(此方自原论中第十卷采附于此)甘草(四两) 黄芩(三两) 干姜(三两) 半夏(半升洗) 大枣(十二枚擘) 黄连(一两)上六味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日三服。
琥按上汤,即生姜泻心汤内,去生姜人参,倍甘草干姜也,伤寒中风,至一再下之,胃中既虚,脾藏亦受伤矣。
若多用生姜散之,徒耗其中州之元气,骤以人参补之,反助其上逆之客邪,故用炙甘草大枣之甘温,以和中补虚,缓逆气,黄芩黄连之苦寒,以清中泄热,止呕烦,干姜半夏之辛温,以守中,散痞满,要之痞满散,而硬亦消矣,又合而言之,凡辛甘温之药,皆助阳也,阳气复,则能下交于阴,苦寒之药,皆助阴也,阴气复,则能上交于阳,阴阳相交,升降如常,痞乃成泰,复何病之有哉。
内台方议问曰泻心汤中,一加生姜,一加甘草各立其名,何邪,答曰,发汗后,胃虚,外伤阳气,致成痞者,故加生姜以益阳,太下后,胃虚,内损,阴气,致成痞者,故加甘草以益阴,而缓其中也,愚按上论实本成注之义。
琥又按仲景泻心汤有五,方中皆用黄连,成注云,苦以泻心者,非也,乃泻心下之痞也,海藏老人云,泻心者其实泻脾,实则泻其子也,所以洁古丹溪皆云,黄连去中焦湿热,夫中焦者,即为中州,足太阴经脾藏主之,仲景云,心下痞,谓非中焦病邪,所以泻心汤内用黄连,有同大黄共剂者,泻实热之痞,成注云,泻虚热者误也,有同大黄黄芩,复加附子共剂者,泻寒热交结之痞,内台方议云,泻虚寒者误也,有同黄芩半夏,干生姜大枣人参甘草共剂者,泻湿热不调,虚实相半之痞也,可见伤寒痞证,与结胸相类而稍轻,皆是实热,无所谓虚寒也。
伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬,服泻心汤已,复以他药下之,利不止,医以理中与之,利益甚,理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之,复利不止者,当利其小便,(汤药者,下药也,伤寒误服下药,下利不止,心下痞硬,此与上条之证略同,服泻心汤已,则心下之痞硬既除,其于中焦脾胃之气,已豁然矣,医复以他药下之,其药直走大肠,大肠滑而气脱,利复不止,医以理中丸与之者,彼以下药,皆苦寒,大伤脾胃之剂,故用甘温以补之也,利虽益甚,治不为逆,盖理中者,但理中焦脾胃虚寒,此利在下焦,乃大肠滑脱,圣济经云,滑则气脱,欲其收也,赤石脂禹余粮汤为涩剂,正所以收之,若服涩剂,复利不止,难经云,下焦者,当膀胱上口,主分别清浊,下利者,水谷不分也,当利小便以厘清之,则利无余治,而愈可必矣,按此条论云,利其小便,仲景无方,补亡论常器之云,可五苓散,)
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