作甚,马志以其字接下节,非也。张云:足阳明之脉,有挟鼻入于面者,道出于足少阳之悬颅,其下行者属于口,其上行者对口入系目本,或目或口,凡有过者,皆可取之,然必察其有余不足,以施补泻,若反用之,病必益甚。简案:志云足阳明当作手太阳,非也。对口盖指玉枕下边而言,脑疸有对口发之称,可以见耳。

足太阳(止)盛则瞑目 马云:此言头目痛者,当取玉枕,而又言睛明为阴阳二跷之所交,乃寤寐之所以分病也,足太阳膀胱经有通项入于脑者,名曰玉枕(开督脉一寸半,脑户枕骨上入发际二寸),此正属于目之根,两眼中之系,皆系于此,故名之曰眼系,凡苦头痛,或苦目痛者,皆取之,其脉在项中两筋间,入于脑与阴跷、阳跷相别,实各阴阳诸经交会之所也。又阳跷之脉入于阴,阴跷之脉出于阳,交于目锐眦之睛明穴,阳跷之气盛,则目瞋而不得闭,阴跷之气盛,则目瞑而不得开也。张云:按脉度篇言跷脉属目内眦,合于太阳。下文热病篇曰:目中赤痛,从内眦始,取之阴跷。然则此云锐眦者,当作内眦也。志云:目之尖角曰锐,故外内皆名锐眦。简案:志注误。癫狂篇云:目眦外决于面者为锐目。张注本于《楼氏纲目》,今从之。

热厥(止)皆留之 张云:热厥者,阳邪有余,阴气不足也,故当取足太阴而补之,足少阳而泻之。寒厥者,阴邪有余,阳气不足也,故当取足阳明而补之,足少阴而泻之。补者补脾胃二经以实四肢,泻者泻水火二经以泄邪气,然必皆久留其针,则泻者可去,补者乃至矣,此当与终始篇义,相参为用。简案:马云:少阳当作少阴,少阴当作少阳。未为得矣。

舌纵涎下 张云:此下三节,皆兼寒热二厥而言也,舌纵不收,及涎下烦闷者,肾阴不足,不能收摄也,故当取足少阴经而补之。

振寒洒洒,(止)取手太阴 张云:鼓颔,振寒鼓腮也,凡此诸证,皆阳气不足之候,故当取手太阴肺经而补之。

刺虚者(止)刺其来也 张云:刺其去,追而济之也,刺其来,迎而夺之也,卫气行篇亦有此二句。

春取络脉(止)治骨髓 张云:春夏之取,与前四时气篇水热穴论皆同,秋取气口者,手太阴肺脉应秋金也,冬取经俞者,经穴通脏气,脏主冬也。络脉浮浅,故治皮肤,分腠有理,故治肌肉,气口者脉之大会,故治筋脉,经输连脏,故治骨髓。按:此言经输者,总言经穴也,非诸经之经穴俞穴,盖水热穴论以五输言,故云秋取经俞,冬取井荥,此以内外言,故云络脉治皮肤,经输治骨髓也,当解其意,齐、剂同,药曰药剂,针曰砭剂也。

五脏身有五部,(止)有痈疽者死 简案:五脏在内,而关系于身者有五部,其一在伏兔(在膝上六寸起肉间,足阳明胃经之要害也),其二在腓腨(即小腿肚也,足太阳少阴及三焦下腧之所系者,腓音肥,腨音篆),其三在背,背之中行曰督脉,而背旁四行,皆足太阳膀胱经穴,脏气所系之要害也,其四在五脏之俞(肺俞三椎旁,心俞五椎旁,肝俞九椎旁,脾俞十一椎旁,肾俞十四椎,旁各开中行一寸半),其五在项,亦系督脉,统诸阳之纲领也。凡上五部,皆要害之所,忌生痈疽,生者多死。(以上系马张二注节录。)汪云:按阳毒起发者尚可治,若阴毒不起者,断难治也。刘氏《玉机微义》云:大抵所言地分,皆脉络所会,内系腑脏,然患者得而早言,医者审证案法治之,则皆为不死矣。

介按:痈之与疽,截然两途,阳症为痈,阴症为疽,治法迥殊,若以痈疽连称,未免贻害,惟王洪绪之《全生集》,分辨甚明,可参考焉。至于此条,原注是系阴疽,其一即伏兔疽,其二为腓腨发,其三是发背,其四是脾发疽、肾俞发之类,其五即天柱疽之类也。

病始手臂,(止)止之于阴 简案:《甲乙》此一节,载伤寒热病中,又从病始手臂,至取足阳明而汗出,见《素·刺热篇》,马、张以为承上文刺痈疽法,误也。张云:臂,太阴肺经也,足,阳明胃经也。按:热病篇曰:脉顺可汗者,取之鱼际、太渊、大都、太白,泻之则热去,补之则汗出。按以上四穴,皆手足太阴经之荥输也,此言臂太阴者,即鱼际、太渊二穴,然则足阳明者,亦当取之荥输,则内庭、陷谷是也。补太阴而汗出甚者,阴之胜也,当补阳明,可以止之,泻太阴而汗出甚者,阳之胜也,当泻阳明,可以止之,盖以阴阳平而汗自止也,取阳而汗出甚者,其止法亦然。

凡刺之害,(止)生为痈疽也 此一节,见九针十二原篇。

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