图书:伤寒论纲目

发黄

〔纲〕仲景曰:伤寒脉浮缓,手足自温者,系在太阴,太阴者,身当发黄,若小便自利者,不能发黄,至七八日,大便硬者,为阳明病也。

〔目〕李梴曰:经曰:湿热相交,民病瘅,瘅即黄,单阳而无阴也。伤寒发黄虽不一,而误用温药,或被火攻太甚,或失汗下与渗,以致阳明经中血热,而见真色于肌肤,名之瘀热发黄,头汗作渴,小便不利,色黄而明,茵陈汤、茵陈三物汤、陶氏茵陈汤。有湿热郁而发黄者,身疼发热,色黄而晦,茵陈五苓散。有寒湿发黄者,太阳病,寒湿在里,发汗过多,则寒去而湿在,麻黄连翘赤小豆汤。身痛鼻塞者,急用瓜蒌搐鼻法,内服茵陈五苓散,头痛甚者,神术散加茵陈。有中湿发黄者,一身痛,误汗则眼目俱黄,茵陈五苓散、栀子柏皮汤、防己黄芪汤。身烦痛者,麻黄汤加苍术。伤风发黄者,易饥鼻干,腹满潮热咳嗽,小柴胡加茵陈。如哕,加茯苓,甚者,大柴胡。兼往来寒热,小柴胡加茵陈,山栀。由内伤中寒,脾胃素冷,或伤冷物停滞,或呕逆腹满,大便自利,理中汤加枳实、青皮、茵陈。腹胀食不敢饱,欲作谷疸,五苓散。阴证发黄,四肢逆冷,脉沉,或阴盛发躁,四逆汤。结胸发黄,心胸满硬,按之痛不可近,大陷胸汤。由痞气,心下满硬,按不痛,半夏泻心汤。以上并加茵陈,则痞结散而黄自愈,大抵发黄与治湿相似,轻则渗泄和解,重则大下,水利黄自退矣。但寸口无脉,鼻气冷,为不治,形变烟煤黑色,摇头直视,环口黧黑,柔汗发黄,脾脏气绝也。诸发黄,小便不利,惟瘀血发黄,小便自利,且瘀血与瘀热,外证俱头汗作渴,脉浮数,但热结下焦,则热耗津液而小便不利,血结下焦,则热但耗血而不耗津液,故小便自利。

〔纲〕仲景曰:阳明中风,脉弦浮大而短气,腹部满,胁下及心痛,久按之,气不通,鼻干不得汗,嗜卧,一身及面目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小差,外不解,病过十日,脉弦浮者,与小柴胡汤。脉但浮,无余证者,与麻黄汤。若不尿,腹满加哕者,不治。

〔目〕鳌按:此条中风,是由少阳转属者,两阳熏灼,故一身及面目悉黄也。

〔纲〕仲景曰:阳明病,脉迟腹满,食难用饱,饱则微烦,头眩,必小便难,此欲作谷疸,虽下之,腹满如故,所以然者,脉迟故也。

〔目〕柯琴曰:《金匮》云:谷气不消,胃中苦浊(谷疸根原),浊气下流,小便不通,身体尽黄,名曰谷疸,宜五苓散调胃利水(治法亦当如之)。反用茵陈汤下之,腹满不减,而除中发哕,所由来矣。除中者,胃阳不支,假谷气以自救,凡人将死而反强食者是也。

〔纲〕仲景曰:伤寒身热发黄者,栀子柏皮汤主之。

〔目〕成无己曰:此汤所以解散其热也。

〔纲〕仲景曰:阳明病,无汗小便不利,心中懊憹者,身必发黄。

〔目〕成无己曰:此由阳明热盛致发黄者也。

韩祗和曰:无汗,热不得越矣;小便不利,热不得降矣。故虽未经汗下,而心中懊憹也。无汗小便不利,黄之原也。懊憹,黄之兆也。然与栀子、柏皮自解,不可用茵陈也。

〔纲〕仲景曰:阳明病,被火,额上微汗出,而小便不利者,必发黄。阳明病,面合赤色,不可下之,必发热色黄,小便不利也。凡用栀子汤,病人旧微溏者,不可与服之。

〔目〕成无己曰:此由内本有热,而被火致黄者也。

(鳌按:栀子苦寒下泄,向来微溏者,由胃气不实,即栀子且禁用,况承气乎?)

〔纲〕仲景曰:阳明病,发热汗出,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,齐颈而还,腹满小便不利,渴饮水浆,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。伤寒发汗已,身目为黄,所以然者,以寒湿在里,不解故也,不可下,于寒湿中求之。

〔目〕成无己曰:寒湿在里不解,还于寒湿求之,是由寒湿致发黄者,夫湿亦令黄,热亦令黄,二者非止由来有异,而色泽亦自不同,湿家黄而暗,热盛如橘色,甚者染衣,正黄如柏,大抵黄属脾,脾为湿热所蒸,则发黄,用茵陈汤,泄涤其热也。

〔纲〕仲景曰:形体烟熏,直视摇头,此为心绝,环口黧黑,柔汗发黄,此为脾绝。

〔目〕成无己曰:此皆不治之证。

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